Luxaciones del tobillo y del retropié

1. Luxaciones del tobillo y del retropié • Son raras: • Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana • Sub-astragalinas (las mas frecuentes) • Mediotarsiana (excepcional) • Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

2. Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo. Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

3. Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo La estabilidad es aportada por la osteosíntesis (Tornillos o clavijas )

4. La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

5. Las luxaciones peri-astragalinas

6. Anatomía 2 articulaciones+ Seno del tarso

7. LIGAMENTOS • Talo - Calcáneo lateral • Talo - Calcáneo post. • Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)

8. Medio-tarsiana (Chopart) 1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

10. MEDIO-TARSIANA : vista superior lig bifurcado (en Y de chopart) Fascículo interno Fascículo externo Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal Lig Glenoideo (Calcáneo- Navicular inf.) Lig. Inter-óseo • Ligamento bifurcado (en Y de Chopart) 1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo 2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno

11. Vascularización • Arteria pedia y tibial posterior. 1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia) 2 - Pedículo interno (art. Tibial post.) 3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.) 4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

12. Eje de Henke Biomecánica Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación

13. Las 3 articulaciones Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana Tienen 2 movimientos combinados EVERSION INVERSION • Flexión Plantar • Supinación • Aducción • Flexión Dorsal • Pronación • Abducción

14. Luxaciones Tibio-Astragalinas

15. Luxaciones Tibio-Astragalinas Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo) Diferentes formas de luxaciones : -interna - posterior - antero-superior - externa Ejemplo de una luxación interna

16. Luxaciones Tibio-Astragalinas Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %) Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos ) Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior

17. Tratamiento de las luxaciones Tibio-Astragalinas Reducción en Urgencia ± reparación vascular • Reducción + yeso durante 45 días • ± Reparación ligamentaria en función a • la estabilidad obtenida luego de la reducción

18. Evolución de las luxaciones Tibio-Astragalinas • Inestabilidad crónica • Artrosis (50%) • * Lesiones osteocondrales • * Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior • * Sobre todo en caso de una luxación expuesta

19. Luxaciones Sub-astragalinas

20. Luxaciones Sub-astragalinas Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea • Accidentes de tránsito • 2 Caídas desde altura • 3 Deporte: saltos, torsión

21. EXTERNO o INTERNO El desplazamiento del pie puede ser: Luxación externa Luxación interna

22. 1- Luxaciones internas (85 %) • Traumatismo en inversión y equino del pie • 1er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea) • ( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) • 2do grado = luxación Sub-astragalina • ( ruptura del ligamento inter-óseo)

23. Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

24. Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) Vista externa Vista interna

26. Luxación sub-astragalina y medio tarsiana

27. 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979 • MECANISMO • Pie fijo en eversión • Inclinación lateral brusca • abducción + rotación externa

28. 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979 • 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea • ( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo) • 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa • (ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

30. Externo

31. Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas • Inversión • * Lesión del LLE • * Fractura del maléolo externo • Equino • *Fractura posterior del Talo • tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd) • En una luxación Talo - Navicular : • * Fractura Navicular • * Fractura de la cabeza del Astrágalo

32. Fracturas asociadas (20 % de los casos) Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

33. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión Enclavijado percutáneo Yeso durante 45 días

34. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días

35. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días

36. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

37. Tratar las lesiones asociadas

38. Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas 60 % a 80 % de dolores y rigidez Luxaciones internas: buena evolución en general Luxaciones externas: pronostico reservado (lesiones asociadas - traumatismos violentos) Artrosis frecuente

39. LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras Poco frecuentes PARCIALES internas externas (+ raras) TOTALES plantares dorsales

40. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart) • 4 formas de luxaciones : • internas • externas • plantares • dorsales Luxación externa Luxación interna

41. Luxaciones mediotarsianas (Chopart) Luxación plantar • El pie es acortado • La bóveda plantar • es eliminada (plantar) • o exagerada (dorsal) Luxación dorsal

42. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart) Reducción Control radioscópico o quirúrgico Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas

43. Complicaciones • Fracturas asociadas • Fracturas de la cabeza del astrágalo • Fracturas del escafoides • Interposiciones tendinosas • Luxación plantar: • Tibial anterior, tendones extensores • Luxación dorsal: • Tibial posterior

44. Evolución de las luxaciones medio-tarsianas • Favorable, lo mas frecuente • Artrosis mediotarsiana • (lesión cutánea, fracturas asociadas)

45. Enucleación del Astrágalo Triple luxación del Astrágalo 3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

46. Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación) 2 formas clínicas : Forma antero-externa Forma póstero-interna (rara) Ejemplo de enucleación externa

47. Ejemplo de enucleación interna

48. La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos • Lesiones asociadas • * tendinosas • * óseas (pilón tibial, maléolos) Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

49. 1- Tratamiento con conservación del astrágalo * Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas * Terapia antibiótica La necrosis secundaria es frecuente

50. La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización) 3 años Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion