1 / 41

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES. DR. BALTAZAR A. SOTO DAVALOS Residente de Cirugía Oncológica Instituto nacional de Cancerología México. OBJETIVOS. La importancia de la evaluación preoperatoria Diferentes abordajes y tipos de resección: Ventajas y desventajas.

justine
Download Presentation

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES • DR. BALTAZAR A. SOTO DAVALOS Residente de Cirugía Oncológica Instituto nacional de Cancerología México

  2. OBJETIVOS • La importancia de la evaluación preoperatoria • Diferentes abordajes y tipos de resección: Ventajas y desventajas. • Tratamiento combinado: QT/RT preoperatoria*- preservación orbitaria. • Manejo del Cuello. • Técnicas de reconstrucción. • Papel de la resección paliativa.

  3. ESTADO DEL ARTE Epidemiológico: • Representa 5-10% de los tumores de CyC • Incidencia anual es de 0.5 a 1 por cada 100 mil Habs • Género: (H) 2 : 1 (M). • 6a década de la vida Clínico: • Lesiones raras, Localmente agresivas, pobre diseminación linfática. • 85% se presentan en estadios T3-T4 • Tratamiento y conducta gobernado por aspectos anatómicos ( localización y estructuras adyacentes) • Recurrencia Local variable (alta): 35-80% Shah JP. Atlas of Clinical Oncology. Cancer of the Head and Neck. 2001 Dulguerov P. Curr Op Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:67-72 Choi EC Yonsei Med J. 2004;45:621-8.

  4. MULTIDISCIPLINARIO LOCALMENTE AVANZADOS2,3 CONTROL LOCAL A 5 AÑOS1: CIRUGIA………70% CIRUGIA+RT…56% RT SOLA……...33% 1.-Dulguerov P. Cancer 2001;92:3012-29 2.-Day TA. Curr Treat Options Oncol 2005;6:3-18 3.-Bhattacharyya N J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1016-21

  5. HISTORIA • Leonardo da Vinci en Milan en 1489 - SPN • Nathaniel Highmore, Inglaterra 1651 (Antro de Highmore) • Jan Antoni Mikulicz-Radecki 1886 Abordaje transmeatal • George W. Caldwell Nueva York 1893 publica su método de antrostomía a través de la fosa canina, Henri P. Luc en Paris en 1897 • MAXILECTOMIA TOTAL realizada Lizzard y Gensoul en 1826- Abordaje Moure. • Ohngren (1933) propuso un método de clasificación para cáncer del antro maxilar- (Sèbileau) • 1954: Smith. Resección craneofacial • 1977: Sessions- Larson: Maxilectomía medial Lund V Laryngoscope. 2002 ;112:415-9 Kuczkowski J. World J Surg. 2004;28:1063-7 Skorek A. Otolaryngol Pol 2005;59:771-6

  6. Cefalea • Hiposmia • Dolor dentario • Deformidad facial • Trismus • Afeccion a pares craneales • Epifora • Diplopía • Proptosis • Compromiso neurológico Resto VA Otolaryngol Clin N Am 2004, 37:473-487 Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  7. IRRESECABILIDAD • En presencia de enf a distancia, invasión cerebral, apex orbitario*, seno cavernoso, fosa media, pares craneales, clivus, Trismus con gran volumen tumoral, invasión vascular ( carotida Interna) • Mayor EC= Mayor resecabilidad+ Adyuvancia Resto VA Otolaryngol Clin N Am 2004;37:473-87

  8. Evaluación preoperatoria • Localización. • Tamaño • Extensión • Invasión • Histología • Presencia de metástasis regionales o a distancia. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. En: DeVita VT Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7ma Ed Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.

