Infekce horních cest dýchacích

1. Infekce horních cest dýchacích • Infekční rýma • Akutní faryngitida - chronická faryngitida • Akutní tonzilitida - chronická tonzilitida • Akutní otitis media - chronická otitis media • Akutní sinusitida - chronická sinusitida • Akutní epiglotitida • Akutní laryngitida

2. Zásady odběru vzorku z HCD • Pro bakteriologickou diagnostiku • Výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu • punktát z paranasálních dutin • výtěr z nosu (vyjímečně) • Pro virologickou diagnostiku • Výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil) • Pro serologickou diagnostiku • sražená krev

3. Transport vzorku z HCD • Bakteriologické vyšetření • Suchý tampon nutno zpracovat do 2 hodin • Tampon v transportním mediu zpracovat do 24 hodin, uchovávat při pokojové teplotě • Virologické vyšetření • Tampon vždy v transportním mediu, uchovávat v +4° C, transport co nejrychlejší • Serologické vyšetření • Sraženou krev lze uchovávat v v +4° C 24 hod.

4. Infekční rýma • Virový původ • rhinoviry, coronaviry, adenoviry a další • Bakteriální superinfekce • vzácná • Diferenciální dg. - alergická rýma • Léčba -symptomatická, antibiotika nepodávat! • Prevence • specifická prevence není, přenos lze omezit zvýšenou hygienou

5. Akutní faryngitida • Původci • viry ve více než 70%(většina respiračních virů) • bakterie - Streptococcus pyogenes, méně často jiné bakterie HCD • Laboratorní vyšetření -při podezření na streptokokovou etiologii výtěr z krku na bakterologii • Příznaky horečka, bolest v krku, rýma, zvětšené uzliny (krční), kašel • Léčba - jen streptokokovou inf. (Penicilin) jinak symptomatická

6. Chronická faryngitida • Původ - často na podkladě alergie, mechanického nebo chemického dráždění, bakterie mohou spolupůsobit, ale nejsou většinou hlavní původce • Klinický obraz -vleklý průběh (více než 2 měsíce) • Laboratorní vyšetření - vyšetření alergologem imunologem, výtěr z krku při podezření na bakteriální původ • Léčba - klidový režim, inhalace…antibiotika jen vyjímečně při prokázaném bakteriálním původu

7. Akutní tozilitida • Původci • Bakterie - Str. pyogenes, vyjímečně jiné • Viry - Adenovirus, EB virus • Klinický obraz - bolest v krku, sytě červené hrdlo, horečka, zvětšené mandle, krční uzliny • Laboratorní vyš. - výtěr z krku na kultivaci nebo rychlý test (Str. pyogenes), případně další vyšetření • Léčba - streptokoková infekce - penicilin, jiné bakterie podle citlivosti, viry symptomatická.

8. Chronická tonzilitida • Původ - nejčastěji smíšená infekce s alergickou složkou • Klinický obraz - pobolíváni v krku, únava, subfebrilie, zvětšené nebolestivé uzliny • Vyšetření - bakteriologické při exacerbaci • Léčba - individuální, podle doporučení ORL odborníka

9. Akutní otitis media • Původci - viry, z bakterií Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae • Klinický obraz - horečka, neklid, bolestivost ucha, otoskopický nález • Diagnostika - otoskopie, posouzení sekretu, výtěr na bakteriologické vyšetření • Léčba - paracentéza, lokální léčba, ATB podle výsledku bakteriologického vyšetření (orientačně podle toho, zda je sekret čirý nebo hnisavý).

