PCT Med presentation

1. PCT Med presentation 6 กันยายน 2553

2. PCT Med presentation PCT = ? PCT = ทุกสหสาขาวิชาชีพ PCT = การประชุม PCT = clinical practice guideline

3. 4 Domains 6 QI Tracks 1. Unit Optimization 2. Patient Safety 3. Clinical Population 4. Standard Implementation 5. Self Assessment 6. Strategic Management 3

4. 2. Patient Safety ทบทวนความครอบคลุมของกิจกรรมทบทวน ใช้ประโยชน์จากกิจกรรมทบทวน RCA, Standardized Work ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve ทบทวน / วางระบบบริหารความเสี่ยง วิเคราะห์ความเสี่ยง/ป้องกัน (หน่วยงาน/ระบบงาน) Trigger Tools บูรณาการข้อมูล & ระบบบริหารความเสี่ยง 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 4

5. การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาการทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา การทบทวนข้างเตียง การทบทวนอื่นๆ Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment การทบทวนคำร้องเรียนของผู้ป่วย การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ (เสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน) การค้นหาความเสี่ยง การทบทวนศักยภาพ (การส่งต่อ การตรวจรักษา) การติดเชื้อในโรงพยาบาล การใช้ยา การใช้ทรัพยากร การใช้ความรู้วิชาการ – gap analysis ตัวชี้วัด Holistic Empowerment Lifestyle Prevention การทบทวนเวชระเบียน 5

6. แปรเรื่องร้ายให้กลายเป็นดีแปรเรื่องร้ายให้กลายเป็นดี Review Turning Point Cognitive Walkthrough Human Factor Engineering Report AE Trigger Prevention Build-in Quality Trace/R2R KA/SA Knowledge Asset Self Assessment

7. Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE SSI Prevention Safe Anesthesia Correct Procedure at Correct Site Surgical Safety Checklist Safe Surgery Hand Hygiene Prevention of CAUTI, VAP, Central line infection Infection Control Safe from ADE, conc e’lyte, High-Alert Drug Safe from medication error, LASA Medication Reconciliation Tackling antimicrobial resistance Blood Safety Medication & Blood Safety Patient Identification Communication (SBAR, handovers, critical test results, verbal order, abbreviation) Proper Diagnosis Preventing common complications (Pressure Ulcers, Falls) Patient Care Process Line, Tubing, Cathether Mis-connection Sepsis Acute Coronary Syndrome Maternal & Neonatal Morbidity Response to the Deteriorating Patient / RRT Emergency Response

8. 3. Clinical Population วิเคราะห์โรคสำคัญ / เป้าหมาย / ประเด็นสำคัญ ทั้งโรงพยาบาล > 20 โรค) ตามรอย กำหนดประเด็นพัฒนาที่ชัดเจน ดำเนินการพัฒนา สรุป Clinical Tracer Highlight 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 8

9. กลุ่มประชากรทางคลินิกที่สำคัญกลุ่มประชากรทางคลินิกที่สำคัญ

10. Patient care process Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Information & Empowerment Reassess Care of Patient Communication Discharge Continuity of Care 10

11. Clinical Tracer : Asthma Access ER / ER / ER / ER / ER ER / Ward / OPD -> Asthma Clinic Entry Assessment Investigation Severity : step of Rx Difficult Asthma : Spirometry Diagnosis Clinical TracerHighlight Plan of Care Discharge Plan PEFR Symptom score การพ่นยา แผนการรักษาตาม guideline Information & Empowerment Reassess Care of Patient Communication By สหสาขา กับผู้ป่วย / ญาติ / ทีม ประโยชน์ของ ICS สอนพ่นยาให้เป็น หลีกเลี่ยงสิ่งเร้า ออกกำลังกาย Discharge Continuity of Care 11 Asthma clinic / PCU / รพช. / Home care

12. จากกลุ่มผู้ป่วยสู่ภาพรวมของการดูแลผู้ป่วยจากกลุ่มผู้ป่วยสู่ภาพรวมของการดูแลผู้ป่วย Access Multiple Trauma HIV Entry DHF Stroke Sepsis Assessment Investigation Ac. Appendicitis Ectopic Preg Ac MI Head Injury UGIB Diagnosis Drug abuse CA breast CRF Sepsis Plan of Care Discharge Plan CVA Head Injury COPD Information & Empowerment Reassess Care of Patient Communication UGIB DHF Sepsis Alc wirhdraw Multiple Trauma DM HT Asthma Stroke Back pain Discharge TB Spinal Inj Continuity of Care 12

13. จากกลุ่มผู้ป่วยสู่ภาพรวมของการดูแลผู้ป่วยจากกลุ่มผู้ป่วยสู่ภาพรวมของการดูแลผู้ป่วย Patient alert EMS Refer Access Entry Assessment Investigation Ac MI - prompt EKG - ER / ICU Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Information & Empowerment Reassess Care of Patient Communication Discharge Continuity of Care 13

14. ใช้ตัวตามรอยทางคลินิก (Clinical Tracer) เพื่อเรียนรู้และพัฒนาทุกองค์ประกอบในระบบงาน Quality Process Critical to Quality 1. ตามรอยกระบวนการพัฒนา บริบท ประเด็นสำคัญ Content Treatment Goals 2. ตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย วัตถุประสงค์ Integration 3. ตามรอยระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง Result การปฏิบัติที่ดี โอกาสพัฒนา ตัวชี้วัด ติดตามผลลัพธ์ การพัฒนาคุณภาพ การดูแลผู้ป่วย

