TRAUMATOLOGIA FORENSE

1. TRAUMATOLOGIA FORENSE OFENSAS � INTEGRIDADE F�SICA OU � SA�DE PRODUZIDAS POR AGENTES: MEC�NICOS F�SICOS QU�MICOS BIODIN�MICOS

2. TRAUMATOLOGIA FORENSE A Traumatologia Forense estuda os aspectos m�dico-jur�dicos das les�es causadas pelos agentes lesivos Trauma � o resultado da a��o vulnerante que possui energia capaz de produzir a les�o

3. AGENTES MEC�NICOS S�o agentes que atuam pela energia mec�nica Essa energia modifica o estado inercial (repouso ou movimento) de um corpo em agente agressor e produzindo les�es em todo ou em parte do outro corpo

4. AGENTES MEC�NICOS A��o/atua��o: agem por contato e diretamente sobre a superf�cie atingida, atuando por: Somente Press�o Press�o e Deslizamento Choque, acompanhado ou n�o de deslizamento Da� os tr�s tipos de les�o simples: Punct�ria ? Incisa Contusa ?

5. FORMAS DE A��O

6. OUTRAS FORMAS DE A��O Quando estes modos de a��o se associam, a les�o passa a ser chamada de mista: P�rfurocortante (faca, canivete, espada, punhal, estilete, peixeira) Cortocontundente (machado, guilhotina, enxada, fac�o, foice, dentes) P�rfurocontundente (proj�til de arma de fogo, ponta de grade de ferro, ponteira de guarda-chuva) L�cerocondundente (acidentes com trem ou autom�vel)

7. AGENTES PERFURANTES(feridas punct�rias) Instrumentos ou agentes finos, alongados, pontiagudos (punct�rios) de di�metro transversal (sec��o) extremamente reduzido em rela��o ao seu comprimento, produzindo les�es punct�rias ou punctiformes Atuam por press�o sobre um determinado ponto e penetram a superf�cie, geralmente afastando as fibras dos tecidos atingidos Exemplos: prego, espinho, agulha, estilete, garfo, espeto (de churrasco), seta, florete, furador de gelo e outros

8. AGENTES PERFURANTES - CARACTER�STICAS Orif�cio de entrada: diminuto, circular ou fusiforme de pouco sangramento externo recoberto por uma crost�cula sero-hem�tica mas a les�o pode ocasionar importantes les�es internas perfura��es de �rg�os, v�sceras ou hemorragias seguem a elasticidade e contratilidade da pele (Leis de Filh�s e Langer)

9. LEIS DE FILH�S E LANGER As feridas punct�rias ou puntiformes sofrem a��o das linhas de tra��o da pele, podendo tomar a forma de botoeira, em ponta de seta e pode ter forma bizarra de acordo com a conflu�ncia de linhas de tra��o

10. AGENTES PERFURANTES - CARACTER�STICAS Trajet�ria: retil�nea predomina a profundidade (comprimento) sobre o di�metro termina em fundo cego (fundo de saco � les�o penetrante pode ser transfixante com orif�cio de sa�da semelhante ao de entrada

11. AGENTES PERFURANTES

12. AGENTES PERFURANTES

13. AGENTES CORTANTES Atuam por press�o e deslizamento (press�o e deslocamento), com �gume afiado�, atingindo a superf�cie em �ngulos variados, produzindo feridas incisas ou ferimentos incisos Exemplos: navalha, gilete, cutelo, bisturi, l�minas met�licas afiadas, papel, guilhotina, estilha�os de vidros, capim-navalha e outros

14. AGENTES CORTANTES - CARACTER�STICAS Regularidade e nitidez de suas margens e bordas Hemorragia quase sempre abundante Predom�nio do comprimento sobre a profundidade Afastamento das bordas da ferida (mais acentuada nas les�es post-mortem)

15. AGENTE CORTANTE � FERIDA INCISA

16. AGENTES CORTANTES: FERIDAS ESPECIAIS Na parte anterior do pesco�o: esgorjamento Na parte posterior do pesco�o: sec��o quase total do pesco�o denomina-se: degolamento Quando h� a separa��o total da cabe�a do restante do corpo denomina-se: decapita��o Eviscera��o (haraquiri) � extirpa��o das v�sceras abdominais ou tor�cicas Les�es de defesa

