Dr ABDESSEMED. A

1. GONARTHROSE Dr ABDESSEMED. A Service de rhumatologie EHS Ben Aknoun

2. Introduction • Elle est caractérisée par une destruction dégénérative des cartilages articulaires associée à des lésions prolifératives du tissus osseux sous jacent. • La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses. • Sa prévalence augmente avec l’âge. • Les femmes sont un peu plus exposées que les hommes. • Elle peut être : • Fémoro-tibiale interne (3/4 des cas) (rôle de genu varum). • Fémoro-tibiale externe (rôle du genu valgum). • Fémoro-patéllaire • Bicompartimentale, plus rarement globale. • Elle est bilatérale dans 2/3 des cas.

3. arthrose globale • l’arthrose fémoro-tibiale interne (1) • l’arthrose fémoro-tibial externe (2) • - l’arthrose fémoro-patellaire (3)

4. Facteurs de risque intervenant dans la genèse de la gonarthrose. • Obésité. • Influence hormonale : les femmes en péri et post – ménopause sont les plus exposées. • Composante génétique. • Le caractère héréditaire est souvent observé. • Activité sportive (foot) : Micro-traumatisme ou par l’hyper-utilisation de l’articulation ou par des lésions méniscales ou ligamentaires). • Surmenage professionnel ( professions nécessitants des flexions répétitives avec port de charges très lourdes). • Facteurs traumatiques : essentiellement les lésions méniscales, la rupture du ligament croisé antérieur les fractures articulaires.

5. Arthrose fémoro-tibiale. • Le plus souvent interne rarement externe ou bicompartimentale. • Primitive. • Secondaire : • -troubles statiques [genu valgum ou varum, genu flessum] • -traumatisme (fracture intra-articulaire) • -arthrite rhumatismale ou infectieuse • -arthropathie métabolique • -désordres méniscaux • -chondromatose, ostéochondromatose synoviale • -ostéonécrose.

7. Arthrose fémoro-tibiale. • Clinique : • Signes fonctionnels. • Douleur : • Elle est le plus souvent interne ou antéro-latérale, externe ou plus rarement postérieure. • Elle peut irradier dans la jambe plus rarement vers la cuisse. • Elle est d’horaire mécanique (marche surtout en terrain accidenté, lors passage de la position assise à la position debout et à la descente des escaliers). • Sensations de dérobements parfois.

8. Arthrose fémoro-tibiale. • Signes physiques. • - Genu varum ou valgum. • Points douloureux à la palpation ( interligne articulaire interne ou externe). • Augmentation du volume du genou (épanchement ou hypertrophie des extrémités osseuses dans les gonarthroses évoluées). • Raideur articulaire (« variable » due à la douleur et à la destruction), • Flexion modérément limitée. • Il peut exister une perte d’extension (flessum) • Peut  boiterie, handicap fonctionnel. • (Indice fonctionnel de « Lequesne » – Womac ).

9. Arthrose fémoro-tibiale. • Autres signes. • Mouvement de latéralité. • Craquements. • Kyste poplite. • Amyotrophie. • Biologie : • Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales. • Liquide articulaire de formule mécanique.

10. Arthrose fémoro-tibiale. • Radiographie standard : • Incidences : • Face debout en extension ou en position de Schuss. • Profil debout en flexion. • Résultats : • Pincement de l’interligne articulaire. • Condensation sous-chondrale du plateau tibial. • Géodes sous chondrales (rares). • Ostéophytes (condyles fémoraux plateaux tibiaux, épines tibiales). • Dans la gonarthrose évoluée : • Enfoncement cupuliforme des plateaux tibiaux. • Il n’existe pas de parallélisme radio-clinique.

