Recién nacido de alto riesgo

1. Recién nacido de alto riesgo

2. CAUSAS MATERNAS DE RN DE ALTO RIESGO

3. RECIEN NACIDO PREMATURO PRETERMINO EXTREMO (26 – 30 SEG) PRETERMINO MODERADO (31 – 36 SEG) PRETERMINO LIMITE (37 SEG)

4. ETIOPATOGENIA ENFERMEDADES MATERNAS AFECCIONES OBSTETRICAS CAUSAS SOCIALES CAUSAS FETALES CAUSA DESCONOCIDA

5. TRASTORNOS PRECOCES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PREMATURO • Control deficiente de termorregulación. • Trastornos respiratorios ( centrales y periféricos) • Trastornos circulatorios. • Lesiones encefálicas. • Dificultad de alimentación ( malnutrición). • Infecciones nosocomiales. • Retinopatía del prematuro. • Anemia del prematuro.

6. Características morfológicas del rnp crecimiento PESO < 2500Gr DETERMINAR MEDIANTE CALCULO LONGITUD < 47 Cm PERIMETRO CEFALICO < 29 Cm

7. MORFOLOGIA GENERAL EXTREMIDADES INFERIORES DELGADAS SOBREPASA LA LONGITUD TOTAL HIPOTONIA GENERALIZADA PUNTO MEDIO

8. CRANEO - CARA Cabello corto y poco desarrollado Ausencia de cejas Ausencia de cartílago Facies “viejo” Ojos “saltones”

9. piel LANUGO PLETORICA CIANOSIS FRECUENTE AGENESIA O AUSENCIA PARCIAL DE LA PIEL

10. GENITALES NO descenso de testículos Labios menores sobresalientes Mamilas poco desarrolladas

11. Características funcionales APARATO RESPIRATORIO ORGANO DE LOS SENTIDOS APARATO DIGESTIVO APARATO CIRCULATORIO TERMOREGULACION FACILIDAD PARA INFECCIONES SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDOCRINO

12. APARATO RESPITATORIO “RESPIRACION PERIODICA” ALTERACIONES PERIFERICAS INMADUREZ DEL CENTRO RESPIRATORIO ALTERACIONES HEMODINAMICAS • DEBILIDAD DE MUSCULOS RESPIRATORIOS. • ALVEOLOS PULMONARES INMADUROS. • CARENCIA DE SUSTANCIA LIPOPROTEICA. • FRECUENTE DEPRESION DEL SISTEMA RESPIRATORIO • HIPERTENSION PULMONAR. • HIPOTENSION SISTEMICA

13. APARATO DIGESTIVO Rápida corrección de déficit enzimático Abolición de reflejos Estomago de capacidad reducida Cardias poco desarrollado ESTEATORREA Sub desarrollo de quilíferos Delgadez de musculatura y dism. Peristaltismo.

14. TERMORREGULACION Determinada por la grasa parda HIPOTERMIA DEL PREMATURO Inmadurez del centro termorregulador

15. SISTEMA NERVIOSO SOMNOLENCIA EXAGERADA Movimientos lentos Hipotonía Nulidad de reflejos • Hemorragia intracerebral. • Leucomalacia. • Encefalopatía bilirrubinica.

16. ORGANOS DE LOS SENTIDOS AMAUROSIS RETINOPATIA DEL PREMATURO Alteración de la retina

17. APARATO CIRCULATORIO HIPOTENSION ARTERIAL CARDIOPATIAS CONGENITAS DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR NECROCIS TUBULAR AGUDA DISM. DE RESISTENCIA PULMONAR ECN TA ½ INFERIOR A LA E.G ICC – EDEMA PULMONAR

18. ORGANOS HEMATOPOYECTICOS SERIE ROJA LEUCOCITOS PLAQUETAS ANEMIA IATROGENICA LEUCOPENIA < 10.000 MM3 RECUENTO NORMAL

19. FACILIDAD PARA INFECCIONES SISTEMA INMUNOLOGICO INMADURO CARENCIA DE IGA E IGM FAGOCITOSIS Y RTA INFALAMTORIA DISMINUIDA TTO PRECOZ

