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RENATA BARCELOS BARRA

Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria. Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF. RENATA BARCELOS BARRA. Residente em Pediatria.

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RENATA BARCELOS BARRA

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Presentation Transcript

  1. Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF RENATA BARCELOS BARRA Residente em Pediatria Uveítes na Infância JEFFERSON A. P. PINHEIRO Orientador www.paulomargotto.com.br - 4/11/2009

  2. Uveítes estão associadas a mais de 25% das causas de cegueira • 30 casos /100.000 • 4,3 a 6,9 casos / 100.000 crianças por ano • Crianças representam 5 a 10% dos atendimentos em centros terciários • Na infância a doença é insidiosa, diagnóstico geralmente tardio, as complicações são mais graves do que nos adultos • 25% evoluem com perda grave da acuidade visual • Catarata, sinéquias, ceratopatia em faixa, glaucoma • Etiologia infecciosa ou imunológica, podendo ser a primeira manifestação de uma síndrome clínica. INTRODUÇÃO Cunningham ET. Uveitis in children. Ocul Immunol Inflamm 2000;8:251-61.

  3. Realizar revisão da literatura sobre uveítes na infância visando atualizar as informações aos profissionais de saúde, a fim de melhorar o diagnóstico da doença e conseqüentemente diminuir suas complicações OBJETIVO

  4. Revisão da literatura nacional e internacional utilizando bancos de dados MEDLINE, LILACS-BIREME e COCHRANE; • Selecionado artigos publicados abordando as uveítes na infância • Utilizadas palavras-chave em várias combinações: uveítes; crianças; infecções oculares; inflamação ocular. • A pesquisa incluiu artigos originais, artigos de revisão, editoriais e diretrizes nas línguas inglesa e portuguesa, sendo selecionados de acordo com os critérios do Centro Oxford de Evidência. MATERIAL E MÉTODO

  5. Definição: • Uveíte é um processo inflamatório que acomete a úvea, região composta pela íris, corpo ciliar e coróide • Classificação: • Uveíte anterior  íris e corpo ciliar • Uveíte intermediária  corpo ciliar e coróide • Uveíte posterior  inflamação primária da coróide • Uveíte difusa  íris, corpo ciliar e coróide REVISÃO DA LITERATURA Bloch-Michel E, Nussenblatt RB. International Uveitis Study Group recommendations for the evaluation of intraocular inflammatory disease. Am J Ophthalmol 1987; 103:234-5.

  6. Epidemiologia • Meninas  são mais acometidas • Uveíte anterior 30 a 40% • Posterior  40 a 50% • Intermediária  10 a 20% • Difusas  5 a 10% • Associação com polimorfismo de moléculas do HLA e citocinas • Afinidade da molécula HLA pelo peptídeo causador da doença • Influência do HLA sobre a seleção tímica de linfócitos • Mimetismo molecular entre antígenos de microorganismos infecciosos e antígenos do hospedeiro • Expressão anormal de moléculas HLA apresentando aos linfócitos T antígenos derivados do próprio tecido REVISÃO DA LITERATURA Alves C, Meyer I, Toralles MB, Marback RL. Association of human histocompatibility antigens with ophthalmological disorders. Arq Bras Oftalmol 2006;69:273-8

  7. REVISÃO DA LITERATURA Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19.

  8. UVEÍTE ANTERIOR • Artrite Idiopática Juvenil: causa não infecciosa mais comum de uveíte anterior na infância • Oligoarticular:21% casos apresentam uveíte • Poliarticular:10% dos casos • Entesite:27% dos casos • Artrite psoriática: 17% dos casos • Sistêmica: raramente desenvolverá uveíte # uveíte se desenvolve dentro de 4 anos do diagnóstico e é mais freqüente no sexo feminino(4:1) com o anticorpo anti-nuclear positivo. Sendo que a uveíte pode preceder em 3 a 10 anos. REVISÃO DA LITERATURA Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19.

  9. UVEÍTE ANTERIOR • Herpes simples vírus: causa infecciosa mais frequente de uveíte anterior na infância • HSV 1: iridociclite • HSV 2: necrose aguda de retina • Patogênese: proliferação viral, estimulo antigênico , resposta inflamatória e imune do hospedeiro • Recorrente;Precipitados ceráticos, hipópio, atrofia da íris • Causa comum de glaucoma REVISÃO DA LITERATURA Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: part II. Autoimmune diseases and treatment modalities. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:202-19

  10. UVEÍTE ANTERIOR: PRECIPITADOS CERÁTICOS HIPÓPIO NÓDULO DE KOEPPE REVISÃO DA LITERATURA SINÉQUIA POSTERIOR BUSACCA www.oftalmonews.com.br

  11. UVEÍTE POSTERIOR • TOXOPLASMOSE: retinocoroidite toxoplasmática é a 2ª principal causa de uveíte posterior na maioria dos estudos. A causa mais comum ainda é idiopática. • Infecção congênita  maioria dos casos • 20 a 30% dos casos de infecção congênita  coriorretinite • 18% das lesões no 1º mês • 43% até os 6 meses de idade • 97% até os 7 anos • Geralmente bilateral com lesão próxima à mácula REVISÃO DA LITERATURA Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: Part I. Infectious causes and the masquerade syndromes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:140-9.13

  12. UVEÍTE INTERMEDIÁRIA • ETIOLOGIA IDIOPÁTICA • Pars planite e esclerose multipla associado ao HLA-DR15 UVEÍTE DIFUSA • SÍNDROME VOGT-KOYANAGI-HARADA • Inflamação ocular,meningite asséptica,vitiligo, ouvido interno,alopécia. • Envolvimento ocular bilateral, sendo o 2º olho lesado após 2 sem. de doença. • SÍNDROMES MASCARADAS • Neoplásicas (retinoblastoma;leucemia e linfomas) • Não neoplásicas (xantogranuloma, pseudotumor orbital, corpo estranho) REVISÃO DA LITERATURA Madigan WP, Raymond WR, Wroblewski KJ, Thebpatiphat N, Birdsong RH, Jaafar MS. A review of pediatric uveitis: Part I. Infectious causes and the masquerade syndromes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45:140-9.

  13. Tema pouco conhecido dos profissionais de saúde • Dificuldade em se estabelecer o diagnóstico e com grandes conseqüências, principalmente na infância; • Está associada a várias doenças sistêmicas e síndromes mascaradas; • Podendo surgir como a primeira manifestação de uma síndrome clínica. CONCLUSÃO

  14. OBRIGADA ! CONCLUSÃO

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