Situation épidémiologique du VIH/SIDA en Algérie

1. MSPRH Alger 31 septembre 2004 Situation épidémiologique du VIH/SIDA en Algérie Pr L.Mokhtari

2. Introduction Le Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise (SIDA) sévit dans le monde depuis plus de 20 ans, et s’est répandu à tous les continents:il est à la fois une urgenceet un probléme de developpement à long terme .Dans le monde ,malgré l’augmentation des financements et l’engagement politique ,les progrés accomplis pour élargir l’acces au traitement du VIH ,l’épidémie de SIDA continue à avancer plus vite que la riposte mondiale. En Algérie, le 1er cas a été déclaré en 1985 ; depuis cette date, la maladie ne cesse d’augmenter d’année en année, atteignant plusieurs wilayas, avec une progression alarmante pour certaines d’entre elles.Cependant l’Algérie reste un pays à faible prévalence (0,07%) Face à l’épidémie la plus dévastatrice que l’Humanité n’ait jamais connue. La riposte doit donc être sans précédent à savoir : - Concertée - Soutenue - Et coordonnée à tous les niveaux : * mondial * national * local

3. Notre exposé suivra le plan suivant : 1.- Le contexte épidémiologique mondial 2.- La situation épidémiologique en Algérie 2-1.- Les cas de séropositifs 2-2.- Les cas de SIDA 3.- Les déterminants de l’infection VIH/SIDA en Algérie 4.- La Prévention et la Stratégie de lutte Conclusion

4. I.- Contexte Épidémiologique Mondial

5. Tableau Récapitulatif de l’épidémie d’infection à VIHSIDA dans le monde, Décembre 2003 • Nombre de Personnes Vivant Total 40 millions • VIHSIDA ADULTES 37 millionsFemmes 19.2 millions Enfants < 15 ans 3.2 millions • Nouveaux cas d’infection à VIH en 2003 Total 5 millionsAdultes 4.2 millions Femmes 2 millions Enfants < 15 ans 7800 000 • Décès dus au SIDA en 2003 Total 3. millionsAdultes 2.5 millions Femmes 1.2 millions Enfants< 15 ans500 000 Source : ONUSIDA-OMS

6. Adultes et Enfants vivant avec leVIH/SIDA à fin 2003 Europe de l’Est & Asie Centrale 1.5 millions Europe Occidentale 600 000 Amérique du Nord 995 000 Asie de l’Est &Pacifique 1. million Afrique du Nord & Moyen Orient 600 000 Caraïbes 470 000 Asie du Sud &du sud-est 6,4 millions Afrique subsaharienne 26,6 millions Amérique Latine 1,6 millions Australie & Nouvelle-Zélande 15 000 Total: 40 millions Source : ONUSIDA-OMS

7. Nombre Estimatif d’Adultes et d’Enfants infectés par le VIH en 2003 Europe de l’Est & Asie Centrale 230 000 Europe Occidentale 35 000 Amérique du Nord 45 000 Asie de l’Est & Pacifique 210 000 North Africa & Middle East 55 000 Asie du Sud et du Sud- Est1 855 000 Caraïbes 62 500 Sub-Saharan Africa 3.2 millions Amérique Latine 150 000 Australie& Nouvelle Zélande 850 Total: 5 Millions Source : ONUSIDA-OMS

8. Nombre Estimatif de décès par SIDA chez l’adulte et l’enfant en 2003 Europe Orientale & Asie Centrale 30 000 Europe occidentale 3 000 Amérique du Nord 15 000 Asie de l’Est et Pacifique 45 000 Afrique du Nord & Moyen orient 42 500 Caraïbes 42 000 Asie du Sud & du Sud Est 460 000 Afrique Sub-Saharienne 2.3 millions Amérique Latine 59 500 Australie & Nouvelle Zélande <100 Total: 3Millions Source : ONUSIDA-OMS