20. TRATAMIENTO MOMENTO DEL PARTO DURANTE SU TRASLADO EN UCIN

21. AL MOMENTO DEL PARTO PERSONAL ENTRENADO INCUBADORA DISPOSITIVOS DE REANIMACION EVITAR TX QUIMICO , FISICO Y TERMICO REANIMACION RESPIRATORIA PROFILAXIS

22. TRATAMIENTO MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA CORRECCION DE ANEMIA CORRECCION DEL DUCTUS ARTERIOSO CONTROL DE APNEA PRIMARIA ALIMENTACION TERMOREGULACION PREVENCION DE INFECCIONES

23. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA DEFICIT DE SURFACTANTE EN EL PULMON EN FASE DE DESARROLLO 60% EN RNPT < 28SEG 30% EN RNPT 28- 34SEG 10% EN RNPT > 34SEG

24. SURFACTANTE 80% FOSFOLIPIDOS (FOSFATIDILCOLINA) SUSTANCIA LIPIDICO-PROTEICA, PRESENTE EN EL ALVEOLO QUE REDUCE LA TENSION DENTRO DE ESTE, PREVINIENDO EL COLAPSO DURANTE LA ESPIRACION. • 8% LIPIDOS NEUTRALES 12% PROTEINAS (HIDROFILICAS E HIDROFIBICAS)

25. FUNCION DEL SURFACTANTE EVITA EL COLAPSO PROTEGE DE COLONIZACION FORMACION DE MIELINA TUBULAR

26. METABOLISMO DEL SURFACTANTE SINTESIS Y ALMACENAMIENTO EXCRECION ( NEUMOCITOS TIPOII), AUMENTO DE LA PRODUCCION DE Ca ACTIVACION DE LA PROTEINA QUINASA (MENSAJERO QUIMICO) HIPERPRODUCCION DE SURFACTANTE TRANSFORMACION (FORMACION DE MIELINA TUBULAR), FORMACION DE CAPA LIPIDICA RECICLAJE ( INTERNACION EN CUERPOS LAMELARES Y SECRETAR DE NUEVO) EVITANDO EL COLAPSO

27. MANIFESTACIONES CLINICAS TAQUIPNEA ALETEO NASAL RETRACCION COSTAL QUEJIDO INSPIRATORIO CIANOSIS

28. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS LABORATORIO RADIOLOGICO • OPACIFICACION DEL PARENQUIMA • “PULMON BLANCO”. • HEMOCULTIVOS • HEMOGRAMA • GASES ARTERIALES

29. MANEJO MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS ESPECIFICAS • Control prenatal. • Uteroinhibicion. • Esteroides prenatales. • Administración de surfactante.

30. Administración de surfactante PROFILACTICA SELECTIVA O DE RESCATE TEMPRANA TARDIA

31. TAQUIPNEA TRANSITORIA • TRANSTORNO PARENQUIMATOSO CARACTERIZADO POR EDEMA, POR FALTA DE ABSORCION DEL LIQUIDO PULMONAR EDAD GESTACIONAL MARCADOR PREDOMINANTE

32. FISIOPATOLOGIA LUZ ALVEOLAR( Na- Cl- K- H2O) SISTEMA LINFATICO VIAS AEREAS SUPERIORES Estimulo de receptores beta-adrenergicos ( adrenalina) Baja concentración de adrenalina La concentración de Na en el Neumocito hace que se active la bomba Na/ K absorciontardia de LPF Arrastrar agua y Na a la linfa DISMINUCION DE DISTENCIBILIDAD PULMONAR TAQUIPNEA Y > TRABAJO RESPIRATORIO

33. CUADRO CLINICO • Dificultad respiratoria ( taquipnea) • Aleteo nasal. • Retracciones intercostales. • Quejido espiratorio. • Estertores. • Requerimiento de oxigeno será menor progresivamente.

34. diagnostico • Exámenes de laboratorio ( CH, PCR) • Gases arteriales (pco2 disminuida) • Radiografía de tórax

35. MANEJO