Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica Aguda

1. Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica Aguda Dr. Edemar Pereira

2. CINECORONARIOGRAFIA

3. SIA: Métodos diagnósticos • História e Exame físico • Eletrocardiograma • Avaliação laboratorial + Marcadores Enzimáticos • Rx tórax • Ecocardiograma • Teste ergométrico • Medicina nuclear • Tomografia computadorizada • Ressonância magnética • Cinecoronariografia • IVUS

4. Classificação Clínica- ECG • Definitiva isquemia coronariana aguda ( Rota 1) • - desconforto subesternal precipitado por esforço, com típica irradiação para mento, ombro, aliviando com repouso ou nitratos em menos de 10 minutos

5. Classificação Clínica- ECG • Provável isquemia coronariana aguda (Rota 2) • Tem quase todas as características de angina mas não é inteiramente típica em algum aspecto.

6. Infradesnível do S-T > 1mm Inversão acentuada da onda T em múltiplas derivações precordiais (>2mm) Alterações dinâmicas do ST com a dor Supradesnível do ST ≥ 1mm em 2 ou mais derivações contíguas Infradesnível do ST de 0,5 a 1mm Achatamento da onda T IAM COM SUPRA ST ANGINA DE RISCO INTERMEDIÁRIO OU BAIXO ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO/ IAM SEM ELEVAÇÃO ST Avaliação do ECG inicial Supradesnível do S-T ou BRE novo Infradesnível do S-T ou Inversão da onda T ECG não diagnóstico ou normal

7. Complexidade da ateroesclerose Placa estável Placa vulnerável

9. CASO 1

10. Caso 1 Paciente de 42 anos, fumante, tenso. Refere que há 20 minutos está com dor restroesternal, irradiação para a mandíbula e braço D, após intensa discussão com colega de trabalho. Exame físico normal, exceto 38,5ºC de Tax.

12. Caso 1 Enzimas: CK-MB: normal ao chegar e 3 horas após Mioglobina e Troponina Com o uso de Nitrato SL a dor aliviou. Recebeu alta para casa.

14. CASO 2

15. Caso 2 Paciente de 64 anos foi acordado por severa dor retroesternal com irradiação para mandíbula. Vomitou inúmeras vezes, sudorese e periferia pegajosa. Presença de B3, estertores úmidos bibasais, cianose. Discreto sopro de Insuficiência Mitral.

17. Caso 2 Enzimas: CK-MB: Elevada Mioglobina e Troponina Elevadas Conduta: Morfina O2 AAS Heparina ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

18. CD com 2 lesões severas • Angioplastia balão 2,5 • Stent Bx Velocity 3,0 x 1B • Com 16 ATM

20. CASO 3

21. Caso 3 Jovem de 17 anos veio à Emergência por estar gripada há vários dias e hoje passou a ter dor retroesternal com irradiação para o pescoço; a dor piora muito ao respirar fundo ou engolir, mas aliviava consideravelmente ao ficar em pé. Exame Físico: FC: 150 bpm RR Forte ruído sistólico em todo precórdio

23. Caso 3 Enzimas: Normais Tratada com anti-inflamatório melhorou em 36h e recebeu alta.

25. CASO 4

26. Caso 4 Mulher de 51 anos refere insuportável dor entre as mamas com irradiação transfixante para as costas. Sudorese, agitada. PA: 210/138 mmHg Ausência de pulso radial D.

28. Caso 4 Enzimas: Normais Creatinina: 2,5 mg (normal até 1,2 mg)

29.  da Ao torácica

30. Angiotomografia de Aorta

32. Caso 4 Conduta: Morfina NPS Betabloqueadores Cirurgia

34. CASO 5

35. Caso 5 Homem de 70 anos passou a ter dor precordial aos médios e pequenos esforços. Ausência de fatores de risco. Sopro sistólico em área aórtica, ++++/4, irradiação para carótidas. PA: 90/50 mmHg Pulsos radias muito fracos.

38. Caso 5 Encaminhado à cirurgia com cinecoronariografia.

40. CASO 6

41. Caso 6 Paciente de 16 anos é trazido à Emergência com severa dispnéia após ter caído da bicicleta. Pulmões limpos. FR: 32 mrpm Cianose leve

42. Caso 6 Pulmão D colapsado.

43. Caso 6 Encaminhado à sala de cirurgia e colocado um dreno.

45. CASO 7

46. Caso 7 Mulher de 58 anos, obesa, fumante. Veio à Emergência por dor torácica difusa, súbita, incessante. Estava dispnêica e taquipnêica. Cianose. Exame Físico: Galope em VD, B2 forte, Turgência jugular nítida. PA: 90/68 mmHg Pulmões limpos. Sudorese.

47. ECG showing S1, Q3, T3 pattern and T-wave inversion in V1-V3.

48. Chest x-ray showing wedge-shaped opacity.

49. Caso 7 Gasometria Arterial: Hipoxemia