17. ESGORJAMENTO

18. DECAPITA��O

19. EVISCERA��O

20. AGENTES CONTUNDENTES O choque de superf�cies pode se dar de forma ativa (quando o instrumento � projetado contra a v�tima) ou passiva (quando a v�tima vai ao encontro do objeto, p.ex., em uma queda) ou Mista (ambos em movimenta��o) Devido � elasticidade da pele, esta se conserva �ntegra e a les�o se produz em n�vel profundo. S�o v�rias: Escoria��o: quando o atrito do deslizamento lesa a superf�cie da pele Equimose: quando h� rompimento de vasos e derrame sang��neo infiltrando os tecidos Bossas e hematomas: quando o derrame sang��neo n�o encontra condi��es de se difundir e forma cole��es localizadas

21. FERIDAS CONTUSAS - ESCORIA��ES O atrito (deslizamento) provoca o arrancamento da epiderme e desnudamento da derme � comum nas quedas (les�es nos joelhos, cotovelos etc) Ocorre forma��o de crosta que pode ser serosa (predom�nio de linfa) ou hem�tica (predom�nio sang��neo) A recupera��o se d� em prazo curto Interesse Jur�dico: arrastamento, atropelamento, les�es de defesa (unhadas) etc

22. ESCORIA��ES

23. FERIDAS CONTUSAS - EQUIMOSES Contus�o mais freq�ente e mais importante na pr�tica O tecido externo apresenta-se �ntegro Ocorre derrame sang��neo interno e, com isto, ocorre produ��o de mancha de variado tamanho, conforme a extens�o da �rea que sofreu o choque O material extravasado vai ser reabsorvido e isto provoca uma varia��o crom�tica que vai do in�cio ao pleno reparo da les�o � o chamado espectro equim�tico que serve para avaliar a data da les�o ou se ocorreram v�rias les�es em dias diferentes

24. ESPECTRO EQUIM�TICO

25. EQUIMOSE

26. BOSSAS As bossas podem ser sang��neas quando o l�quido, n�o podendo se espalhar, forma uma cole��o (especialmente sob o couro cabeludo �galo� ) ou linf�tica, quando seu conte�do for linfa O instrumento contundente age sobre a superf�cie corporal em que h� tecido �sseo abaixo e com musculatura muito t�nue Rompendo-se o vaso, forma-se a bossa sang��nea

27. BOSSA SANG��NEA (com eleva��o da �rea)

28. FERIDA CONTUSA - HEMATOMA � semelhante � equimose, por�m, trata-se de um rompimento de um vaso maior, portanto, o sangramento � mais violento a ponto de descolar a pele, formando uma verdadeira bolsa de sangue Ocorre em locais de tecido frouxo, mole Com o passar do tempo o organismo absorve o sangue, havendo ali, as mesmas varia��es de cores da equimose, s� que processo ser� mais demorado

29. HEMATOMA DE P�LPEBRAS(sem eleva��o da �rea)

30. OUTRAS LES�ES CONTUSAS LUXA��O: � o afastamento repentino e duradouro de uma das extremidades FRATURA: � a solu��o de continuidade, parcial ou total dos ossos submetidos � a��o de instrumentos contundentes (as fraturas cranianas s�o geralmente radiadas) ROMPIMENTO DE �RG�OS: decorrente de fratura

31. LES�ES MISTAS

32. LES�ES P�RFURO-INCISAS Provocadas por instrumentos de ponta e gume que atuam pela perfura��o e cortam pelas suas bordas afiadas os planos atingidos Agem por press�o e sec��o Tem gravidade vari�vel, de acordo com o agente e com os planos atingidos Caracter�sticas: Les�o em botoeira (casa de bot�o) Les�es biconvexas (punhal) Na forma do agente

33. FERIDAS: CASA DE BOT�O/BICONVEXA

34. INSTRUMENTOS P�RFUROCORTANTES EXEMPLOS de um s� gume: faca, canivete, espada, baioneta, hastes da tesoura de dois gumes: punhal, faca vazada de tr�s ou mais gumes: triangulares, lima