  9. Evaluación preoperatoria • Evaluación de comorbilidad y status funcional. • Revisión de pares craneales. • TAC, RMN, Angiografía. • Valoración neuroquirúrgica ( craneofacial), CPyR, Protesis maxilofacial. • Obturador preoperatorio!!! Resto VA Otolaryngol Clin N Am 2004;37:473-87

  10. BIOPSIA • Antrostomia anterior Caldwell - Luc - Contraindicada por contaminación de tejidos blandos. • Vía Transnasal • Vía Transpalatina Barzilai G Otalaryngol Head Neck Surg 2005;132:219-20 Batra PS Otolaryngol Clin N Am 2006;39:619-37

  11. ETAPA CLÍNICA AJCC. 6TA EDICIÓN 2002

  12. ABORDAJE QUIRURGICO EXTENSION DE LA RESECCION CIRUGIA Guntinas Lichius O EJSO 2007;33:222-8

  13. Abordajes quirúrgicos • Endoscópico. • Rinotomía Lateral. • Transoral o transpalatino • Degloving mediofacial • A. Weber-Ferguson • A. Craneofacial Shah JP. Atlas of Clinical Oncology. Cancer of the Head and Neck. 2001

  14. VENTAJAS Visualización pecisa del area afectada Evita incision en la piel Baja morbilidad. DESVENTAJAS Solo en tumores pequeños Habitualmente indicado en biopsia Papiloma invertido. Recurencia 17-30% vs Maxilectomia recurrencia <10% ENDOSCOPICO Batra PS Otolaryngol Clin N Am 2006;39:619-37 Schaitkin BM Operative Techniques in Otolaryngology (2006) 17, 135-138

  15. RINOTOMIA LATERAL • Incision lateral al ala nasal. • Exposición a Cavidad nasal, Seno maxilar, Piso de la orbita y pared medial. • Papiloma invertido Melroy CT Otolaryngol Clin N Am 2996;39:601-17

  16. TRANSPALATINO • Exposición a: • Paladar duro • Infraestructura Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  17. DEGLOVING MEDIO FACIAL • Exposicion adecuada a ambos antros maxilares y a la region sinonasal. • Exposición superior y posterior limitada. Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  18. WEBER- FERGUSON • 3 VARIANTES -Lynch (etmoides) - Diefenbach (párpado inferior) - Gingivobucal (tuberosidad maxilar) • Exposicion del antro maxilar, pterigoides y fisura pterigomaxilar. Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  19. RESECCION CRANEOFACIAL • Exposicion de Fosa Craneal Anterior • Fovea etmoidal, ápex orbitario, Esfenoides, clivus y quiasma óptico Granados Garcia M. Clin Transl Oncol. 2006 ;8:119-23 Carrillo JF Am J Otolaryngol. 2004 Jan-Feb;25:58-67.

  20. ZONAS DE ABORDAJE • ZONA 1. TRANSBASAL • ZONA 2. TRANSMAXILAR • ZONA 3. TRANSESFENOIDAL EXTENDIDA Neurosurgery. 2003 Nov;53(5):1126-35

  21. EXTENSION DE LA RESECCION • Etmoidectomia externa • Maxilectomia Total (radical) • Maxilectomia medial • Maxilectomia medial inferior • Frontoetmoidectomia craneofacial • Excenteración orbitaria Shah JP. Atlas of Clinical Oncology. Cancer of the Head and Neck. 2001

  22. ETMOIDECTOMIA EXTERNA • Incision de Lynch. • Reseccion de la pared medial d ela orbita y laberinto etmoidal Myers. CANCER DE HEAD AND NECK. 2003

  23. MAXILECTOMIA Maxilectomia: Resección completa del maxilar, Huesos nasales,Etmoides, Contenido orbitario • Total: Plano de seccion entre seno maxilar y placa pterigoidea. Recurr local T3,4=8% • Radical: reseca placa pterigoidea y m pterigoideo. Indicación: Invasión a la fosa pterigopalatina o infratemporal.1 Rec local T3,T4=18% Choi EC Yonsei Med J. 2004;45:621-8.

