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Fisiologia Neonatal

Fisiologia Neonatal. CECAESP 2006. Definição. Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30 dias. Transição. Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico

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Presentation Transcript

  1. Fisiologia Neonatal CECAESP 2006

  2. Definição • Feto • Neonato < 24hs • Período Neonatal < 30 dias

  3. Transição • Passagem pelo canal de parto • Interrupção da circulação placentária • Mudança da circ fetal para extra uterina • Início da ventilação pulmonar • Trabalho respiratório • Choque térmico • Fim do suprimento energético

  4. Circulação FetalCrista Dividends • Divide AD • Sangue bem oxigenado para AE • Sangue pobre em oxigênio para VD

  5. Circulação FetalDuto Arterioso •  Resistência • PaO2 • Desvio de 90% do sangue

  6. Circulação FetalShunts • Placenta • Forâmen Oval PAE PAD • Duto Arterioso

  7. Circulação FetalResistência Vascular Pulmonar • Alvéolos Colabados • Líquido Alveolar • Venoconstrição • pH • PaO2

  8. Clampeamento do Cordão • Expansão Alveolar •  Compressão Capilar •  Resistência Vascular Pulmonar • Fechamento do Duto Arterioso • Fechamento do Forâmen Oval

  9. Transição Sistema Pulmonar • Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O • Vol ventilatórios normais em 5 a 10min

  10. Gasometria

  11. Hemoglobina Fetal

  12. Hipertensão Pulmonar • Hipóxia • Acidose • Mediadores Inflamatórios • Aspiração de Mecônio • Sepse • Pneumonia • Sind Stress Respiratório • Hérnia Diafragmática

  13. Persistência Canal Arterial • Patológico quando > 4dias • Prematuridade não é fator de risco • Sind Stress Respiratório • Hipóxia Parto • Hipertensão Pulmonar

  14. Sistema Renal do Feto • Baixo fluxo sanguíneo renal • Baixa filtração glomerular • Baixa PA sistêmica • Alta resistência vascular periférica • Baixa permeabilidade glomerular • Pequeno número de glomérulos

  15. Sistema Renal do RN • ↑ PA Sistêmica • ↓ Resistência Vascular Renal • Inabilidade de Concentrar Urina • Reabsorção de NA+ Limitada • 60% de Maturação com 1mês

  16. Considerações AnatômicasVias Aéreas • Respiração Nasal • Lingua “Grande” • Glote ao Nível de C3 / C4 • Laringe Anteriorizada • Epiglote Larga e Longa • Estreitamento do Anel Cricóideo • Cabeça Fletida • Laringoscopia Difícil • Colapso da Laringe

  17. Vias AéreasAdulto X Neonato

  18. Smith RM 1980

  19. Ryan JF 1992

  20. Considerações AnatômicasIntubação • Coxim Cervical • Hiper-extensão → Colapso laringe • Pressão laringoscópio → Colapso laringe • Pressão Cricóide

  21. Considerações AnatômicasSistema Pulmonar • ↑ VO2 • ↑ Capacidade de Oclusão • Shunt • Dessaturação Precoce • ↑ Ventilação Alveolar • Retração Costelas

  22. Volumes Pulmonares Smith CA 1976

  23. Dessaturação  0-1 ano  1-3 anos  3-14 anos  14-58 anos Xue FS Anest Analg 1996

  24. Parâmetros Respiratórios

  25. Considerações AnatômicasSistema Cardiovascular • ↓ Resposta Inotrópica • ↓ Complacência Ventricular • ↓ Capacidade de ↑Volume Sistólico • DC dependente de FC

  26. Friedman WF J Pedriatr 1985

  27. Apnéia Pós-OperatóriaFatores de Risco • < 50 semanas pós conceptual • Múltiplas anomalias congênitas • História de apnéia e bradicardia • Doença pulmonar • Depressores centrais • Hipotermia

  28. Apnéia Pós-OperatóriaEtiologia • Imaturidade SNC •  Resposta a hipóxia e hipercarbia • Fadiga muscular

  29. Apnéia Pós-OperatóriaConduta • Observação mínima por 12hs • Oxigênio • Ventilação controlada / assistida • Cafeína 10mg/kg • Teofilina 2mg/Kg

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