FETAL BIYOMETRI

1. FETAL BIYOMETRI Doç. Dr. Ismail Dölen Ankara Etlik Dogumevi ve Kadin Hastaliklari Egitim Arastirma Hastanesi

2. Fetal Biyometri - Degerlendirme Klinik Hikaye Naegle’s kurali Fizik muayene Uterus büyüklügü Sonografik 1. Trimester Gestasyonel kese Yolk sak CRL (Crown-rump lenght) FKA (Fetal kardiyak aktivite) 2.-3. Trimester BPD (Biparietal çap) CI (Sefalik indeks) HC (Head circumference) FL (Femur lenght) AC (Abdominal circumference) Diger

3. Klinik Degerlendirme - Hikaye Naegle’s kurali Gebelik günlemesinde en sik kullanilan metod TDT = SAT - 3ay + 7 gün Siklus = 28 gün, Fertilizasyon = 14. Gün ???

4. Klinik Degerlendirme - Muayene Fizik Muayene Uterus yumusak ve global büyük Pelvik organ: 12. Haftaya kadar Simfizis pubis-umbilikus : 16. Hafta Umbilikus: 20. Hafta

5. Sonografik degerlendirme Sikluslar düzensiz, SAT ?, hormonal kontrasepsiyon, muayene ve SAT uyumsuzlugu ….. Transvajinal-Transabdominal Gebeligin ilk yarisindaki sonografik degerlendirme SAT veya klinik degerlendirmeye üstün

6. Transvajinal sonografi Gestasyonel kese: 4.5 – 5. hafta Yolk sak: 5-6. haftada belirir, 12. Haftaya dek kalabilir Embriyonik pol ve FKA: 5.5- 6. hafta Erken gebelik kesesi günde 1 mm büyür

7. Gestasyonel yasin dogru tespiti için en uygun zaman 20. Haftadan öncedir.

8. Ilk trimester Transvajinal – Transabdominal Fetus-fetus arasi farklar minimal ? Erken dönemde en iyi görüntü TV Pelvis disinda iken TA

9. Gestasyonel kese Gebelik kesesinde izlenebilen embryonun olmadigi erken dönemde önemlidir Ölçümler kese üzerinde olmali, çevreleyen ekojenik alani içermemeli Ölçümler Ortalama kese çapi Tablolar 30 + Kese çapi (mm) = Gestasyonel Yas (gün)

10. Yolk sak Intrauterin gebelik dogrulamasi Kesedeki ilk anatomik yapi 5. Haftada izlenmeye baslanabilir (Kese çapi: 5 mm) Kese 8 mm ve yolk sak izlenmiyorsa = anormalik ????-------hCG ve ultrasonografik takip 1. Trimester sonunda kaybolur

11. CRL (Bas-popo uzunlugu) 1. Trimesterdeki standart biyometrik ölçüm Sefalik uçtan popo arasindaki en uzun mesafe CRL < 25 mm ise Gestasyonel yas (gün) = CRL+42 6-10. Haftalar arasi ideal ? 3 gün 10-14. Haftalar ? 5 gün

14. FKA Embryo izlenebiliyor fakat ölçüm için çok küçükse ve fetal kalp atimi varsa, gebelik ortalama 6 haftadir

15. 2. – 3. trimester BPD (Biparietal diameter) HC (Head circumference) AC (Abdominal circumference) FL (Femur lenght)

16. BPD En çok kullanilan biyometrik parametre 14-20. Haftalar arasi ? 7 gün Orta-geç trimesterde hata payi 3-4 hafta olabilir 3. Ventrikül ve talamusu kesen kesitte Kafatasi simetrik olmali Ölçüm: Proksimal kemik dis kismindan distal kemik iç kismina

19. Sefalik indeks Fetal kafatasi simetrik degilse Makat prezentasyonu, oligohidramnios, PROM, nöral tüp anormallikleri Bas kompresyonu konformasyonda anormallige neden olup BPD performansini azaltir Bu durumda sefalik indeks CI=BPD/OFD(oksipitofontal çap)x100

20. Kafa çevresi Gestasyonel yasin tahmininde kuvvetli tahmin gücü Büyüme bozukluklarinda Talamus, 3. Ventrikül, kavum septum pellisidum, tentorial hiatus Ölçüm kemik dis kenarlarini içine almali

21. Femur uzunlugu < 20 hafta, ± 1 hafta hata payi Proksimalde femur basi ve distal uçta femoral kondil Ölçüm kemikle kikirdak bilesiminde sadece ossifiye kemigi almali

25. Karin çevresi Ikinci trimester baslarinda BPD, HC, FL’a göre gestasyonel yas tahmini daha düsük Gestasyonel yas tahmininden çok fetal agirlik tahmini ve büyümenin degerlendirmesinde Fetal KC en genis seviyede, sag ve sol portal venlerin bilesim noktasi, alt kaburgalarin simetrik görünümü, fetal mide Ölçümler cilt kenarinda olmali

28. NICE 2008 – Fetal biometry 4 prospektif kohort - 1 retrospektif (Kanit düzeyi: II) 3. trimester ultrasonografi AC ölçümü SGA bebekleri tahmin etmede degeri var fakat çalismalardaki istatistiksel sonuçlar heterojen

29. Transvers serebellar çap 22 haftaya kadar gestasyonel yasla uyumlu Standart biyometrik ölçümlerde uyumsuzlukta kullanilabilir

30. DIGER Intra – Interorbital çap Klavikula uzunlugu Ayak uzunlugu Ekstremitelerdeki uzun kemiklerin uzunlugu 2. Trimester ve özellikle 3. Trimesterde degisken parametreler Yerleri tartismali

31. Diger Standart ölçümlere 5. bir ölçüm eklemek performansi arttirmamaktadir 2. ve 3. trimesterde gestasyonel yas tespitinde BPD-HC-FL-AC ölçümleri standart ölçüm olma özelligini korumaktadir