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ANAFILAXIA

ANAFILAXIA. Dr. Carlos Patiño Residente Anestesia Octubre 2011. Definición. Amenaza severa con reacción de hipersensibilidad sistémica Si la reacción es local, menor o NO es sistémica, está fuera de la definición Tenemos dos divisiones Anaesthesia , 2009, 64, pages 199–211. Alérgica.

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Presentation Transcript

  1. ANAFILAXIA Dr. Carlos Patiño Residente Anestesia Octubre 2011

  2. Definición Amenaza severa con reacción de hipersensibilidad sistémica • Si la reacción es local, menor o NO es sistémica, está fuera de la definición Tenemos dos divisiones Anaesthesia, 2009, 64, pages 199–211

  3. Alérgica No alérgica • Manifestaciones clínicas similares • Mediadores inmunológicos diferentes a Ig E • Antes llamada anafilactoide (Se propuso abolir este término) • Manifestaciones clínicas similares • Por sus mediadores inmunológicos • IgE, • Ig G • Complemento • Inmunocomplejos

  4. No es un proceso homogéneo Las vías, mediadores, tiempo de presentación y respuesta al tratamiento depended del agente disparador, ruta de administración, naturaliza de la hipersensibilidad del paciente y del estado de salud del paciente Cambios respiratorios y circulatorios Cambios gastrointestinales Solo Shock Varios procesos secuenciales o simultáneos

  5. Epidemiologia • La mayoría de los reportes son de Francia, Australia Nueva Zelanda y el Reino unido • Incidencia de 1 en 10.000 y 20.000 Según Australia y Francia • Muchas de las reacciones leves NO son reportadas (atracurium-mivacuriom) • 10% de los reportes son fatales UK • Mayor en mujeres • Tabaquismo • Atopia son propensos a alergias pero no a anaffilaxia (Asma y b.block se asocian a reacción severa y refractaria)

  6. Relajantes • 60% de los casos de anafilaxia no alérgica en anestesia se asocian a Relajantes (Miva-Atracurium) • Succinilcolina es el relajante más asociado con anafilaxia alérgica (10% reacción cutánea en Francia ) • No se encontró exposición previa en 50% • Reportes de anafilaxis con rocuronium hasta 1 en 5000 Fisher M, Baldo BA. Anaphylaxis during anaesthesia: current aspects of diagnosis and prevention. European Journal of Anaesthesiology 1994; 11: 263–84

  7. Látex • Segunda causa de anafilaxis en anestesia (20% de los casos) • Antibioticos • Episodios Anafilácticos en 15% • Esta en incremento, test de sensibilidad cutanea predicen la hipersensibilidad en solo 60%

  8. Las cefalsoporinas de Primera Generalcón tienen cadens similares al anillo b-lactámico • Cefalexin(cephalexin)* • Cephaloridine • Cephalothin • Cefazolin • Cefradine (cephradine)* • Cefadroxil * • B lactamicos son responsables de 70% de eventos anafilácticos • Benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin • Flucloxacillin, temocillin • Amoxicillin, ampicillin, co-amoxiclav • Co-fluampicil • Piperacillin, ticarcillin, • PivmecillinamHCl • Cephalosporins • Aztreonam • Ertapenem, imipenemwithcilastatin, meropenem

  9. MEDICAMENTOS anestésicOS • Propofol y tiopental • No hay reportes, a pesar de sus compenentes de soya y huevo • Opiodes: causa infrecuente (asociación con la liberación de histamina) • Anestésicos Locales: muy poco frecuente, los de tipo amida se asocia a reacción alérgica tipo Iv, lamayoria de los casos por el preserbante –metilparabenceno- • Halogenados: no hay reportes

  10. MEDICAMENTOS anestésicOS • NSAID: hay reportes de anafilaxia fatal posterior a administración oral ( síntesis de leucotrienos) • Antisepticos: Anafilaxia con Clorexidina usado como antiseptico en mcosa urogenital y en cateter venoso cental y en cateter epidural • Coloides: son responsables por el 4% de todas las reacciones alérgicas peripoperatorias y se deben evitar en persoans con historial de alergias. Peri-anestheticAnaphylaxis. Thomas Chacko, , Dennis Ledford, Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 213–230

  11. Clínica Usualmente por administración endovenosa Hipotensión Taquicarida Bradicardia (10%) Eritema -broncoespasmo Hipoxia Paro cardiaco

  12. Manejo inmediato Manejo Secundatior • hdrocoritsona • Trate el broncoespasmo: salbutamol, sulfato de magnesio • Tome muestras de sangre para medir Triptasa • Remueva la causa potencial (Coloides, latex, clorexidina) • Pida ayuda y anote el tiempo • Mantenga oxígeno al 100% • Maneje la hipotensión, acceso venoso grueso, LEV (levantar las piernas) • Administre Adrenalina • Dosis inicial 50 mcg (0,5 ml de 1:10:000)

  13. Dosis en pediatria • Adrenalina Intramuscular • >12 años 500 mcg IM • 6-12 años 300 mcg IM • Hidrocorisona • > 12 años 200 mg IM o IV • 6-12 años 100 mg IM o IV • 6 meses 50 mg IM o IV • <6 meses 25 mg IM o IV

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