A Nasonex kezelés lehetőségei adenoid hypertrophiával járó otitis mediában és allergiás rhinitisben

1. A Nasonex kezelés lehetőségei adenoid hypertrophiával járó otitis mediában és allergiás rhinitisben Szabó Hajnalka SZTE ÁOK Gyermekklinika és Gyermekegészségügyi Centrum, B részleg Délmagyarországi Decentrum Baja, 2009.05.09.

2. Krónikus légúti Gyulladásos Szindróma Rhinitis A specifikus megbetegedés súlyossága : korreláció Asthma Tünetek súlyossága Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171.

3. G.Ciprandi et al.,Allergy 2008: 63: 255–260

4. Minimalis PerzisztálóGyulladás Tünetek ALLERGEN Még nincs tünet Gyulladás

5. Asthma: az elfogadott terápiás megközelítés Mortalitás • Halál • Megjelenések az SBO-n • Orvosi vizitek • Éjszakai ébredések/ Alvászavar • Mindennapi tevékenységekkel való interferencia Morbiditás Tünetek Konzekvenciák • Köhögés • Zihálás • Nehézlégzés • Mellkasfeszülés • GYULLADÁS • VAZODILATÁCIÓ A terápia sarokkövei: inhalatív szteroidok ( ICS ) Célok :1. tüneti kontroll 2.A következmények kockázatának redukciója PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

6. Felső légúti allergia: a jelenleg általánosan alkalmazott terápiás megközelítés a tünetekre koncentrál Tünetek • Orrdugulás • Orrfolyás • Fájdalom/nyomásérzés • Orrviszketés • Tüsszentés Konzekvenciák IDŐ

7. A „ mélyben ” zajló folyamatok vezetnek el a tünetek kialkulásához Mortalitás • CVD • MS • Halál • Megjelenések az SBO-n • Romló teljesítmény/ balesetek • Sebészet Morbiditás • Savós otitis media • Rhinosinusitis • Adenoid hypertrophia • Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal • Asthma • SDB/apnoe Tünetek • Orrdugulás • Orrfolyás • Fájdalom/nyomásérzés • Orrviszketés • Tüsszentés Konzekvenciák • GYULLADÁS • VAZODILATÁCIÓ A gyulladás kezelése enyhíti a tüneteket és csökkenti a konzekvenciák kockázatát PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

8. Felső légúti allergia : A megoldás újfajta megközelítést kíván ? Mortalitás • CVD • MS • Halál • Megjelenések az SBO-n • Romló teljesítmény/ balesetek • Sebészet Morbiditás • Savós otitis media • Rhinosinusitis • Adenoid hypertrophia • Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal • Asthma • SDB/apnoe Tünetek • Orrdugulás • Orrfolyás • Fájdalom/nyomásérzés • Orrviszketés • Tüsszentés Konzekvenciák • GYULLADÁS • VAZODILATÁCIÓ Az intranazális szteroidok ( INS ) a leghatékonyabbak a gyulladás csökkentésében PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ A tünetek enyhítésén túl az INS-ok segítségével megelőzhetőek a konzekvenciák is

9. A NX AH-ban szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél:Az Adenoidok méretének változása Kifejezett csökkenés az orrmandulák méretében40 napos Nasonex kezelés után • Az aktív kezelési • csoport 77%-a • volt responder • (21 a 27-ből) • A choanák %-os • fedettségével jellemzett átlagos adenoid méret88%- ról64%-ra csökkent • Placebo csoport: • 0% ( nem volt ) responder A nasopharynx-ot 90%-ban elzáró adenoid Kezelés előtt Reziduális adenoid: A bal choana-t hozzávetőleg 50%-banobstruáló képlet Kezelés után NX = Nasonex; AH = adenoid hypertrophia. Berlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:e1392.

