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“ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES

“ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES. PARANÁ 19/04/2008 Dr. Fernando Faccio

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Presentation Transcript

  1. “ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES PARANÁ 19/04/2008 Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma la Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe)

  2. IAM C/  ST ROGERS W.J. JACC 36:2056-2063, 2000

  3. Variables pronósticas de Mortalidad a 30 ds Post - IAM JACC 1996

  4. Predictores de Riesgo

  5. Tamaño del IAM CIRC 92:334, 1995

  6. Valor pronóstico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio (Centre Cardiologique du Nord - Paris - Francia) FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997

  7. Valor pronostico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio. (Centre Cardiologique du nord - Paris - Francia) P < 0,02 70% 70% 53% 23% FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997

  8. Fracción de Eyección V.I. Pre - Alta MPRG – NEJM 1983 TIMI II – JACC 1995

  9. Valor Pronóstico Gated – Spect TRAVIN et al JNC 2004

  10. Volúmenes Ventriculares V. I.

  11. Isquemia Residual Pronóstico Pre-Alta Ejercicio Stress Farmacológico

  12. Isquemia Residual PEG Predictores de alto riesgo: Pobre ejercicio (<4 mets) y angina.  ST (≥ 1 mm).  CPTA.  Arritmias. GISSI ǁ- TIMI ǁ

  13. Individual studies Overrall average 27% Average Borer 64 Krone 63 Handler62 Study (reference) Isquemia Residual Pre-Alta BROWN K- JNC 1996

  14. Isquemia Residual Pre-Alta PrefusiónMiocárdica

  15. Isquemia Residual Pre-Alta DAKIK H. Circ. 1996

  16. Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – DIPIRIDAMOL p < 0.05 29.4 Clinical + angiographic + Scintigaphic variables Clinical + Scintigaphic variables CHIAMVIMONVAT V et al JNC 2001

  17. Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – GATED / ADENOSINA INSPIRE – JNC MAY/JUN 2007 INSPIRE – JACC 2006 Vol 48 Nº12

  18. INSPIRE - Protocolo MAHMARIAN J. et al JACC 2006

  19. INSPIRE Día de Valoración Post IAM MAHMARIAN J. et al JACC 2006

  20. INSPIRE El Spect Gated c/Adenosina puede identificar bajo y alto riesgo post – IAM, y también monitorear la efectividad terapéutica en ptes de grupos de alto riesgo, quienes son intensamente tratados. MAHMARIAN J. et al JNC 2007

  21. DAKIK H. et al – JCN MAY/JUN 2005

  22. Spect – Gated Stress Farmacológico Pre - Alta DAKIK H. et al – JCN 2005

  23. Impacto del uso del Spect sobre la tasa de procedimientos Cardíacos y tiempo de hospitalización luego de un IAM IAM Nº total de ptes: 40.389 Seguimiento a 1 año SPECT S/R (3,3 ds) NO SPECT MENOR HOSPITALIAZICION (P < 0,05) MAYOR HOSPITALIAZICION CCG (53%) (P < 0,05) CCG (69%) RVM (11%) (P < 0,05) RVM (16%) (Wu E, Persson B, Mahmarian y col; JNC Julio/Agosto 2007)

  24. CONCLUSIONES Peor pronóstico en ptes que no pueden someterse a stress no invasivo pre – alta. Los estudios con imágenes tienen mayor sensibilidad para estratificar ptes post – IAM. El agregado del Gated a la perfusión Spect permite estratificar Isquemia y FEy en un solo estudio. Los estudios Spect – Gated / Stress – Reposo, pueden estratificar muy precozmente los ptes pre-alta, reduciendo la Internación, CCG y procedimientos de RVM

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