11. Radiographie d'un genou normal. L'espace entre fémur en haut et tibia représente l'épaisseur du cartilage.

14. Arthrose fémoro-tibiale. • Évolution : • Variable. • Se fait par poussées. • Certaines arthroses fémoro-tibiales interne évoluent rapidement et peuvent empêcher la marche en 3 – 4 ans, d’autres évoluent plus lentement en 5 – 10 ans. Elles peuvent se compliquer d’O.N.A du condyle fémoral interne. • Arthrose fémoro-tibiale externe évolue plus lentement, elle est longtemps bien tolérée.

15. Arthrose fémoro-patellaire. • Peut être primitive ou secondaire ( malformation luxante de la rotule,fracture de la rotule, ostéochondrite disséquante de la rotule et chondromalacie rotulienne). • Clinique : • Signes fonctionnels. • Douleur : • Antérieure, de type mécanique (survient surtout lors de la marche enterrain accidenté, à la descente et à la montée des escaliers, station assise prolongée, le passage de la station assise à la position debout est souvent pénible). • Faux blocages et sensation d’insécurité.

16. Arthrose fémoro-patellaire. • Signes physiques. • Hydarthrose. • Douleur à la percussion rotulienne et aux touchers rotuliens. • Douleur à l’extension contrariée de la jambe sur le genou. • Signe du rabot.

17. Arthrose fémoro-patellaire. • Biologie : • Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales. • Liquide synovial de formule mécanique. • Radiographie standard : • Incidence axiale à 60° : • Pincement de l’interligne (plus souvent externe qu’interne ou global). • Ostéophytose rotulienne. • Condensation sous chondrale rotulienne et trochléenne. • Radiographie de profil : • Ostéophytose prolongeant en haut et en bas la face postérieure de la rotule. • Ostéophytose sus-trochléenne. • Condensation inférieure de la rotule.

22. Arthrose fémoro-patellaire. • Évolution : • Souvent intermittente. • Peu gênante. • Pendant longtemps l’impotence reste modérée. • Rarement chirurgicale.

23. Traitement. • 1- Traitement médicamenteux : • Traitements généraux : • Antalgiques : il sont prescrits en 1ère intention ( paracétamolouantalgiques de palier 2). • A.I.N.S et inhibiteurs sélectifs de la Cox-2 : indiqués lors des pousséescongestives. • Les corticostéroïdes par voie général n’ont aucune indication. • -Traitements anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (A.A.S.A.L) : ils permettent de réduire l’intensité et la fréquence despoussées d’arthrose. • Diacerhéine (Art50 ®) gel 50 mg. • Insaponifiable d’avocat et de soja (Piasclédine ®) gel 300 mg. • Chondroïtine sulfate (chondrosulf ®) gel 400 mg.

24. Traitement. • Traitement locaux : • Ponction + injection d’un corticoïde local (épanchement). • Lavages articulaires : utiles en cas de poussées récidivantes, permettentd’éliminer les débris qui entretiennent l’inflammation locale. • Injection d’acide hyaluronique (viscosupplémentation): il a une actionlubrifiante et trophique locale. • il est indiqué dans les arthroses modérément évoluées. • Synoviorthèses (yttrium 90). • Applications locales d’AINS.

25. Traitement. • 2- Traitement non médicamenteux : • Réduction pondérale. • Rééducation fonctionnelle. • Physiothérapie (application de chaud de froid, ultra-sons). • Orthèses et cannes : • Semelles correctrices (genu varum). • Genouillère de contention. • Canne portée du côté sain. • -Thérapeutiques non conventionnelles : (mésothérapie – acupuncture –crénothérapie) peuvent apporter un bénéfice antalgique. • -Éducation du patient : • Éviter le port de charge supérieures à 10% du poids corporel. • Éviter les stations debout prolongée et assise jambes repliées. • Éviter le port de talons hauts (> 5 cm) et étroits.

26. Traitement. • 3- Traitement chirurgical: • Conservateur : ostéotomies de réaxation fémoro-tibiales. • Radical : remplacement prothétique (gonarthrose évoluée et invalidante).