35. LES�ES CORTOCONTUSAS S�o provocadas por instrumentos que, mesmo com gumes, t�m a sua principal a��o pela contus�o, pela press�o devido ao seu pr�prio peso Sua gravidade depende do �ngulo de incid�ncia, da superf�cie atingida e pela for�a de impacto S�o les�es sempre profundas, com bordas e formas irregulares, com destrui��o de tecidos, inclusive com fraturas Exemplos: foice, fac�o, machado, enxada, rodas de trem etc

36. GUILHOTINA � INSTRUMENTO CORTOCONTUNDENTE

37. LES�ES CORTOCONTUSAS

38. LES�O P�RFUROCONTUSA (por arma de fogo) O proj�til � o mais t�pico agente p�rfurocontundente � composto de chumbo e revestido ou n�o por outros metais Possuem formas vari�veis: cil�ndricas ou ogivais As muni��es podem ter carga simples ou �nica (rev�lver) ou m�ltiplas (cartucheiras)

39. CRIT�RIO DE ESTUDO DA LES�O S�o consideradas: pela dist�ncia de disparo do alvo pelas caracter�sticas de seus orif�cios: de entrada de sa�da pela sua trajet�ria (ou trajetos)

40. LES�ES P�RFUROCONTUSAS Les�es que causam perfura��o e ruptura dos tecidos Caracter�sticas do ferimento bordas irregulares predom�nio da profundidade car�ter penetrante ou transfixante

41. LES�ES P�RFUROCONTUSAS Ao atingir o corpo, o proj�til provoca rompimento na pele, formando um orif�cio em forma tubular no qual se enxuga de seus detritos (orla de enxugo) arrancamento da epiderme (orla de contus�o) Ao se formar o t�nel de entrada pequenos vasos se rompem formando equimoses em torno do ferimento (orla equim�tica)

42. ORIF�CIO DE ENTRADA � ORLAS(SEMPRE PRESENTES) ORLA DE CONTUS�O: a pele se invagina e se rompe devido � diferen�a de elasticidade de derme e epiderme ORLA EQUIM�TICA: zona da hemorragia oriunda da ruptura de pequenos vasos ORLA DE ENXUGO: zona de cor escura que se adaptou �s faces do proj�til, limpando-os dos res�duos da p�lvora

43. ORIF�CIO DE ENTRADA - ZONAS ZONA DE TATUAGEM: � resultante da impregna��o de part�culas de p�lvora incombusta que alcan�am o corpo ZONA DE ESFUMA�AMENTO: � produzida pelo dep�sito de fuligem da p�lvora ao redor do orif�cio de entrada ZONA DE CHAMUSCAMENTO: tem como respons�vel a a��o superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo

44. ORLAS E ZONAS DE CONTORNO

46. ORIF�CIOS DE ENTRADA Podem ser circulares (90�) ovais ou arredondados (�ngulo diverso de 90�) ou tangencial, de acordo com o �ngulo de incid�ncia

47. TIRO ENCOSTADO

48. ORIF�CIOS DE ENTRADA � TIRO ENCOSTADO forma irregular (estrelado) pela dilacera��o dos tecidos pelos gases explosivos (mina de Hoffmann) sem zona de tatuagem ou de esfuma�amento di�metro do ferimento maior que o proj�til (explos�o dos gases) halo fuliginoso nos ossos: (sinal de Benassi) impress�o (press�o) do cano da arma (sinal de Werkgaertner) quando transfixante: trajeto com orif�cio de entrada e sa�da

53. ORIF�CIO DE ENTRADA � TIRO A CURTA DIST�NCIA cone de dispers�o do tiro forma arredondada ou circular orla de escoria��o ou contus�o orla equim�tica orla de enxugo zona de tatuagem zona de esfuma�amento (remov�vel) zona de queimadura (chamuscamento)

54. Zona de Esfuma�amento

55. Chamuscamento e Esfuma�amento

56. Zona de Tatuagem

57. ORIF�CIO DE ENTRADA TIRO � DIST�NCIA forma arredondada di�metro menor que o do proj�til com orla de escoria��o com orla equim�tica

58. ORIF�CIO DE ENTRADA TIRO � DIST�NCIA

59. ORIF�CIO DE SA�DA de forma irregular ou dilacerado maior que orif�cio de entrada maior sangramento aus�ncia de orlas, zonas e halos bordos evertidos