9. II.-Situation épidémiologique en Algérie

10. 2-1.- Cas de séropositifs en Algérie Nombre de cas de séropositifs de 1985 au 30 Septembre 2004 : 1657 Source : LNR-IPA

11. Source : LNR-IPA

12. 25-39 ans Source : LNR-IPA

13. 25-39 ans Source : LNR-IPA

14. 25-44 ans Source : LNR-IPA

15. 25-44 ans Source : LNR-IPA

16. Source : LNR-IPA

17. Source : LNR-IPA

18. Source : LNR-IPA

19. 2-2.- Cas de SIDA en Algérie Nombre de cas de SIDA de 1985 au 30 Septembre : 635 Source : LNR-IPA

20. Source : LNR-IPA

21. 25-39 ans Source : LNR-IPA

22. 25-39 ans Source : LNR-IPA

23. 25-44 ans Source : LNR-IPA

24. Source : LNR-IPA

25. Source : LNR-IPA

26. Source : LNR-IPA

27. Source : LNR-IPA

28. Source : LNR-IPA Tamanrasset présente l’incidence la plus élevé dans tout le pays (5/100.000) et constitue un véritable réservoir de virus

29. III.- Déterminants de l’infection VIH/SIDA en Algérie

30. 3-1.- PRESENCE d’UN TRAVAIL DU SEXE MULTIFORME 3.1.1.-Plusieurs types de commerce du sexe dans les grandes villes (Alger, Oran, Annaba, Tizi Ouzou et Tamanrassetdans les quartiers insalubres) 3.1.2.-Pour des raisons de sécurité beaucoup de travailleuses de sexe professionnelles du Nord (Alger, Oran, Anaba) se déplacent vers le Sud (Tamanrasset, Béchar, Adrar) et constituent des noyaux de transmission (phénomène d’essaimage). 3.1.3.-Importance du travail du sexe clandestin en milieu estudiantin dans les couches moyennes 3.1.4.-Tamanrasset : femmes des pays d’Afrique subsaharienne et Algériennes

31. 3.2.- Fréquence élevée d’infections sexuellement transmissibles (IST) 3.2.1.- Les IST constituent un des principaux facteurs de risque 3.2.2.- Les IST sont un des problèmes de santé publique les plus courants dans la population 3.2.3.- Elles favorisent la diffusion du VIH 3.2.4.- Le comportement à risque des IST sont les mêmes que ceux du VIH ( Facteurs sociaux et économiques similaires). Programme de lutte contre les IST/VIH/SIDA

32. 3.3.MOBILITE - MIGRATION NATIONALE ET INTERNATIONALE 3.3.1.- L’émigration, risque non négligeable dans la transmission du VIH/SIDA • Wilaya à risque (Alger, Annaba, Tizi Ouzou…) du fait de population des nationaux résidant à l’étranger ( 1 Million) 3.3.2.- Mise en place de l’Administration et implantation de certaines entreprises • Déplacement des populations du Nord vers le Sud • Fort contingent de militaires du Nord du pays • Trilogie migration-travail du sexe- VIH/SIDA mise en exergue. • Migrants jeunes se déplaçant sans leur conjoint 3.3.3.- Séroprévalence très élevée du VIH/SIDA en Afrique subsaharienne d’où importance particulière à cette migration transfrontalière : Augmentation des échanges avec réalisation de la route transsaharienne 3.3.4.- Tamanrasset : • Position géostratégique • Flux migratoires (brassage nationaux-nationaux, Étrangers-nationaux) • 1200 Km de frontières entre le Niger et le Mali pour les wilayas de Tamanrasset d’où programme spécifiquepour Tamanrasset et le Sud Algérien. 3.3.5.- Véritable risque d’explosion de l’épidémie dans les régions du Sud et par la suite dans tout le pays.

