530 likes | 678 Views
Szemfenék vizsgálata kutyákban. Dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő 2014. Diagnosztikai eszközök a szemfenék vizsgálatára. Cél: a pupilláris résen keresztül a szemfenék láthatóvá tétele a vizsgáló személy számára XIV. sz. – arab orvoslás, Alhasen (tükörtörvények)
E N D
Szemfenék vizsgálata kutyákban Dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő 2014
Diagnosztikai eszközök a szemfenék vizsgálatára • Cél: a pupilláris résen keresztül a szemfenék láthatóvá tétele a vizsgáló személy számára • XIV. sz. – arab orvoslás, Alhasen (tükörtörvények) • 1851. Helmholtz – szemtükör feltalálása • 1911. Gulstrand – réslámpa feltalálása, Nobel-díj
XXI. századi diagnosztikai eszközök • Monokuláris és binokuláris oftalmoszkóp • Direkt és indirekt oftalmoszkóp • Réslámpa • Fundus kamera
Szemfenéki kép • „Funkcionális anatómiai kép” • Retina: retina erei, neuroszenzoros retina, retina pigment epithel • Látóidegfő/papilla • Tapetum • Érhártya/chorioidea
Normál szemfenéki variációk • Albinó, szubalbinó szem • Melanin hiánya – retina pigment epithel, érhártya áttetszővé válik. • Láthatóak az érhártya erei – sűrű, hullámos lefutásúak • Sclera fehér színe áttűnik az érhártya erei alatt
Szubalbinó szem • Az eumelanin termelődését befolyásoló hígító gén van jelen – kék, izabellafakó, májszínű kutyák és foltos változataik (merle, cifra)
Tapetum szín és méretváltozatai • Tapetum: érhártya része, felette nincsen melanin a retina pigment epithelben • A tapetumos és non-tapetumos régió határa lehet éles, vagy elmosódott • Színe egyedenként változó – zöld, sárga, kék • Kb. 4 hónapos korra fejlődik ki
Látóidegfő • A szemgolyó hátsó pólusától ventrolat. helyeződik • A retinából összeszedődő idegek térnek a látóidegbe. • A retina rétegei elvékonyodnak a papilla körül, illetve a mielinhüvely is benyomulhat a szemfenéki területre – fényes/fekete gyűrű a látóidegfő körül • Látóidegfő alakja: kerek – háromszög • Fiziológiás bemélyedés
Retina saját erei • Kutya: holoangiotikus, az erek egyenlő távolságban térnek a papillától a retina perifériája felé, egyenes lefutásúak, kevés elágazással. • Papilla felett vénás gyűrű lehet • Vénák vastagabbak, kevesebb elágazás, artériák vékonyabbak, több ágat adnak
Kóros szemfenéki leletek • Coloboma • Az embrionális élet során a retina rétegeinek hibás záródásával ( retina belső rétege túlnő)alakul ki a tipikus coloboma. • A papillánál a retina saját ereit adó mesodermális szövet nyomul be az ectodermális retina fölé.
Kóros szemfenéki leletek • Hiperreflektivitás • A retina elvékonyodásával kevesebb fény nyelődik el a retina rétegeiben, több verődik vissza az alatta helyeződő tapetumról – a vizsgáló szem fényesebbnek látja a szemfeneket
Hiporeflektivitás • Idült gyulladás esetén jellemző – a chorioidea burjánzása, fokozott pigmentlerakódás figyelhető meg. Felette a retina elvékonyodik. Pigmentfelhalmozódás
Vérzések a retinában • A vérzés helyének megállapítása: • Subretinális: az érhártya erei sérülnek, elemeli a vérömleny a retinát az alatta lévő szövetektől
Vérzések a retinában • Intraretinális: petechiák a retinában
Vérzés a retinában • Periretinális: a retina saját ereiből eredő vérzés, a vérömleny a retina és az üvegtest között helyeződik – alvadási kép
Retina saját ereinek elváltozásai • Erek megvastagodása • Az erek kitágulnak, papilla kipirulttá válik. • Hipertenzió, akut glaukoma, akut gyulladás
Retina saját ereinek elvékonyodása • Az erek átmérője csökken, elhalványodnak. Elsőként az artériák, majd a vénák is. • Az erek által ellátott retina atrophiája figyelhető meg vele párhuzamosan • Összetett szembetegségek egyik tünete – CEA, PRA, glaukoma
Retina idegsejt rétegének károsodása • CEA • Collie eye anomaly • Chorioidea dysplasiaja • RPE, tapetum hiánya miatt fokálisan áttűnik az érhártya, ínhártya • Coloboma • Együtt járhat microphtalmussal, retina dysplasiával, kanyargó lefutású erekkel
Retina dysplasia • A retina veleszületett elváltozása • A retina rozettákat képez • Fokális/mutifokális • Térképszerű • Teljes, retinaleválással együttjáró forma • Labrador: chondrodisplasiával együtt járó forma
Retina heg • Korábbi sérülést, bevérzést, gyulladást követően, retinopátiákban. • Heg: környezetétől eltérő színű
PRA- progresszív retina atrophia • A látás elvesztésével/csökkenésével járó öröklött elváltozás • X-hez kötött: husky, Domináns: old english mastiff, autosom recesszív: prcd-PRA, inkomplett domináns: szamojéd, részben domináns: schnauzer • Megjelenése, génkapcsoltsága nagyon sokszínű
PRA • Tapetum: a retina elvékonyodása miatt hiperreflektívvé válik
Retina erei: elvékonyodnak, elsőként az artériák, a retina széli részeit fokozottan figyelni
Látóidegfő: halvánnyá, sápadttá válik, demielinizáció, az idegsejtek pusztulása miatt fokozódhat a behúzódása, macskaszerűvé válik a papilla
Nem tapetumos régió • Depigmentáció jellemző
Pupilla • Fényreflex késik, pupilla kitágult
Szemlencse • Sok esetben a PRA-t cataracta kialakulása is kiséri • A szem egészének zavart szenved a keringése, illetve a degenerálódó retinából felszabaduló bomlástermékek okozzák.
Retina leválása • A retina eltávolodása az alatta fekvő érhártyától. Pontosabban a neuroretina és a retina pigment epithel közt képződik az eltávolodás. • Lehet szubretinális vérzés. • Neuroretinában felszaporodnak a metabolitok, ischemia – rövid idő alatt irreverzibilis károkat okoz. • Együtt járhat a retina szakadásával. • Az elemelkedő retina a hátsó csarnokban lebeg. • Kisebb elemelkedésnél spontán kitapadhat, retina hegesedik. • Hirtelen látásvesztés