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ESGUINCE TOBILLO ¿cómo explorarlo?

ESGUINCE TOBILLO ¿cómo explorarlo?. Dra Cristina Grau i Ossó R2 MFyC Hospital Bidasoa Noviembre 2012. Escenario clínico.

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ESGUINCE TOBILLO ¿cómo explorarlo?

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  1. ESGUINCE TOBILLO¿cómo explorarlo? Dra Cristina Grau i Ossó R2 MFyC Hospital Bidasoa Noviembre 2012

  2. Escenario clínico • Acude a urgencias mujer 25 años que se torció el pie izquierdo al bajar una acera y le duele en su parte externa. Inicialmente no le dio importancia, pero horas después se le ha hinchado y el dolor ha aumentado, sobre todo al apoyar. Preguntas clave: • ¿Habrá alguna estructura ósea fracturada? • ¿Alguno de los ligamentos estará roto? • ¿Qué grado de esguince presenta?

  3. Objetivos • Confirmar y clasificar el grado del esguince. • Descartar una fractura ósea. • Descartar una rotura completa de ligamento(s). • Descartar afectación de la sindesmosistibioperonea. • Descartar afectación del tendón de Aquiles.

  4. Epidemiología • Traumatismo más frecuente en Atención Primaria (AP) y urgencias. • Tasa de consulta AP 12/1000 pacientes/año. • De los pacientes atendidos en urgencias presentan : • 10-20% rotura completa > ligamento. • 8-20% fractura ósea. • 5-24% afectación de la sindesmosistibioperonea. • En un 80% afectación LLE, tras un mecanismo de inversión forzada o supinación.

  5. Recuerdo anatómico • Compleja articulación formada por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo. • Situada en el retropié y estabilizada por ligamentos: • Ligamento lateral externo (LLE), formado por tres haces: • Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA). • Haz peroneo-calcáneo (LPC) • Haz peroneo-astragalino posterior (LPCP) • Ligamento deltoideo o ligamento lateral interno, formado por dos haces: • Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia. • Haz profundo: grueso y de recorrido intraarticular. • Sindesmosis tibioperonea constituida por ligamento interóseo, tibioperoneo anterior y posterior.

  6. Recuerdo anatómico

  7. Clasificación

  8. Anamnesis • Tiempo transcurrido desde la lesión hasta la exploración. • Mecanismos de lesiónOrientará sobre ligamentos afectados. • Antecedentes de esguinces previos. • Si sintió un chasquido o un crujido en el momento del traumatismo. • Si presentó inmediatamente tras el traumatismo dificultad o imposibilidad de caminar. • Si notó hematoma o hinchazón desde el principio.

  9. Exploración física: inspección • Comparar ambos pies sin ropa. • Comprobar si puede dar al menos cuatro pasos sin apoyo (muletas o bastón). • Visualizar todo el tobillo (anterior/posterior/medial/lateral). • Comprobar presencia de edema o hematoma. • Observar amplitud y dolor con movimientos (inversión,eversión, flexión dorsal y plantar) de forma activa y pasiva.

  10. Exploración física: palpación • Es conveniente empezarla desde la zona más alejada del dolor. • Palpación de estructuras óseas: • Dolor en ambos maléolos (comprobar desde 6 cm por arriba del borde inferior del maléolo). • Dolor a la presión en cabeza del 5º metatarsiano. • Dolor a la presión en hueso escafoides (navicular). • Palpación de ligamentos. • Palpación del recorrido del tendón de Aquiles.

  11. Reglas de Otawa Sensibilidad 94-99% Sensibilidad 88-99%

  12. Reglas de Otawa • Si los cuatro signos descritos son negativos, en la zona central del pie o en el tobillo, la fractura ósea quedaría prácticamente descartada. • El uso de estas normas en urgencias podría reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40%.

  13. Exploración física:maniobras Cajón anterior Bostezo o test estrés en varo o talar tilt

  14. Exploración física:maniobras Compresiónde sindesmosis Compresión de la pantorrilla (test de Thompson)

  15. Tratamiento • Esguinces grado I y II: • Reposo con elevación de la extremidad 2-3 días y usar muletas hasta que pueda caminar con un paso normal. • Crioterapia 15 a 20 minutos cada dos o tres horas. • Compresión con vendaje elástico. • RHB precoz (ejercicios incluyen la flexión plantar, flexión dorsal y los círculos del pie ). • Esguince grado III (tema muy controvertido): • Inmovilización 2 semanas con yeso

  16. Bibliografía • Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006;74:1714-1720. • Maughan KL. Ankle Sprain. En: UpToDate, Basow DS (Ed), UpTo-Date, Waltham, MA, 2012. • Revista AMF. Septiembre 2012.

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