RADIOANATOMIE MEMBRE INFÉRIEUR

1. RADIOANATOMIEMEMBRE INFÉRIEUR

2. Les structures articulaires • Les épiphyses • Le cartilage • La capsule articulaire • La membrane synoviale et le liquide synovial

3. LES EPIPHYSES • L’épiphyse osseuse est faite de tissu spongieux séparée du cartilage par une lame osseuse sous-chondrale • Cette lame sous-chondrale, véritable barrage, empêche à l ’état normal les échanges entre l ’os et l ’articulation

4. LE CARTILAGE • Il recouvre les épiphyses. • Deux fonctions :- Amortir les pressions exercées sur l’os- Permettre le glissement des surfaces articulaires

5. LA MEMBRANE SYNOVIALE • Elle  enveloppe l’articulation. • Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire et se réfléchit sur l’os jusqu’au revêtement cartilagineux.

6. Elle a plusieurs fonctions : elle fabrique le liquide synovial qui nourrit le cartilage et lubrifie les surfaces cartilagineuses. elle résorbe le liquide synoviale et les particules étrangères ou anormales (germes, cristaux, débris osseux ou cartilagineux, etc) LA MEMBRANE SYNOVIALE

7. Radiographie standard de chevilleIncidence de face

8. Radiographie standard de chevilleIncidence de profil

13. Épreuves dynamiques: EX: entorse de la cheville • En varus et en tiroir antérieur • Leur but est de visualiser et de quantifier la lésion ligamentaire • Les techniques instrumentées sont les plus reproductibles • Ils n’ont de valeur que réalisés de façon comparative avec le côté opposé supposé sain

14. Épreuves dynamiquesEntorse de la cheville • Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° • affirme l’existence d’une lésion ligamentaire, • il faut néanmoins exiger une différence de 3° par rapport au côté opposé. • Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm.

17. Ligament collatéral latéral • Faisceau antérieur : talofibulaire antérieur ( TAFA) malléole latérale, col talus. • Faisceau moyen : fibulo-calcanéen., oblique en arrière. Sert de plancher aux tendons fibulaires qu’il sépare de la synoviale de l’ articulation. • Faisceau postérieur: talo-fibulaire postérieur.

20. Les tendons latéraux de chev. • Long fibulaire: • Muscle long fibulaire ( tête du péroné et capsule de l’articulation fibulo-tibiale supérieure). • Long tendon qui présente gaine séreuse commune avec le court fibulaire. • Passe en arrière de la malleole laterale puis en dessous du tubercule des péroniers latéraux. • Terminaison sur tubercule1° métatarsien et du 1°cunéiforme. • Effet: puissant pronateur et abaisse le bord interne du pied.

21. Ligament collatéral médial • Faisceau profond : tendu entre malléole médiale et joue médiale du talus. • Faisceau superficiel ou deltoïde : étendu en éventail de la malléole médiale au sustentaculum, au bord sup. du ligament calcanéo-naviculaire et à l’ os naviculaire.

22. Les tendons médiaux

24. Tendon calcanéen Le Tendon d'Achille (Tendon Calcaneus), fléchisseur plantaire, résulte de la fusion des tendons du soléaire et des jumeaux Il descend, engainé par un dédoublement de l'aponévrose jambière, dans la région postérieure du cou de pied Il vient s'insérer sur la portion la plus basse de la face postérieure du calcanéum.

29. Pied

30. PiedIncidence oblique

31. Foot - Lateral View

32. Radiographie standard de genouIncidence de face

33. Radiographie standard de genou Incidence de profil

34. Quelles structures anatomiques se projettent en regard des flèches ? Quel(s) examen(s) radiologique(s) permettent de mieux étudier chacune de ces structures? 6 4 5 3 7 1 2

35. 6 4 5 3 7 1 2

36. 1 Quelles structures anatomiques se projettent en regard des flèches ? 5 4 2 Quel(s) examen(s) radiologique(s) permettent de mieux étudier chacune de ces structures? 3

37. 1 5 4 2 3

38. 1 5 4 2 3

39. LOCALISEZ LES LIGAMENTS CROISÉS

40. L O C A L I S E Z L E S L I G A M E N T S C R O I S É S

42. Ligament croisé antérieur Le Ligament Croisé Antérieur (LCAE, ligamentum cruciatum anterius) est oblique en haut, en dehors et en arrière. Il s'insére : - sur la surface pré-spinale du tibia entre les cornes antérieures méniscales - sur le fémur, à la partie postérieure de l'échancrure intercondylienne sur la surface interne et postérieure du condyle externe Le ligament croisé est donc antérieur sur le tibia et externe sur le fémur. Il fait partie du pivot central du genou. • Il fait partie du pivot central du genou • Intra-articulaire et extra-synovial • Insertion: • - Surface pré-spinale du tibia entre les cornes antérieures méniscales • - Sur le fémur, à la partie post de l'échancrure intercondylienne sur la surface int et post du condyle ext • Oblique en haut, en dehors et en arrière • Il est donc antérieur sur le tibia et externe sur le fémur

43. Ligament croisé antérieur

45. Le ligament croisé antérieur

47. Fracture-tassement du condyle externe • Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm • Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA • Peu sensible

49. Ligament croisé postérieur • Insertions • Face externe du condyle fémoral interne • Partie la plus postérieure de la surface inter-condylienne tibiale • Trajet oblique en bas, en arrière et en dehors • Plus épais et plus résistant que le LCA.

50. Ligament croisé postérieur • Principale fonction du LCP • Contrôler le déplacement postérieur du tibia / au fémur, • S'opposer à la rotation interne du tibia et aux déplacements excessifs en varus ou valgus