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FRACTURA Y TRAUMA NASAL. Dr. Rafael Gutiérrez García. Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.
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FRACTURA Y TRAUMA NASAL Dr. Rafael Gutiérrez García
Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.
Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: • - Agresiones. • - Accidentes deportivos. • - Accidentes de tráfico. • - Caídas casuales en ancianos.
Clasificación • Fracturas simples: huesos propios. • Fracturas complejas: con afectación del septo. • Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Diagnóstico • 1) Interrogatorio: - Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).
Diagnóstico EDEMA 3-6 horas después • 2) Inspección visual: - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefacción. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviación lateral. - Heridas cutáneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
Diagnóstico • 3) Palpación: Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca). • 4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo
Diagnóstico • Rx de Huesos Propios –Controversial • Costo - Beneficio • 50% falsos positivos • Documentación Legal • Tomografía Computada • Naso-orbitarias • Naso-fronto-etmoidales • Lámina Cribosa Etmoides • Documentación Fotográfica • 30% deformidad prexistente • Insatisfacción Post-reducción
Intervención Reducción Abierta o Cerrada? • Indicaciones para Reducción Cerrada: • Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal • Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal • Indicaciones para Reducción Abierta: • Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum • Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal • Fx-Dislocación del Septum Caudal • Fx septales Abiertas • Deformidad persistente después de Reducción Cerrada • FX naso-septales después de 3 semanas
Intervención Anestesia Local o General • Paciente y Médico lo perciben con diferencia insignificante • 90% lo comparan a trabajo odontológico
Intervención Tiempo para Realizar Reducción • ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas • De lo contrario, esperar 3 a 7 días • Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses
Reducción Cerrada • Anestesia Local: • Algodones Humedecidos • Cocaína 4% • Adrenalina 1:100.000 • Bloqueo Nasal Externo • Lidocaína 2% • Adrenalina 1:100.000 Esperar 15 minutos
Reducción Cerrada • Instrumentos Necesarios: • Forceps Asch y Walsham • Clamp de Kelly con goma protectora • Elevadores de Boies o Ballenger • Espéculo nasal • Fronto-luz
Reducción Cerrada • Taponamiento Nasal Anterior • Splint de Silastic con Cánula • Splint Externo • Dressing nasal • Inmovilización con férula de polímero o yeso • Dressing nasal • Taponamiento se retira: 2 a 3 días • Splints: 10 días. • A los 10 días: Estable?.
