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ANAFILAXIA

ANAFILAXIA. Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología. ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo.

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ANAFILAXIA

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Presentation Transcript

  1. ANAFILAXIA Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

  2. ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

  3. ANAFILAXIA: reacción sumamente exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

  4. ALIMENTOS INSECTOS ANAFILAXIA FÁRMACOS Lecciones sobre anafilaxia…

  5. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

  6. 1ª lección… • La anafilaxia es una reacción sistémica

  7. 5% bradicardia

  8. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

  9. 2ª lección… • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: • 5 minutos (fármaco endovenoso) • 15 minutos (veneno insecto) • 30 minutos (alimento)

  10. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica

  11. 3ª lección… • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) • Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos o pasar a infusión continua EV • Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista, …

  12. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: clorfenamina, metilprednisolona EV • 5 y 50 pm: muerte

  13. 4ª lección… • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina • Anafilaxia no sólo es producida por histamina, corticoide tarda horas en actuar

  14. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica • 10 pm: recurrencia de síntomas

  15. 5ª lección… • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia • Empeoramiento de síntomas hasta 72 horas después • ¿Hasta cuándo observar al paciente?

  16. Niña de 10 años • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina • 3 meses después come almendra durante un paseo de la escuela en el campo • Fallece 30 minutos después con cuadro de anafilaxia

  17. 6ª lección… • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia • 20% de pacientes tienen un nuevo episodio • Puede ocurrir reactividad cruzada entre ciertas sustancias • Mariscos • Pescados • Nueces, maní • Fármacos • Insectos

  18. Niña de 10 años • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina • Evaluación alergológica 2 meses después • Prick test positivo a maní, pecanas, nogal, almendras • Prick test negativo a leche, huevo, soya, pescado, mariscos, panel de aeroalérgenos

  19. 7ª lección… • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno • Fundamento: Mastocitos cutáneos con IgE en su membrana → estimulación mediante alérgeno → liberación de histamina → reacción de pápula y eritema • También puede detectarse IgE específica in vitro (< sensibilidad)

  20. Mujer de 30 años • Anafilaxia durante TC con contraste yodado • Prick test a contrastes yodados (-)

  21. 8ª lección… • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE • Anafilaxia inmunológica • Por IgE • No por IgE • Anafilaxia no inmunológica • Previamente llamada reacción anafilactoide

  22. Mujer de 25 años • Varios episodios de anafilaxia por picadura de avispa • Triptasa sérica basal: 13 ng/mL • 3 pm: picadura de avispa • 3 y 15 pm: anafilaxia • 4 pm: triptasa sérica: 21 ng/mL

  23. 9ª lección… • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia • Triptasa sérica basal >14.2 ng/mL sugiere mastocitosis sistémica

  24. Varón de 40 años • Antecedente de urticaria crónica y trombosis venosa de miembros inferiores • 5 y 20 pm: llega a EMG con disnea, hipotensión y urticaria • 5 y 25 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 30 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 35 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 40 pm: muerte

  25. 10ª lección… • En el servicio de emergencia, es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

  26. Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia • La anafilaxia es una reacción sistémica • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia

  27. Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia • Es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

  28. Anafilaxia por alimentos • 8 alimentos principales: • Leche, huevo, soya, trigo (generalmente mejora con la edad) • Pescado, mariscos, maní, nueces (generalmente es permanente) • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación • 20% de personas que reportan alergia a alimentos en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, IT

  29. Anafilaxia por fármacos • Fármacos principales: • Beta lactámicos, sulfas, relajantes musculares, contrastes yodados • Consideración especial: anestésicos locales, AINES • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación • 10% de personas que reportan alergia en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, alternativas, desensibilización

  30. Anafilaxia por insectos • Insectos principales: • Abeja, avispa, hormiga • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre) • Tto: evitación, identificación, Epipen, INMUNOTERAPIA

  31. “Que Dios los cuide mucho y bendiga su trabajo” GRACIAS www.alergomed.org

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