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Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux

Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux. Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille). RECOMMANDATIONS.

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Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux

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Presentation Transcript

  1. Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite et expose le contrevenant à des poursuites. • Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

  3. Rhizarthrose: • Rhizarthrose (Forestier, 1937) • Arthrose TrapèzoMétacarpienne • Maladie carpométacarpienne • Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981) • Arthrose STT • Maladie intracarpienne

  4. Anatomie: • Articulation TM • En selle • Surfaces asymétriques • Incongruence relative • Deux degrés de liberté

  5. Rhizarthrose: • Fréquence: +++ • Femme en période périménopausique • Bilatérale: +++ • Facteurs ? • Anatomiques • Biologiques • Génétiques • Mécaniques

  6. Evolution naturelle: • Subluxation TM: Raccourcissement, Fermeture de 1ère commissure • Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP • Déformation en col de cygne Pouce adductus fixé

  7. Etiologies: • Arthrose essentielle dite dégénérative +++ • Arthrose érosive • Arthropathie microcristalline • Chondrocalcinose • Rhumatisme à hydroxy-apatite • Goutte • Ostéochondromatose primitive • Post-traumatique

  8. Clinique: Mouvements du Pouce • Cotation de l’opposition de Kapandji • Cotation de la contre-opposition de Kapandji TM, MCP, IP

  9. Clinique: Angle de Bourrel

  10. Pathologies associées: • Canal carpien +++ • Ténovaginite de de Quervain • Tendinite du FRC • Arthrose pisotriquétrale • Arthrose digitale

  11. Radiographie: • Main de Face: ouverture maxi de C1 • Opposition maximale • Incidence TM: Face + Profil

  12. Radiographie:

  13. Radiographie: Incidence TM F + P

  14. Radiographie: Classification de DELL • Stade 1: Sclérose sous-chondrale Ni Subluxation, Ni ostéophyte • Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base de M1 Diminution de l’interligne, ostéophytes • Stade 3: Subluxation > 1/3 Diminution nette de l’interligne, Gros ostéophytes • Stade 4 Disparition de l’interligne Géodes sous-chondrales

  15. Radiographie: En pratique • Rhizarthrose • Centrée • Excentrée • Hauteur du Trapèze +++ • Arthrose de la STT

  16. 1ère intention Traitement médical: • AINS & Antalgiques • Orthèse de repos la nuit • Rééducation : Physiothérapie • Infiltration +/- • Durée: au moins 6 mois

  17. Chirurgie conservatrice: • Exceptionnelle • Stade précoce 1 ou 2 • Subluxation TM Ostéotomie de M1 Ténotomie du APL Ligamentoplastie TM

  18. Traitement Chirurgical: arthrodèse TM • Indications limitées: • Patient jeune • Travailleur de force • Inconvénients: • Immobilisation longue: 6 à 8 semaines • Raideur relative de la colonne du pouce • Risque de pseudarthrodèse • Surcharge sur l’articulation STT  arthrose secondaire

  19. Traitement Chirurgical: trapézectomie • Indications: • Patient jeune (40 à 50 ans) • Activité professionnelle manuelle • Hauteur du trapèze insuffisante • Arthrose péri-trapézienne • Pouce adductus fixé • Luxation TM irréductible

  20. Traitement Chirurgical: trapézectomie • Inconvénients: • Immobilisation longue: 28J • Rééducation prolongée • Douleur résiduelle • Raccourcissement du pouce • Perte de force • Résultat obtenu à partir du 6ème mois

  21. Attention au Dacron: C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211

  22. Traitement Chirurgical: prothèse TM • Indications: • Patient après 50 ans • Activité professionnelle manuelle fine • Hauteur du trapèze • Pas arthrose péri-trapézienne • Pas de geste de force • Activité avec pince fine 7 mm

  23. Traitement Chirurgical: prothèse TM • Avantages: • Chirurgie ambulatoire • Pas d’immobilisation • Auto-rééducation immédiate • Reprise activité à 15 jours • Pince fine • Inconvénients: • Descellement: 1 à 5 ans  recul moyen (n=63) (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)

  24. Résultat Clinique:

  25. Indications: • Arthrodèse TM: • Homme jeune • Travailleur de force • Arthrose TM isolée • Trapézectomie: • Femme jeune • Arthrose TM et STT • Hauteur du trapèze < 7 mm • Prothèses TM: • Femme > 50 ans • Hauteur du trapèze > 7 mm • Pas arthrose STT • Pouce adductus réductible

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