33. 3.4.- PEU D’UTILISATION DU PRESERVATIF Toutes les enquêtes C.A.P. indiquent une faiblesse de l’utilisation du préservatif comme moyen de protection. • Importance des rapports sexuels à risque sans préservatif • Non disponibilité du préservatif dans des lieux accessibles aux jeunes • Coût élevé • Nombre des enfants abandonnés (5000/an) rapport sexuels sans préservatif

34. 3.5.- ENVIRONNEMENT FAVORISANT UN TYPE DE COMPORTEMENT A RISQUE Nombreuses boîtes de nuit dans certaines grandes villes (Alger, Oran, Annaba, Tizi-Ouzou) utilisant des entraineuses et des travailleuses du sexe très jeunes • Grands hôtels d’Alger ou d’Oran • Travailleuses du sexe à la demande du client • Utilisation de la drogue : • Drogues douces importées par les frontières • Trafic de drogues à partir de médicaments • Milieux non scolaires plus gravement atteints (500 000 jeunes sont exclus des établissements scolaires) • Principal obstacle pour lutter contre la drogue: • « Trabendisme » organisé avec des relais dans la Société.

35. 3.6.- PRESENCE DU SOUS TYPE C La présence du sous-type C dans le Sud pourrait constituer un facteur aggravant de la transmission du VIH (transmission d’une Région à l’autre : phénomène d’essaimage)

36. 3.7.- DETERIORATION DES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUES • Détérioration des conditions socio-économiques • Paupérisation des couches moyennes (chute du PNB, augmentation de la pauvreté, augmentation du chômage et exclusion scolaire) Comportement à risque (travail du sexe, drogue …)

37. IV.- Prévention et stratégie de lutte

38. 4.1. Réactualiser et revoir le système de notification et son circuit. 4.2. Relancer la sérosurveillance (1ère enquête 2000 ; 2éme enquête en 2004) et mettre en place des sites sentinelles pour la notification renforcée des cas de SIDA et d’IST. 4.3. Créer des consultations de prise en charge des IST et les CDAG. (pour chaque chef lieu de wilaya puis pour chaque secteur sanitaire) 4.4. Assurer le contrôle médical des populations à risque. 4.5. Assurer la disponibilité du préservatif à large échelle. 4.6. Promouvoir les actions d’I.E.C dans tous les secteurs. 4.7. Associer le secteur associatif 4.8. Coordonner les actions avec l’ensemble des secteurs concernés (Santé, Éducation – Affaires Religieuses, Intérieur, Défense Nationale etc…

39. CONCLUSION

40. 1. Nombre de nouveaux cas par an (40- 50) L’Algérie est un pays à faible prévalence estimée à 0,07% mais : * Situation géographique Algérie entre : - Nord : Europe Occidentale (France, Espagne, Italie) - Sud : Afrique Subsaharienne * mouvements fréquents de population avec ces Régions constituent : un danger permanent si des mesures de surveillance strictes ne sont pas prises avec d’autres indices épidémiologiques et sociaux, le risque d’une explosion épidémique 2. . Le Sud d’une façon générale et Tamanrasset nécessitent un plan spécial 3. Tendance du sex- ratio vers 1 (autant d’Hommes que de Femmes) 4. Pour mieux apprécier la situation : - mettre en place une surveillance comportementale - coupler les informations biologiques et comportementales

41. 6. Veiller à l’application et au suivi des recommandations du Plan Stratégiques National de Lutte contre les IST/VIH/SIDA dans le cadre du processus de PlanificationStratégique (PPS) et notamment l’atteinte d’au moins trois des objectifs stratégiques nationaux pour la période 2003-2006: 6-1.- Mobiliser tous les acteurs de la société civile, du secteur parapublic et privé et assurer une coordination opérationnelle à l’échelle nationale, internationale et régionale. 6-2.- Maîtriser l’information sur la situation épidémiologique des IST et du VIH/SIDA 6-3.- Réduire l’impact du VIH/SIDA sur les personnes vivant avec le VIH et l’impact économique et social(acces large au traitement par les antirétrorivaux). 6-4.- Réduire la transmission des IST et du VIH à travers des approches novatrices de prévention 6-5.- Réduire la vulnérabilité aux IST et au VIH.