60. Les�es P�rfurocontusasOrif�cio de Entrada x Orif�cio de Sa�da Exce��es podem ocorrer: tiro encostado ricochete, o proj�til perde sua propuls�o (�bala perdida�) dois ou mais proj�teis sucessivos atingem o mesmo ponto na pele

61. TRAJETO/TRAJET�RIA Trajeto: � o caminho percorrido pelo proj�til dentro do corpo da v�tima pode ser transfixante n�o transfixante (proj�til retido) Trajet�ria: � o caminho percorrido pelo proj�til fora do corpo (da arma at� a superf�cie atingida) por ser trajeto simples: resultante de proj�til �nico trajeto m�ltiplo: resultante de proj�teis m�ltiplos

62. FERIMENTOS POR PROJ�TEIS M�LTIPLOS

63. Agentes de Ordem F�sica e seus efeitos

64. CALOR Modalidade contato direto efeitos: queimaduras irradia��o solar efeitos: insola��o � desidrata��o e choque Queimaduras: s�o les�es produzidas geralmente por agentes f�sicos de temperatura elevada com a��es: da chama do calor irradiante dos gases superaquecidos dos l�quidos escaldantes dos s�lidos quentes e dos raios solares

65. Contato direto - Queimaduras 1� grau � ERITEMA apenas a epiderme � afetada vermelho vivo, devido a simples congest�o da pele a coagula��o fixa o eritema ap�s a morte 2� grau � FLICTENA caracterizado pela forma��o de ves�culas, que suspendem a epiderme s�o constitu�das do l�quido amarelo-claro, transparente no cad�ver em seus lugar se v�em placas apergaminhadas

66. Contato direto - Queimaduras 3� grau � ESCARAS: formam manchas de cor castanha, ou cinza-amarelada, indicativas da morte da derme deixam cicatrizes proeminentes no cad�ver, apergaminham-se 4� grau � CARBONIZA��O: se particularizam pela carboniza��o do plano �sseo pode ser total ou parcial ocorre redu��o do volume do cad�ver (a gravidade das queimaduras, em rela��o � sobreviv�ncia da v�tima, � avaliada em fun��o de sua extens�o e intensidade)

67. IRRADIA��O SOLAR INSOLA��O: a��o da temperatura do calor ambiental em locais abertos (raramente em espa�os confinados) INTERMA��O: decorre do excesso de calor ambiental lugares mal-arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos e sem a necess�ria ventila��o, surgindo, geralmente, de forma acidental Alguns fatores contribuintes: Alcoolismo falta de ambienta��o clim�tica vestes inadequadas

68. FRIO Modalidade: contato direto efeitos: necroses perif�ricas imediatas ou tardias (infartos) ambiental efeitos: baixa da resist�ncia, choque circulat�rio Graus das geladuras 1� eritema 2� flictenas 3� necrose ou gangrena

69. Frio � contato direto acidente com refrigerador dom�stico

70. PRESS�O Os principais fen�menos resultantes das altera��es de press�o s�o denominados BAROPATIAS: Diminui��o da press�o � mal das montanhas ou dos aviadores (rarefa��o do ar em grandes altitudes) Aumento da press�o mal dos mergulhadores com embolia gasosa (pela r�pida subida � superf�cie)

71. ELETRICIDADE A eletricidade natural: agindo letalmente sobre o homem: FULMINA��O quando apenas provoca les�es corporais: FULGURA��O les�es com aspecto arboriforme: Sinal de Lichtemberg A eletricidade artificial ou industrial: Proposital: para execu��o de um condenado - ELETROCUSS�O Acidental: ELETROPLESS�O a les�o mais simples � chamada marca el�trica de Jellineck os efeitos delet�rios da corrente el�trica se devem � intensidade da corrente (amperagem) Morte pela ELETRICIDADE (natural ou artificial) Morte card�aca � fibrila��o produzida pela corrente � tens�o abaixo de 120 V Morte pulmonar ou por asfixia (tetaniza��o dos m�sculos): tens�o entre 120 e 1.200V Morte cerebral � hemorragia das meninges e demais estruturas cerebrais � acima de 1.200V

