Trauma Pada Sendi Dislokasi Bahu & Panggul

Trauma Pada SendiDislokasi Bahu & Panggul Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Rabu 10 April 2013. jam 07.00-08,50

Sendi • Pertemuan dua tulanguntukmobilisasi • Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsulsendi dll • Hard Tissue  (Jaringankeras) • Trauma Pada Sendi • T. JaringanLunak (Soft tissue) • Sprain  Terkilir • Strain Keseleo • Rupturligamen (Putusligamen) • T. JaringanKeras (Hard tissue) • Dislokasi, Subdislokasi • Fraktur dislokasi

Strain Sprain Ruptur Trauma Jaringan Lunak  Laserasi otot pada sendi  Laserasi ligament pada sendi • Penyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba • Klinis  Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahan • Grade • Grade 1 teregang  sembuh 2- 10 hari • Grade 2 putus partial  sembuh 10 hr – 6 mg • Grade 3 putus total(Avulsi) sembuh 3 -10 mg  putusnya tendon/ ligamen

Pengobatan • Grade 1 & 2  RICE • R = rest • I = ice • C = compress • E = elevate • Anti Inflamasi (NSAIDs) • Grade 3 • Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi • Dis + Lokasi • Kepala sendi keluar dari mangkok sendi • Subluksasi  Sbhg kepala sendi • Fraktur Dislokasi  Disertai dengan fr. • Fraktur dan Dislokasi

Penyebab • Trauma Beratdanhebat • Non Trauma /Trauma ringan • DislokasiHabitual  lebih 4 kali • DislokasiKongenital • Bisa mengenai seluruh sendi • Tersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

Patologi Apa yang terjadi jika dislokasi ? • Robek kapsul sendi, otot, ligamen dll • Kerusakan p darah & syaraf • Perdarahan dalam sendi • Avaskular nekrosis kepala sendi • Terganggu pertumbuhan sendi

Diagnosa • Anamnesa • Riwayat trauma hebat • Nyeri hebat : • Spasme otot sekitar sendi • Ransangan cairan sendi • Terjepit saraf • Pemeriksaan • Deformitas (Perobahan bentuk sendi) • Disfungsi Sendi tak bisa digerakkan • Radiologis : Rontgen Foto, CT Scan

Penatalaksaan  R R R R • Reposisi  mengembalikan posisi kaput • Tertutup • Terbuka (Open Reduction), jika  • Gagal reposisi tertutup • Interposisi jaringan • Button hole dislocation • Dislokasi disertai fraktur • Neglected cases & Dislokasi lama • Retaining mempertahan hasil reposisi • Rehabilitation  Mengembalikan pada fungsi

Komplikasi Segera Shock Sepsis  terutama yang terbuka Nekrosis kepala sendi Lanjut Kaku sendi Gangguan pertumbuhan cacat

Dis.Bahu (D. Glenohumeralis) Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis Etio : 99% trauma Pembahagian Dis. Anterior (98 %) Dis.Posterior (2 %) Dis. Inferior Mekanisme Trauma Puntiransendibahutiba-tiba Tarikansendibahutiba-tiba Tarikan & puntirantiba-tiba

Dislokasi Anterior • Lengkung (contour) bahu berobah, • Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna • Teraba caput humeri di bhg anterior • Back anestesi  ggn n axilaris • Radiologis  memperjelas D • Rontgen Foto • CT Scan

Penanganan • Reduction, as quickly and gently as possible • Tertutup atau Terbuka • Tarikan langsung • Teknik Traksi & Teknik kounter traksi • Teknik Hippokrates • Reposisi sesuai arah trauma • Teknik Stimson (Gravitasi), • Teknik Milch • Teknik Kocher

1.Teknik Tarikan langsung Reposisi dengan penarikan langsung • Teknik Hipokrates • Penderita tidur telentang • Tangan ditarik dan kaki mendorong diketiak • Teknik Traksi & Kounter Traksi • Penderita duduk • Tangan ditarik kebawah dan ketiak ditarik keatas • Keduanya sangat traumatis  n axilaris

2.Teknik Sesuai Arah Trauma Teknik Stimson • Reposisi oleh berat tangan & gravitasi • Telungkup dipinggir meja, Beban  2,5 kg selama 15- 20 min Teknik Milch • Reposisi: tarikan dalam posisi telungkup • Humerus di abduksi & rotasi ekterna • Caput humeri didorong kedalam Teknik Kocher • Reposisi menyesuaikan arah trauma • Humerus diputar keluar & siku kedada

Perawatan Pasca Reposisi • Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna  Pelvow sling • Latihan ROM sendi. • Komplikasi • Ggn ligament & kapsul sendi • Fraktur tulang sekitar sendi • Trauma vaskular (a. axilaris) • Habitual Dislocation • Trauma syaraf (10 %)  n. axilaris

Dislokasi Panggul (D. Kaput Femur) Keluarnya caput femur dari acetabulum. 99% penyebab trauma Pembahagian Dislokasi Posterior: 85% Dislokasi Anterior: 10-15% Dislokasi Sentral Mekanisme Trauma  terbanyak dash board Injury Dis.Posterior Dis. Anterior

Diagnosa • Anamnesa • Riwayat trauma & Nyeri hebat • Pemeriksaaan • Dislokasi Posterior  Fleksi, adduksi & Internal rotasi • Dislokasi Anterior  Fleksi abduksi & ekternal rotasi • Radiologis  Rontgen Foto • Penanganan  Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi Tertutup • Teknik • Teknik Hippocrates tarikanlangsung • Teknik Gravitasi • TeknikBigelow • TeknikStimson • Pasca reposisi • Retaining Skin traksi sampai hilang udema  2 minggu • Rehabilitasi latihangerakanpanggul • Jalan pakai tongkat  12 minggu • Folow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi Avascular necrosis Paling ditakuti Arthritis Myositis ossificans Trauma n ischiadicus Kaku sendi (stiffness)

Trauma Pada Sendi Dislokasi Bahu & Panggul