10. Otitis media chronica • Původ - na podkladě opakovaných akutních zánětů a individuální dispozice (nejčastější nálezy S. aureus, Ps. aeruginosa) • Klinický obraz - nedoslýchavost, šelesty, bolest • Diagnostika - ORL, výtěr ze středouší na bakteriol. vyšetření • Léčba - chirurgická, lokální, celkově ATB jen při akutní exacerbaci

11. Akutní sinusitida • Původci • viry, Str. pneumoniae, H. influenzae, anaeroby, alergie, cizí těleso • Klinický obraz - bolesti, výtok z nosu, bolest hlavy, zvýšená teplota • Laboratorní vyšetření - RTG, punktát (včetně mikrobiologického vyšetření) • Léčba - dekongesce, reflexní terapie, ATB při prokázaném původci (při horečce empirická)

12. Chronická sinusitida • Původ - alergie, smíšená bakteriální flóra • Klinické příznaky -trvalá sekrece, zatékání sekretu do nosohltanu, hyposmie, blokáda nosní průchodnosti • Diagnostika - RTG, alergologické, stomatologické, bakteriologické vyšetření sektretu • Léčba - dekongesce, lokálně kortikoidy, antibotika při prokázaném původci, chirurgická

13. Akutní epiglotitida • Původce - Haemophillus influenzae typ b • Klinický obraz - vysoká horečka, nemožnost polykat, dušnost, poloha v sedu. Jde o život ohrožující onemocnění! • Diagnostika - na pohled prosáklá epiglotis. Neprovádět výtěr z krku (riziko spasmu), hemokultivace . • Léčba - intenzivní péče (JIP), antibiotika (aminopeniciliny)

14. Akutní subglotická laryngitida • Původce - virová inf. (influenza, RS virus, adeno, parainfluenza) • Klinický obraz - náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza • Diagnostika - klinická, mikrobiologický průkaz většinou neúspěšný • Léčba - jako první pomoc ochlazení, kortikoidy, hospitalizace

15. Infekce dolních cest dýchacích • Tracheitida • Akutní bronchitida • Akutní exacerbace chronické bronchitidy • Bronchiolitida • Komunitní pneumonie • Nosokomiální pneumonie • Ventilátorová pneumonie

16. Zásady odběru vzorku z DCD • Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno zhodnotit validitu vzorku (leukocyty, epitelie, kontaminující nasofaryngeální flora) • Bronchoalveolární laváž - z bronchoskopie nebo od intubovaného pacienta • Ostatní invazivně získané vzorky • Krev na hemokultivaci • Krev na průkaz protilátek • Výtěr z nosohltanu na průkaz virů

17. Tracheitida • Etiologie - většinou virová (influenza, RS, Adeno, parainfluenza), méně často bakteriální (H. influenzae, S. pneumoniae) • Klinický obraz - bolest za sternem, horečka, kašel • Diagnostika - většinou klinická, vyloučit pneumonii • Léčba - symptomatická, ATB jen při hnisavé expektoraci

18. Akutní bronchitida • Etiologie - respirační viry (u dospělých více než v 50%, u dětí v 80-90%), z bakterií Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, u dětí B. pertussis a parapertussis • Klin. obraz - kašel bez expektorace, subfebrilie až febrilie • Vyšetření - fyzikální nález, bakteriologické vyšetření při hnisavém sputu • Léčba - antipyretika, mukolytika, ATB jen při hnisavé expektoraci (pokud možno podle bakteriol. nálezu)

19. Akutní exacerbace chronické bronchitidy • Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella catarrhalis (méně často Klebsiela pneumoniae, S. aureus, chlamydie, mykoplasmy, Ps. aeruginosa) • Klin. obraz - zhoršení dušnosti, zvýšení expektorace, hnisavé sputum (zvýš. teplota) • Vyšetření - sputum na bakteriologické vyš., serologie, RTG, pneumologické vyšetření • Léčba -antibiotika (přednostně podle citlivosti, empiricky aminopeniciliny),

20. Bronchiolitida • Etiologie - virová (60-90% RS virus, parainfluenza) • Klin. obraz - z banální infekce vznikne dušnost, tachypnoe, tachykardie, alterace stavu, horečka • Diagnostika - rychlý průkaz (příp. kultivace) RS viru klinická diagnotika • Léčba - často je nutná hospitalizace, léčba symptomatická. Preventivně pro rizikové skupiny (nedonošence) monoklonální protilátky na doporučení perinatologického centra.

