La diagnostica per immagini Angelo Vanzulli

1. Ospedale Niguarda Cà Granda MilanoInquadramento Diagnostico e Approccio Terapeutico dei Tumori Neuroendocrini La diagnostica per immagini Angelo Vanzulli

2. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Sindrome da iperincrezione • Ricerca origine iperincrezione • Neoplasie endocrine multiple • Ricerca neoplasie associate • Reperti “occasionali” • Es: carcinoide • Pancreas • Extrapancreatico

3. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Tumori neuroendocrini maligni • Follow - up locale • Ricerca secondarismi a distanza • Fegato • Linfonodi • Peritoneali • Polmone

4. Tumori Neuroendocrini • Sindrome da iperincrezione • Ricerca origine iperincrezione • Neoplasie endocrine multiple • Ricerca neoplasie associate • Reperti “occasionali” • Es: carcinoide • Pancreas • Extrapancreatico

5. Sindrome da iperincrezione • Insulinoma pancreas • Tumore ACTH secernente Lesione piccole dimensioni Presenza certa (biochimica) Localizzazione radiologica

6. Localizzazione Tumore Ipersecernente • Analisi morfologica • Eco • TC • RM • Analisi vascolarizzazione • TC / RM m.d.c. studio dinamico • Angio • Analisi strutturale • RM

7. Localizzazione Tumore Ipersecernente • Valutazione morfologica • Valutazione funzionale (es. scintigrafia con anologo della somatostatina) • Parenchima polmonare • Sezioni strato sottile (TC spirale multistrato) • Pancreas • TC / RM dinamica

8. Localizzazione Tumore Ipersecernente • Sampling venosi • Basali • Stimolo increzione • Sistemico • Distretto arterioso specifico

9. S. Cushing

10. S. Cushing

11. Insulinoma Pancreatico • Localizzazione spesso difficile • Ecografia • TC spirale / multidetettore • Ipervascolarizzazione fase arteriosa • RM dinamica • Segnale tissutale • Ipervascolarizzazione fase arteriosa • M.d.c. organospecifico

13. Insulinoma

16. Mn DPDP

17. glucagonoma maligno

18. Tumori Neuroendocrini • Sindrome da iperincrezione • Ricerca origine iperincrezione • Neoplasie endocrine multiple • Ricerca neoplasie associate • Reperti “occasionali” • Es: carcinoide • Pancreas • Extrapancreatico

19. Neoplasie Endocrine Multiple • Ricerca neoplasie associate • Surrene • Adenoma • Feocromocitoma • Pancreas • Lesioni multiple

25. Tumori Neuroendocrini • Sindrome da iperincrezione • Ricerca origine iperincrezione • Neoplasie endocrine multiple • Ricerca neoplasie associate • Reperti “occasionali” • Es: carcinoide • Pancreas • Extrapancreatico

26. Reperti “Occasionali” • Identificare come neuroendocrino tumore che si scopre per effetto massa o per sintomi non connessi alla natura neuroendocrina • Pancreas • Intestino tenue • Secondarismi epatici

29. carcinoide maligno

32. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Tumori neuroendocrini maligni • Follow - up locale • Ricerca secondarismi a distanza • Fegato • Linfonodi • Peritoneali • Polmone

33. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Tumori neuroendocrini maligni • Follow - up locale • TC • Clips chirurgiche • Anse intestinali

34. Recidiva carcinoide

35. Recidiva carcinoide

36. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Tumori neuroendocrini maligni • Follow - up locale • Ricerca secondarismi a distanza • Fegato • Linfonodi • Peritoneali • Polmone

37. Tumori NeuroendocriniDiagnosi • Ricerca secondarismi a distanza • Fegato • RM / TC / Eco • Linfonodi • Peritoneali • Polmone TC

38. Metastasi carcinoide

40. Tumori NeuroendocriniRuoli Radiologia Ricerca origine iperincrezione Ricerca neoplasie associate Diagnosi di natura Follow up