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EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol Tutora María Monreal

Diagnóstico diferencial: Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Índice tobillo-brazo (ITB). EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol Tutora María Monreal. Introducción. - Úlcera Vascular (incidencia en España) 800.000 casos

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Presentation Transcript

  1. Diagnóstico diferencial: Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Índice tobillo-brazo (ITB) EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol Tutora María Monreal

  2. Introducción - Úlcera Vascular (incidencia en España) 800.000 casos - Prevalencia del 2% de la población - Recidivas alrededor de un 70% - Úlceras venosas (más frecuentes) 60-80% - Úlceras arteriales 10-25% - Pie diabético (complicación 15% diabéticos) - 90% amputaciones NO traumáticas (complicación pie diabético)

  3. Prevención: Hábitos higiénico-posturales • Aseo diario. • Evitar el calor. • Hidratación de la piel. • No usar ropa ajustada. • MMII elevadas. Por la noche, dormir con los pies de la cama levantados unos 15 cm. • Dieta baja en sal . Mantener el peso. Evitar el estreñimiento. • Práctica diaria de ejercicio físico moderado (adecuado para cada paciente): caminar, ir en bicicleta, nadar…

  4. Tratamiento úlcera venosa • Lavar la úlcera con agua tibia y jabón. • Aclarar con suero fisiológico. • Secar minuciosamente. • Proteger la piel periulceral. • Cura en ambiente húmedo. • Contención elástica.

  5. Prevención: Hábitos higiénico-posturales • Control de DM, HTA, tabaquismo, dislipemias, obesidad… • Dieta equilibrada: aumentando proteínas, vitamina C (si fuera necesario) • NO fumar. • Ejercicio físico moderado (caminar). • Inspeccionar los pies diariamente. • MMII calientes (evitar fuentes directas de calor) • Higiene adecuada. • Hidratación correcta de la piel. • No andar descalzos, usar calzado de piel… • Cortar uñas con tijeras de punta roma • No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo • Elevar 10-15 cm el cabecero de la cama

  6. Tratamiento úlcera arterial • Limpiar las heridas con agua y jabón. Aclarar con SF. • No limpiar las heridas con productos limpiadores o agentes antisépticos, como por ejemplo: povidona yodada, yodóforos, soluciones de hipoclorito sódico, agua oxigenada y ácido acético. • Administrar el producto limpiador a una presión suficiente que no cause trauma en el lecho de la herida pero facilite el arrastre mecánico de los restos necróticos y del exudado. • Para estimular la cicatrización, una vez este la herida limpia, se mantendrá en un medio húmedo para favorecer la migración celular. • En cualquier úlcera arterial se protegerá la piel periulceral ya que ésta es muy fina, y se evitaran en la medida de lo posible los apósitos con adhesivos.

  7. Prevención: hábitos higiénico-posturales • Inspección diaria del pie. • Calzado idóneo. • No caminar nunca sin calzado. • No usar bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas. • No apurar el corte de las uñas. • Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado y secado. • Antes de usar el agua caliente medir la tª. • Crema hidratante después del baño. • Caminar a diario. • No fumar.

  8. Tratamiento úlcera neuropática • Reposo del pie lesionado • Observar signos locales de infección: celulitis, afectación ósea, exudado, fístulas… • Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda de hidrogeles. • Signos de infección: sulfadiacina argéntica o apositos con Ag. • Lesiones muy exudativas: alginatos o apositos de fibra hidrocoloide. • Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar muestra. • Evolución insatisfactoria: sospecha osteomielitis. • Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, angioplastia, amputación)

  9. INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) Cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión sistólica braquial. Confirma la presencia de EAP (Enfermedad arterial periférica)

  10. - TÉCNICA: 1. Paciente en reposo durante 10-15min. 2. Psistólica en MMSS (arteria braquial) y se utiliza la más elevada. 3. Psistólica en MMII, en tibial anterior o pedia o en tibial posterior seleccionando la mas alta (no localizarse pulso podemos utilizar la arteria peronea). 4. Manguito de presión adecuado y una sonda de doppler continuo 5-10mHz. 5. Se elevara unos 20mmHg la presión por encima de la interrupción de flujo arterial. 6. Descenderá lentamente hasta la reaparición del flujo (Psist).

  11. Bibliografía • Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular. • Guía Practica Ilustrada de Úlceras de origen circulatorio en MMII. • Guía de práctica clínica para la prevención y cuidado de las úlceras arteriales.

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