72. Eletricidade artificial � Eletropless�omarca el�trica de Jellineck

73. VENENO � toda subst�ncia que lesa a integridade corporal ou a sa�de do indiv�duo ou lhe produz a morte, mesmo em quantidades relativamente pequenas. Uma subst�ncia pode ser concomitantemente medicamento e veneno, dependendo da quantidade que � administrada O CONCEITO DE VENENO EST� INTIMAMENTE VINCULADO � DOSE

74. VENENO Os Venenos podem ser: Medicamentos: depressores e estimulantes do SNC Sistema Nervoso Central; Produtos Qu�micos Diversos: raticidas e formicidas a base de ars�nico cianetos e f�sforo Plantas T�xicas: mandioca brava espada de S�o Jorge e mamona Animais: serpentes, aranhas, vespas, abelhas

75. Ciclo toxicol�gico seguido pelo veneno 1� - Absor��o ou Via de Administra��o - Depende da subst�ncia, oral, pele, mucosa, hipod�rmica, endovenosa Assim, o veneno de cobra, via oral, � in�cuo 2� - Distribui��o - O veneno � circulado pelo sangue e passa aos tecidos 3� - Fixa��o - O veneno, especificamente, fixa-se no �rg�o onde vai agir (tropismo). Ex: Os met�licos no f�gado, os estupefacientes no sistema nervoso etc 4� - Transforma��o - O organismo defende-se dos venenos transformando-os em derivados menos t�xicos e subst�ncias mais sol�veis e, 5� - Elimina��o - As subst�ncias s�o eliminadas pela urina, fezes, saliva etc

76. Caracter�sticas Gerais dos Venenos Cada veneno tem a sua dose t�xica e mortal; A pureza e a frescura da subst�ncia influi na toxidez; A via de penetra��o � importante, v,g., inje��o ao inv�s de ingest�o; A toler�ncia � fundamental na dose mortal, pode ocorrer que uma grande dose seja in�cua; Idiossincrasia: (inverso da toler�ncia - sensibilidade anormal ao veneno Para que se caracterize, com certeza uma morte por envenenamento, al�m da identifica��o de uma subst�ncia qu�mica t�xica no corpo da v�tima, � necess�rio que se verifique a concentra��o da referida subst�ncia.

77. Caracter�sticas Gerais dos Venenos O cad�ver exala odor de am�ndoas amargas, quando houve ingest�o de Cianureto de Pot�ssio ou �cido Cian�drico O cad�ver daquele que ingeriu Cianureto de Pot�ssio, al�m dos sinais gerais da asfixia e do odor de am�ndoas, apresenta-se com livores viol�ceos na pele e rigidez precoce e intensa Saturnismo � o nome que se d� ao envenenamento por Chumbo (Riso sard�nico: express�o facial tet�nico) Hidrargirismo ou Mercurialismo � o nome da intoxica��o provocada pelo Merc�rio � fundamental para tipifica��o da morte por envenenamento que seja detecta n�o s� a presen�a de uma subst�ncia qu�mica potencialmente venenosa como tamb�m, os n�veis de concentra��o

78. Diagn�stico de envenenamento crit�rio cl�nico: sintomas caracter�sticos de cada subst�ncia crit�rio anatomopatol�gico: exames laboratoriais exame macrosc�pico: an�lise do corpo observando les�es na boca, odores caracter�sticos, colora��o da pele etc. exame necrosc�pico: coleta de v�sceras para exames laboratoriais

79. Intoxica��es Alimentares S�o danos devidos ao uso de alimentos por si s� inofensivos, mas que se tornam nocivos pelas toxinas ou micr�bios Podem ser provocadas: pelas embalagens dos alimentos, em especial, latarias pela exist�ncia de subst�ncias conservantes em grande dose pela carne crua de animais doentes, em especial, o portador de carb�nculo por alimentos t�xicos, tais como peixes, crust�ceos e cogumelos, ou ainda, por alimentos deteriorados, como, por exemplo palmito em conserva (botulismo).