21. Komunitní pneumonie dospělých - typická • Etiologie - Str. pneumoniae (30-50%), H. influenzae M. catarrhalis, méně často enterobakterie, S. aureus, vzácně anaeroby (aspirační pneumonie) • Klin. obraz - horečka, produktivní kašel, poslechový nález, vysoký CRP • Diagnostika - kultivace sputa, hemokultivace (klinická a RTG diagnóza) • Léčba- antibiotika (aminopeniciliny, cefalosporiny stabilní vůči beta laktamázám), symptomatická

22. Komunitní pneumonie dospělých - atypická • Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp., viry (Influenza) • Klin. obraz - kašel dráždivý, málo sputa, poslechový nález malý, typický RTG obraz, zvýšený CRP • Diagnostika - serologie mykoplasmat, chlamydií a virů, průkaz antigenu influenzy, legionelly • Léčba - při bakteriální etiologii makrolidy, tetracykliny, jinak symptomatická

23. Komunitní pneumonie u dětí • Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS virus, Adeno, Influenza), z bakterií Str. pneumoniae, H. influenzae, bordetely • Klin. obraz - horečka, bolest na hrudi, kašel • Diagnostika - RTG, CRP, hemokultivace, serologie (sputum se u malých dětí nedá získat) • Léčba - ATB podle výsledku vyšetření nebo empiricky a podle epidemiologické situace, symptomatická léčba

24. Mycoplasma pneumoniae • Charakteristika - bakterie s genetickým defektem buněčné stěny • Diagnostika - kultivace obtížná, trvá cca 7 dní, průkaz DNA je perspektivní, zatím není běžně dostupný. Průkaz protilátek je nejdostupnější a citlivý: KFR (párové vzorky), průkaz IgG, IgM, IgA metodou ELISA. • Léčba - ATB makrolidy a tetracykliny (primárně rezistentní na beta laktamová ATB)

25. Chlamydia pneumoniae • Charakteristika - intracelulární bakterie s defektem metabolismu, množí se jen v hostitelské buňce • Diagnostika - kultivace na tkáňových kulturách obtížná, průkaz DNA perspektivní, není běžně dostupný. Průkaz protilátek je nejpoužívanější. ELISA méně citlivá, většinou není druhově specifická. Nejcitlivější imunofluorescence (MIF) ve třídách IgG, IgM, IgA. • Léčba - makrolidy, tetracykliny, (částečně účinný amoxycilin)

26. Nosokomiální a ventilátorové pneumonie • Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a epidemiologické situace • Pacienti oslabení • Diagnostika je vhodná invazivními metodami (bronchoalveolární laváž, chráněný seškrab cytobrushem, transtracheální punkce, hemokultivace) • Léčba cílená podle mikrobiologického nálezu

27. Vyšetřovací metody - přehled 1 • Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes • cílené vyš. - Arcanobacterium haemolyticum • Corynebacterium diphteriae • N. meningitidis, NGO • Výtěr z nosu, nosohltanu - cílený • B. pertussis, B. parapertussis • Výtěr z hltanu a nosu na virologické vyš. • Influenza, Adenovirus,RS virus,(Parainfluenza)

28. Vyšetřovací metody - přehled 2 • Punktát z paranasálních dutin • mikroskopie a kultivace bakteriologická, cílená anaerobní kultivace, mykologická kultivace • Punktát ze středouší • kultivace případně mikroskopie bakteriolgická

29. Vyšetřovací metody - přehled 3 • Sputum získané expektorací • mikroskopie a posouzení validity vzorku • kultivace bakteriologická, mykologická, TBC • Bronchiální sekret, BAL (laváž) • mikroskopie a kultivace bakteriologická • speciální kultivace (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma) • průkaz antigenu a kultivace virů (resp. viry, CMV) • speciální vyš. (Pneumocystis carinii…)

30. Vyšetřovací metody - přehled 4 • Vyšetření hemokultury • Vyš. antigenu z moče (Legionely, Pneumokoky) • Protilátky z krve (serologie) • Bordetella pertussis, parapertussis • Respirační viry • Chlamydia pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae