Cosa significa la clinical governance applicata alle neuroscienze cliniche in un ospedale

1. Cosa significa la clinical governance applicata alle neuroscienze cliniche in un ospedale? Rudi Sch�nhuber Neurologia-Bolzano

3. Programma I cambiamenti della medicina e della neurologia in Italia oggi La necessit� di un approccio sistematico per l�analisi, le scelte e l�implementazione delle soluzioni prescelte Punti di forza e rischi delle neuroscienze cliniche Possibili alternative da scegliere ed implementare in relazione al contesto locale La scarsa utilit� del concetto di Governo clinico

6. Le successive riforme Riforma del 1993 (copiata dalla riforma Thatcher per il NHS): metodiche gestionali derivate dalle aziende private. Assenza di tradizione manageriale nel pubblico impiego Dominanza politica (direttori generali) Proletarizzazione delle professioni Burocrazia

8. Girolamo Sirchia - Ministro della Salute Governo Clinico Con il termine "governo clinico", importato dall�anglosassone clinical governance, si intende pi� comunemente un programma di gestione e miglioramento della qualit� e dell�efficienza di un�attivit� medica, generalmente operata a livello di Dipartimento di una Azienda ospedaliera. Il programma � primaria responsabilit� del Capo Dipartimento che, con l�aiuto di personale amministrativo, predispone e sottopone all�Amministrazione dell�Ente (Ospedale o ASL) un piano d�azione triennale che miri, nell�ambito di un budget assegnato con ampia facolt� di spesa, a trattare il maggior numero possibile di casi e a garantire l�outcome del trattamento. �.. Perch� questo obiettivo possa essere conseguito, � necessario che il Capo Dipartimento implementi e manutenga con azione sistematica (tipica dei programmi di assicurazione della qualit�) le Linee Guida nazionalmente e internazionalmente validate e utilizzi appieno le possibilit� correttive offerte dal controllo di gestione, di cui il Dipartimento deve essere dotato.Roma, 13 maggio 2004

9. Livia Turco, Ministro della Salute23 gennaio 2007 l�esigenza di assicurare omogeneit�, per qualit� e quantit�, nonch� per requisiti minimi di sicurezza e garanzie di efficacia, alle prestazioni erogate su tutto il territorio nazionale; la necessit� di passare speditamente a percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali costruiti sulla appropriatezza e sulla centralit� del paziente; il dovere di procedere con rapidit� all�innalzamento dei livelli di sicurezza delle prestazioni attraverso la introduzione di tecnologie di prevenzione del rischio di malpractice; l�urgenza di cominciare a costruire il secondo pilastro della sanit� pubblica, quello della medicina del territorio, a partire dalla riorganizzazione e promozione delle cure primarie e della integrazione socio-sanitaria, con particolare riferimento alla presa in carico e alla continuit� della assistenza nell�arco delle 24 ore e sette giorni su sette; la opportunit� di aprire il sistema, nella sua interezza, alla cultura della valutazione, puntando con decisione sulla utilizzazione di indicatori di esito e valutazione in termini di obiettivi di salute conseguiti, pi� che di mera sommatoria di prestazioni erogate; l�esigenza di aumentare la trasparenza del sistema, a cominciare dalla rivalutazione del merito professionale, e dalla ridefinizione delle norme sul reclutamento della dirigenza e sulla progressione delle carriere. Si tratta di una condizione imprescindibile per assicurare alla sanit� pubblica le migliori competenze, rilanciare le politiche del personale, incidere sul rapporto perverso tra sanit� e cattiva politica, ridare fiducia ai cittadini; l�urgenza di dare effettivit� alla tanto declamata centralit� del paziente, nella consapevolezza che il sistema � chiamato ad un impegno che va la di la della corretta informazione nei suoi confronti.

10. Governo clinico approccio integrato per l�ammodernamento del SSN, che pone al centro della programmazione e gestione dei servizi sanitari i bisogni dei cittadini e valorizza il ruolo e la responsabilit� dei medici e degli altri operatori sanitari per la promozione della qualit�. Efficia, Efficienza, Economia linee guida ed i profili di assistenza gestione del rischio clinico sistemi informativi / cartella clinica informatizzata valorizzazione e formazione del personale integrazione disciplinare e multiprofessionale valutazione sistematica delle performance

11. Governo clinico e Professionismo Tutti gli elementi del governo clinico sono gi� presenti nei compiti della direzione sanitaria, ma non sono stati finora attuati n� a livello strategico n� a livello operativo. Un coinvolgimento tardivo dei professionisti nella responsabilizzazione su decisioni prese ad un livello pi� elevato e dettate sostanzialmente dalla riduzione delle risorse finanziarie ed umane disponibili, non ha funzionato in Inghilterra e difficilmente funzioner� nel nostro Paese.

12. Governo clinico Definizione, mantenimento e verifica della qualit� clinica Meccanismi di responsabilizzazione, gestione e governo dei processi assistenziali Because clinicians are at the core of clinical work, they must be at the heart of clinical governance. BMJ 2004; 329:679-81

13. Fattori contestuali Il ruolo professionale Il modello strutturale

14. Il ruolo professionale Bene speciale Competenza specifica di alto valore sociale Lungo periodo di formazione Modello di triplice agenzia Per il paziente Per la societ� Per la professione Autoregolamentazione Contenuti e valori Formazione Accesso alla professione Autoreferenzialit� Scarsamente adattabile ai cambiamenti politici e sociali

15. Parti un�organizzazione sanitaria

16. Qual � il ruolo dei clinici? Per aumentare efficacia ed efficienza il management professionale dovrebbe gestire al meglio le capacit� e competenze dei vari professionisti sanitari Orientamento al paziente rispondere ai bisogni obiettivi raggiungibili (best achievable benefit) Innovazione dirompente capacit� professionali proporzionate alla complessit� Case management I medici NON hanno n� la la formazione n� la mentalit� gestionale Il sistema sanitario deve essere riformato ch� i medici siano utilizzati al meglio delle loro capacit�

17. Le neuroscienze sono particolarmente a rischio Competenze specifiche acquisite attraverso la formazione e l�esperienza Neurologia: diagnostica e gestione di malattie SNC/P Neurochirurgia: Terapia chirurgica di malattie del SNC/P Beneficio offerto poco conosciuto e poco comprensibile Immagine confusa fra neurologia e psichiatria Neurochirurgo si fa passare come risolutore di mal di schiena e cefalea

18. Che cosa fa il Neurologo? Il Neurologo come medico si interessa della salute degli uomini, � impegnato nella lotta contro le malattie di ogni genere per prevenirle, farle cessare e per ridurre i loro postumi, nel complesso il suo scopo � quello di rendere la vita degli uomini il meno peggiore possibile, esente da dolori e, per quanto � concesso, fruibile in uno stato di piacere e di benessere. Il Neurologo potrebbe essere considerato uno specialista interessandosi del sistema nervoso, che � una parte dell�organismo, ma in realt� � meno specialista di tutti i medici poich� il cervello presiede a tutte le funzioni indispensabili � Il compito specifico del Neurologo riguarda l�individuazione e correzione delle compromissioni delle suddette funzioni, la cura dei paralitici, dei discinetici e, quando � neuropsichiatria, clinica delle malattie nervose e mentali, anche dei dementi e dei �matti�.

19. Materiale e metodi Raccolta dati con RSVme: 358 risposte Tabellazione con Excel Estrazione delle parole con Word Counter Definizione automatica degli ambiti semantici Definizione manuale degli ambiti semantici

21. Che cosa vuol dire fare il neurologo, oggi �.

22. Che cosa pensa della sua specialit� il neurologo italiano Gratificante Soddisfazioni personali Ricerca Aggiornamento Interesse per le Neuroscienze Dipendente dai drivers Genomica Informatizzazione Consumerismo Costi Area medica Ambulatoriale Stroke Malattie degenerative Neuropsichiatria??? Tre tendenze occupazionali Consultant Urgenza-emergenza Presa in carico Patologia cronica EMG

23. Opportunit� per il futuro

24. Prevalence of Neurologic Diseases Although the long-term impact of migraine is not as severe as that of other neurologic diseases, its prevalence in the United States is substantially higher than other neurologic diseases. Multiple sclerosis, epilepsy, Parkinson disease and Huntington disease, and stroke all have =1% prevalence.1,2[332a, 1a] Alzheimer�s disease has a prevalence of 6.7%.1 [332a] Migraine has a prevalence of 12.1%, which is substantially higher than the prevalence of other common neurologic diseases.1[332a] Although the long-term impact of migraine is not as severe as that of other neurologic diseases, its prevalence in the United States is substantially higher than other neurologic diseases. Multiple sclerosis, epilepsy, Parkinson disease and Huntington disease, and stroke all have =1% prevalence.1,2[332a, 1a] Alzheimer�s disease has a prevalence of 6.7%.1 [332a] Migraine has a prevalence of 12.1%, which is substantially higher than the prevalence of other common neurologic diseases.1[332a]

25. Nel 2020!

26. Commento La neurologia ospedaliera italiana ha competenze specifiche da difendere Prevale la capacit� diagnostica, favorita dalla curiosit� scientifica L�attuale assetto strutturale � difficilmente difendibile Un maggior orientamento al paziente � necessario per poter prendere in carico la patologia cronica

28. Conclusioni Il modello ospedaliero dell�assistenza sanitaria � obsoleto Le Neuroscienze Ospedaliere sono davanti ad un bivio La New Neurology non mette in relazione le capacit�/competenze del neurologo con i bisogni e non � perci� la risposta sostenibile per il lungo periodo Urge una approfondita analisi dei bisogni (ICF) e del carico assistenziale La ristrutturazione (dipartimentalizzazione) si pone il problema, lo sposta, ma non lo risolve