80. LES�ES CORPORAIS � LUZ DO ART. 129 CP Les�o Corporal: �Ofender a integridade corporal ou a sa�de de outrem�. Ofensa � integridade corporal: ocorr�ncia de dano anat�mico como: escoria��o � equimose � ferida incisa � luxa��o � fratura � cicatriz � mutila��o � amputa��o b) Ofensa � sa�de: ocorr�ncia de perturba��es funcionais: - motricidade = articula��es - fun��es vegetativas = digest�o, respira��o, circula��o - atividade sexual - psiquismo

81. CLASSIFICA��O Les�es Leves (pena de at� 1 ano) Les�es Graves (pena de at� 5 anos) Les�es Grav�ssimas (pena de at� 8 anos) Les�es Seguidas de Morte (pena de at� 12 anos)

82. Do CPB, T�tulo 1 � Dos Crimes Contra a PessoaCap�tulo II � Das Les�es Corporais

83. LES�O LEVE N�o implica em grandes conseq��ncias para a v�tima O conceito de les�o corporal de natureza leve � estabelecido por exclus�o, uma vez que as tipifica��es de agravantes da les�o est�o contidas nos par�grafos 1�, 2� e 3� do Art. 129 do CPP Danos superficiais aos tecidos � ex: ferimentos em tecidos moles, escoria��es, hematomas, equimoses, contus�es, edemas, luxa��es, fraturas dent�rias de pequena extens�o, entre outros Les�es de menor monta que n�o comprometam as fun��es de car�ter permanente e que n�o acarretem maiores riscos ou recupera��o demorada

84. LES�O GRAVE Incapacidade (f�sica ou ps�quica) para ocupa��o habitual por mais de 30 dias n�o exige incapacidade absoluta em 30 dias dever� ser reavaliada a necessidade de um per�odo maior, para o retorno da v�tima �s suas ocupa��es habituais atividade profissional ou social (passeio, escola: n�o somente o trabalho - conceito funcional e n�o econ�mico ) Perigo de vida Deve ser atestado mediante sintomas, como perda de consci�ncia, desaparecimento do reflexo As les�es com maior probabilidade de colocar em risco a vida da v�tima s�o: feridas penetrantes do abd�men e do t�rax, hemorragias abundantes, estados de choque, queimaduras generalizadas, fraturas do cr�nio e da coluna vertebral, traumatismo cr�nioencef�lico, infec��es

85. LES�O GRAVE Debilidade permanente (definitiva frente ao tratamento habitual) de membro, sentido ou fun��o Membro: anquilose (debilidade da mobilidade articular), paralisia muscular Sentido: tato, vis�o, audi��o, paladar e olfato (redu��o ou diminui��o da capacidade sensorial) Fun��o: rins, cora��o, mastiga��o - perda de dente = fun��o mastigat�ria - perda de test�culo = fun��o reprodutiva Acelera��o do Parto Compreende traumas de toda ordem (f�sica ou ps�quica) que pode antecipar o parto, n�o ocorrendo a morte do feto

86. LES�O GRAV�SSIMA Incapacidade permanente para o trabalho Dificilmente curada ou reparada. Ex.: um motorista de �nibus perdeu a vis�o: (impossibilidade de trabalhar) Enfermidade incur�vel Estado patol�gico que tende a evoluir para a morte ou que permane�a indefinidamente estacion�rio sem possibilidade de cura: lepra, tuberculose, epilepsia Perda ou inutiliza��o de membro, sentido ou fun��o Ex.: perda da fala pela amputa��o da l�ngua, perda da audi��o, da vis�o, de uma m�o, de um p�

87. LES�O GRAV�SSIMA Deformidade permanente Dano est�tico irrevers�vel, vis�vel e permanente (de vulto) (Visibilidade, perman�ncia e extensibilidade da les�o) Aborto Morte fetal ou sua expuls�o e morte conseq�ente como resultado do dano (agress�o � integridade f�sica ou � sa�de da m�e)

88. LES�O CORPORAL MORTALLes�o corporal seguida de morte O agente, sem a inten��o de matar, produz uma les�o corporal dolosa e, esta, determina a morte da v�tima a morte da v�tima agrava a pena, pois se trata de uma a��o dolosa com resultado culposo

89. Quesitos para Exame de Corpo de DelitoLes�es Corporais Houve les�o? Qual instrumento ou meio a produziu? H� quanto tempo foi produzida? Resultou debilidade de membro, sentido ou fun��o? Resultou perda ou inutiliza��o de membro, sentido ou fun��o? Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel? Resultou perigo de vida? Impediu as atividades habituais por mais de trinta dias? Resultou deformidade permanente, enfermidade incur�vel, acelera��o de parto ou aborto?