  24. MAXILECTOMIA MEDIAL • Indicado en lesiones del piso del antro maxilar, de pared medial o de etmoides • Se reseca: Pared nasal lateral, Cornetes, Contenido del seno maxilar, Contenido del seno etmoidal • Proced de Denker: Maxilectomía medial+Degloving Myers. CANCER DE HEAD AND NECK. 2003

  25. MAXILECTOMIA MEDIAL INFERIOR • Reseca: Pared medial del antro maxilar y el cornete inferior Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  26. FRONTOETMOIDECTOMIA CRANEOFACIAL • Abordaje craneofacuial combinado que expone el piso anterior • Reseca: Cráneo anterior,Laberinto etmoidal, Septum nasal. Myers. 2003; 4a Ed. Cancer of the Head & Neck

  27. EXCENTERACION ORBITARIA • 45% pueden tener invasion a la orbita al momento del diagnóstico1 • Invasión al apex orbitario2 • El agregar excenteración orbitaria prolonga la SL recaida pero no la S Global1,3 • Debulking (aun con invasion orbitaria)+RT mejora SLR4 1.- Stern SJ Otolaryngol Head Neck Surg 1993;109:111-5 2.-Dulguerov P. Cancer 2001;92:3012-29 3.-Choi EC Yonsei Med J. 2004;45:621-8 4.- Jansen EP Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48:27-35.

  28. CLASIFICACION SPIRO • Limitada: Resección de 1 pared • Subtotal: Resección de 2 – 5 paredes incluyendo el paladar • Total: Resección completa del maxilar Spiro RH. Head and Neck 19997;19:309-14

  29. CLASIFICACION DE CORDEIRO • Tipo I. PARCIAL: 1-2 paredes del maxilar. • Tipo II. SUBTOTAL: 3-5 paredes del maxilar incluyendo el paladar. • Tipo III: TOTAL: Involucra las 6 paredes del maxilar. A) Sin excenteración orbitaria. B) Con excenteración orbitaria. • Tipo IV: Incluye la órbita y las 5 paredes superiores dejando intacto el paladar. Cordeiro PG. Sem Surg Oncol 2000; 19:218-225

  30. CLASIFICACION INCAN • PARCIAL : Involucra < 5 paredes. • SUBTOTAL: Involucra 5 paredes. • TOTAL: Involucra 6 paredes. • RADICAL: Involucra 6 paredes + estructuras adyacentes (contenido orbitario, huesos nasales, láminas pterigoideas y piel). Granados Garcia M. Manual de procedimientos de cabeza y cuello 2006

  31. TRATAMIENTO DEL CUELLO • 4.3 a 9% de afeccion ganglionar habitualmente nivel I,II1,2 • Riesgo a 5 años de falla a distancia 29% con control regional (RT) vs 81% • Radiación electiva del cuello en T3,T4. • Diseccion radical terapeutica,2 no electiva. • RT adyuvante 1.-Le QT Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-9 2.- Myers LL. Laryngoscope. 2002;112:1964-9 3.- Guntinas Lichius O EJSO 2007;33:222-8

  32. RECONSTRUCCION

  33. FACTORES PRONOSTICOS • Edad • T. N.M= Estadio Clínico. • Histología • Grado Carrillo JF. Eur J Surg Oncol. 2005;31|:1206-12. Bhattacharyya N J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1016-21. Myers LL. Laryngoscope. 2002;112:1964-9 Dulguerov P. Cancer 2001;92:3012-29

  34. Bhattacharyya N J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1016-21 Carrillo JF. Eur J Surg Oncol. 2005;31|:1206-12.

  35. FUTURO • RADIOTERAPIA CONFORMAL- IMRT • ESTUDIOS: QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE • Estratificacion de los paciente (identificacion del paciente de alto riesgo)= tratamiento multimodal • Modificación en la estadificación ( AJCC) Guntinas Lichius O EJSO 2007;33:222-8

  36. CONCLUSIONES • CONTROL LOCAL!!!

  37. CONCLUSIONES • Es una neoplasia poco frecuente ( poca experiencia, evidencia pobre). • El tratamiento quirúrgico es la piedra angular del tratamiento. • El estado funcional, el compromiso a estructuras vitales o estético determinan el abordaje y extensión de la resección.

  38. CONCLUSIONES • Imagen preoperatoria, evaluación PMF y CPyR: fundamentales. • La variabilidad en la histología, conceptos de tratamiento y localización así como la ausencia de un sistema de estadificación uniforme hace los resultados de estudios difíciles de interpretar.

  39. "Hay tres clases de personas en este mundo: Quienes hacen que sucedan las cosas; las que ven suceder las cosas; y quienes no saben lo que esta sucediendo."- NICHOLAS MURRAY BUTLER -

  40. GRACIAS

More Related