Diagnóstico e manejo da anafilaxia Anne K. Ellis, James H. Day

1. Diagnóstico e manejo da anafilaxiaAnne K. Ellis, James H. Day Canadian Medical Association Journal 19 de agosto de 2003, Volume 169, páginas 307-312 Ddo. Felipe Coelho

2. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Introdução • Caso clínico: • Uma mulher de 19 anos de idade, com história pregressa de rinite alérgica sazonal, vai ao seu médico para aplicação de imunoterapia antialérgica de rotina. Recebeu uma injeção e, após 15 minutos de observação no consultório, vai para casa. Cinco minutos após, ela começa a sentir prurido nas palmas das mãos, seguido de dispnéia e sensação obstrução em faringe. Ao retornar ao consultório, apresentava-se ruborizada, com sudorese profusa e moderadamente agitada. • Quais são as manifestações clínicas da anafilaxia? • Qual é o manejo mais adequado para a anafilaxia? • Como esses pacientes devem ser acompanhados após a resolução dos sintomas? Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

3. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Conceito • Anafilaxia (Canadian Pediatric Surveillance Program): “Reação alérgica sistêmica grave produzida por qualquer estímulo, de início súbito, com duração menor que 24 horas, envolvendo um ou mais sistemas orgânicos e apresentando uma ou mais das seguintes manifestações: rubor, urticária, angioedema, estridor, dispnéia, respiração ruidosa, vômitos, diarréia ou choque”. Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

4. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Etipatogenia • Liberação maciça de mediadores inflamatórios pelos mastócitos e basófilos iniciada pela ligação da IgE à suas membranas plasmáticas • Principais substâncias: insetos, medicamentos, látex, amendoim, nozes, peixes, crustáceos, leite e ovos • Anafilaxia induzida por exercício • Anafilaxia idiopática • Reação anafilactóide: • Clinicamente idêntica à anafilaxia • Associada a opióides, AINEs e contrastes radiológicos Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

5. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Quadro clínico Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

6. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Quadro clínico • Início súbito • Curso dos sintomas é unifásico em 80% • Quando bifásico, o intervalo assintomático varia entre 1 a 8 horas (média de 10 horas) • Fatores agravantes: • Rapidez de início dos sintomas • Atraso no início do tratamento • História de asma • Causas de morte: • Colapso cardiovascular • Obstrução de vias aéreas Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

7. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Diagnóstico diferencial Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

8. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Tratamento inicial • Emergência clínica: tratamento imediato • Obtenção de via aérea adequada • Oxigênio suplementar • Reposição volêmica: • Cristalóides • Tratamento específico • Adrenalina IM • Anti-histamínicos (bloqueadores H1 e H2) • Corticoesteróides Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

9. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Tratamento inicial Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

10. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Observação pós-tratamento • Risco de nova crise (reação bifásica) • Ideal: monitorização por 24 horas • Liberação apenas com supervisão adequada • Local de fácil acesso ao setor de emergência Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

11. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Prevenção • Identificar o agente causador: • Teste cutâneo • Pesquisa de anticorpos IgE específicos • Imunoterapia • Adrenalina auto-injetável (EpiPen) • Uso de braceletes ou colares informativos Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

12. Diagnóstico e manejo da anafilaxia De volta ao caso clínico... • O médico identificou imediatamente a reação anafilática e administrou adrenalina auto-injetável (EpiPen) e difenidramina 50 mg, IV. A paciente começou a sentir-se melhor dentro de 5-10 minutos e em 30 minutos afirmava estar “completamente bem”. Sob orientação de seu médico, ela foi levada ao setor de emergência do hospital para permanecer sob monitorização. Após 3 horas, a paciente passou a sentir dispnéia e urticária difusa, além de edema nas mãos e lábios. Foi administrada uma injeção adicional de adrenalina 1:1000 - 0,3 mL IM, seguida de ranitidina 50 mg IV e metilprednisolona 125 mg IV. Seus sintomas remitiram dentro de 30 minutos e ela permaneceu em monitorização por mais 5 horas, sem novos incidentes, sendo então liberada para sua casa acompanhada de sua mãe, com prescrição de adrenalina auto-injetável e encaminhamento para seu alergologista para otimização de sua imunoterapia. A paciente foi orientada a permanecer em local de com fácil acesso a um serviço de emergência pelas próximas 48 horas. Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

13. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Conclusão • Muitos casos de anafilaxia, especialmente as reações de segunda-fase, não são identificadas e, consequentemente, não são tratados adequadamente; • A administração imediata de adrenalina intramuscular pode salvar a vida do paciente com anafilaxia; • Uma vez recuperados da crise, os pacientes devem ser monitorizados preferencialmente por até 48 horas Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169

14. Diagnóstico e manejo da anafilaxia Obrigado Anne K. Ellis, James H. Day - CMAJ, 19 de Agosto 2003, Vol.169