15. Asthma: Treatment Goals Total Control Performance Standards Critical To Quality 1.ใช้ยาเหมาะสมกับระดับความรุนแรง 2. พ่นยาให้เป็น Treatment Goals ลดการอักเสบ ของหลอดลม ควบคุมสิ่งแวดล้อม Patient’s need ทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ เพิ่มสมรรถภาพ ของปอด กายภาพบำบัด และการฝึกหายใจ จัดการกับการกำเริบ / ภาวะฉุกเฉิน ความรู้การดูแลตนเอง ห้องฉุกเฉิน / EMS 15

16. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma บริบท ผู้ป่วย Asthma เป็นกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังทางอายุรกรรม ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้า ถึงการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีอาการรุนแรงหรือหืดจับเฉียบพลันอาการดีขึ้นก็ กลับไป มีอัตราการกลับมารักษาซ้ำสูง เมื่อเริ่มมีการใช้ยาพ่นสเตียรอยด์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เห็นความสำคัญ ชอบ ยาพ่นบรรเทาอาการมากกว่า และเมื่อใช้ยาพ่นสเตียรอยด์แล้ว ก็ยังใช้ไม่ถูกวิธี เนื่องจากยาพ่นรักษาหอบหืดมีหลายรูปแบบ วิธีใช้หลากหลาย ผู้ป่วยมักไม่ได้รับข้อมูลวิธีการรักษาและเป้าหมายการรักษาโรคหืดที่ถูกต้อง สามารถรักษาให้ไม่มีอาการ และดำรงชีวิตปกติได้ 16

17. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ป่วย Asthma ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน ควบคุมอาการได้ มีคุณภาพชีวิตที่ดี ลดการเข้ารักษาซ้ำในโรงพยาบาล เป้าหมายและตัวชี้วัด • อัตราความสำเร็จในการรักษาถึง total control > 50 % • Re admission rate < 10 % 17

18. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง • จัดทีมสหสาขาวิชาชีพ ดูแลผู้ป่วยตามบทบาท ฝึกอบรมผู้เกี่ยวข้อง • ward / ER / OPD ส่งผู้ป่วยเข้าคลินิกหรือส่งกลับสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้อง • เน้นสอนการพ่นยาที่ถูกวิธี ทั้งที่ ward และห้องยาผู้ป่วยนอกตั้งแต่ก่อนเข้าคลินิก พยาบาลและเภสัชกรที่คลินิก เป็นผู้ประเมินซ้ำและสอนซ้ำ • เมื่อเข้าคลินิกเน้นให้ผู้ป่วยทราบความสำคัญ ของเป้าหมายการรักษา การรักษา เพื่อปรับยาและแก้ไขสาเหตุ • มีระบบบันทึกติตตามผลการรักษา แพทย์สามารถตัดสินใจปรับการรักษาให้ • เหมาะสมตามแนวเวชปฏิบัติ 18

19. แผนการฝึกอบรมให้ความรู้พยาบาลแผนการฝึกอบรมให้ความรู้พยาบาล

20. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 20

21. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 21

22. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 22

23. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 23

24. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 24

25. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง 25

26. บริการ/ทีม: PCT Med ผลการดำเนินงานและตัวชี้วัด เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma สัดส่วนผลการรักษาผู้ป่วย( % visit ) การแปลผลและการใช้ประโยชน์ • สัดส่วนผู้ป่วยที่อยู่ในเกณฑ์ Poor Control ลดลง 26

27. บริการ/ทีม: PCT Med ผลการดำเนินงานและตัวชี้วัด เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma ผลลัพธ์การรักษา ก่อนและหลังเข้าคลินิก 27

28. บริการ/ทีม: PCT Med ผลการดำเนินงานและตัวชี้วัด เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma จำนวนผู้ป่วยที่ถึง Total Control การแปลผลและการใช้ประโยชน์ • จำนวนผู้ป่วยที่ผลการรักษาในระดับ total control มีมากขึ้น 28

29. บริการ/ทีม: PCT Med ผลการดำเนินงานและตัวชี้วัด เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma สัดส่วน re – admission ในวอร์ดภายใน 1 ปี การแปลผลและการใช้ประโยชน์ • ผู้ป่วยที่เคย admit ด้วยโรค acute asthmatic attack ได้รับการรักษาตามแนวทาง ได้รับ ICS เมื่อไม่มีข้อห้าม สอนพ่นยา และเข้าระบบ asthma clinic กรณีนอกเขต ส่งต่อกลับไปยังโรงพยาบาลเครือข่าย พร้อมวางแผนการรักษาให้ 29

30. บริการ/ทีม: PCT Med บทเรียนจากการพัฒนา เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล ผู้ป่วย Asthma ผลลัพธ์และแนวทางปรับปรุงต่อเนื่อง • ผู้ป่วย Asthma ได้รับการรักษาตามมาตรฐาน มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค และการดูแลตนเอง มีผลการรักษาดีขึ้น ตรงตามความต้องการของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี • ลดภาระงาน จากการมารักษาซ้ำของผู้ป่วยโรคหืดกำเริบในหอผู้ป่วย • การปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง • แก้ไขปัญหา มารักษาซ้ำ ที่ห้องฉุกเฉิน • ขยายเครือข่ายการรักษาไปยัง โรงพยาบาลชุมชน และ PCU • จัดหา spirometry 30

31. PCT Med presentation PCT = ? PCT = ทุกสหสาขาวิชาชีพ PCT = การประชุม PCT = clinical practice guideline