10. Konklúziók • Az allergiás rhinitis és az asthma kapcsolt betegségek • A kapcsolatot epidemiológiai és patofiziológiai adatok támasztják alá, illetve azonos terápiás modalitásokra reagálnak • A közelmúltban végzett tanulmányok eredményei szerint az alsó és felső légutakat immunológiai kereszt-interakciók egyesítik, valójában krónikus respiratorikus gyulladásos szindrómáról beszélhetünk • Ahogyan az asthmát aggresszíven kezeljük a morbiditás és a mortalitás kontrollja érdekében - azon az alapon, hogy itt „ egy és ugyanazon ” szisztémás elváltozásról van szó - a felső légutak esetében ugyanúgy kell eljárnunk

11. Ajánlott sorrendben Intranazális CS Orális H1 blokkoló vagygy LTRA Nem ajánlott sorrendben Orális H1 blokkoló Nem ajánlott sorrendben vagy intranazálisl H1 b. Orális H1 blokkoló és /vagy decongestáns vagy LTRA* vagy intranazális H1 blokkoló és/vagy decongestáns vagy intranazális CS vagy LTRA* (vagy chromone) Perzisztáló rhinitisben felülvizsgálat 2-4 hét után Kudarc esetén: egy lépéssel feljebb, Siker esetén egy hónap múltán kontroll Conjunctivitis: Plussz: Orális H1 blokkoló vagy intraoculáris H1 blokkoló vagy intraoculáris chromone (vagy sóoldat) ARIA 2008 Az Allergiás Rhinitis Diagnózisa Az Asthma kizárása különösen a súlyos és / vagy perzisztáló rhinitis esetén Intermittáló tünetek Perzisztáló tünetek Középsúlyos/ Súlyos Enyhe Középsúlyos-súlyos Enyhe Kontroll 2- 4 hét után Javulás Kudarc Diagnózis ? Compliance ? Infekció ? Egyéb okok? Egy szinttel lejjebb a th..folyt. > 1 hó Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160 Orrdugulás: decongestáns vagy orális CS ( rövid távon ) Dózisemelés, a th. kiegészítése Rhinorrhoea: ipatropium Kudarc: specialista Az allergénvagy irritanánseliminációja, ha lehetséges SIT: Specifikus immunterápia megfontolandó *M.o-on csak asthma esetén

12. A NXHatékony ésBiztonságosaz Allergiás RhinitisbenEVIDENCIASZINTJE Ia Allergy 2008 Martin Penagos, Enrico Compalati, Francesco Tarantini, Carlos E. Baena-Cagnani, Giovanni Passalacqua, Giorgio Walter Canonica Allergy & Respiratory Diseases Clinic DIMI - University of Genova

13. Nasonex indikációi • Intermittáló allergiás rhinitis terápiája • Perzisztáló allergiás rhinitis terápiája • RA profilaxis • Akut rhinosinusitis adjuváns kezelése • Orrpolyposis

14. Kitűnő terápiás hatás (orr- és szemtünetek) • Gyors hatáskezdet • Nagyfokú biztonságosság • Kiváló tolerálhatóság • Nem tartalmaz fenil-etil alkoholt és illatanyagot • GLYCERIN-ápolja a nyálkahártyát • VISZKOZITÁSA magas • 140 adag !!!

15. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

16. A felső légúti allergia jelentős következményei Mortalitás • CVD • MS • Halál • Megjelenések az SBO-n • Romló teljesítmény/ balesetek • Sebészet Morbiditás • Savós otitis media • Rhinosinusitis • Adenoid hypertrophia • Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal • Asthma • SDB/apnoe Konzekvenciák IDŐ

17. Tünet-kontroll a következmények kockázatának csökkentésére Mortalitás • CVD • MS • Halál • Megjelenések az SBO-n • Romló teljesítmény/ balesetek • Sebészet Morbiditás • Savós otitis media • Rhinosinusitis • Adenoid hypertrophia • Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal • Asthma • SDB/apnoe Tünetek • Orrdugulás • Orrfolyás • Fájdalom/nyomásérzés • Orrviszketés • Tüsszentés Konzekvenciák IDŐ

18. A „ mélyben ” zajló folyamatok vezetnek el a tünetek kialkulásához Mortalitás • CVD • MS • Halál • Megjelenések az SBO-n • Romló teljesítmény/ balesetek • Sebészet Morbiditás • Savós otitis media • Rhinosinusitis • Adenoid hypertrophia • Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal • Asthma • SDB/apnoe Tünetek • Orrdugulás • Orrfolyás • Fájdalom/nyomásérzés • Orrviszketés • Tüsszentés Konzekvenciák • GYULLADÁS • VAZODILATÁCIÓ PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

19. November 2008