240 likes | 397 Views
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011.
E N D
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –5. előadás Fizikai aktivitás, immobilizáció
Témavázlat • A fizikai aktivitás előnyös hatásai • Inaktivitás • Immobilizációssyndroma – krónikus ágynyugalom • Decubitus és komplikációi
Fizikai aktivitás • Segítelérni, ill. megtartaniazegészséges BMI-t • Javít a testösszetételen, növeli a BMR-t • Azedzettizom, tartósmunkavégzéseseténzsírtéget • Aktívvázizmok inzulintólfüggetlenmechanizmussalképesekglukóztfelvenni(GLUT4) • Csökkentiazössz-cholesterinszintet, viszontemeli a serum HDL cholesterinkoncentrációját • Javítja a termális adaptációs képességet
Fizikai aktivitás • Működő izmokban az adrenalin vazodilatációt hoz létre • Fokozza a felnőttkori csúcs-csonttömeget, segít megelőzni a csontritkulás kialakulását • Stressz-csökkentő hatású • Segít a depresszió és a demenciamegelőzésében (neurálisnövekedésifaktor, csökkent amyloid képződés) • Csökkenti egyes ráktípusok előfordulását (colon, emlő, uterus, oesophagus, prostata) a normál BMI és inzulin érzékenység megőrzésével,– az inzulinszint (igény) csökkentésével, az ösztrogénszint és –kötés befolyásolásával.
Fizikai aktivitás • Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom +10%)
Inaktivitás • 0Edzettség, rendszeresintenzívfizikaimunka • 1Mozgásszegényéletmód, rekreációs sport • 2Mozgásszegényéletmód, sport nélkül • 3 Mérsékelt immobilitás, ülő, ill. fekvő testhelyzetben • 4Teljesimmobilitás(bénulás) • 5Tilting, 6 °-os szögben lejtő felszínen (kutatási cél, ill. űrhajósok felkészítése során)
Inaktivitás • MET: metabolikusegység 1 MET: 3,6 mlO2/kg/perc 3 MET: gyors járás • Ha egy diáknak 7 MET intenzitású tornaórája van heti 3x 10 hónapon át: 3 × 7 × 10/12 = 17,5 MET/hét • Inaktivitás növeli a BMI-t(a legnagyobb és legkisebb aktivitású 30% BMI-jének különbsége: 2,1 a kaukázusi, 2,9 az afro-amerikaifiatalokban) • A maximális aktivitás korral csökken:28-40- ről→ 4-30 MET/hét-re (3-22 MET/hét-re afro-amerikaiakban)
Immobilizáció – krónikuságynyugalom • Rövidtávú– előnyös; Hosszútávú – káros • A „betegség-viselkedés” (sicknessbehavior) részjelenségeként a beteg nemcsak inaktív és somnolens, hanem lázas, anorexiás, csökken a folyadékfelvétele, deprimált és nem érdeklődik a környezete iránt (letargia), fokozott a fájdalomérzése … • XIX. század: AMI – 6 hét ágynyugalom, combnyaktörés – 6 hónap ágynyugalom • Ma: AMI után legalább 12-48 órás ágynyugalom javasolt
Immobilizáció – krónikuságynyugalom Okok • Mindkét alsó végtag elvesztése • Gerincvelő harántlézió miatti alsó testfélbénulás • Amyotrophiás lateral sclerosis • Parkinson kór késői stádiuma • Neuropathiák/encephalopathiák • Bénulás strokekövetkeztében • Coma • Extrémgyengeség, izületifájdalom, súlyos szívelégtelenség, COPD • Főleg idősekben:depresszió, izoláció, félelem az eleséstől, demencia, nyugtatók, altatók, vérnyomáscsökkentőgyógyszerek, diuretikumok,orthostaticushypotensio)
Immobilizáció – krónikuságynyugalom Következmények • Keringésialkalmazkodásrövidéshosszabbtávon • Decubitus (felfekvés) • Csökkentventiláció, hypostaticuspneumonia fokozott kockázata • Fokozottmélyvénás thrombosis hajlam, tüdőembolia • Izomsorvadás, kontraktúrák, obstipatio • Osteoporosis • Hőszabályozás (anyagcsere csökken) • Immunvédekezéscsökkent • Lélektaniváltozások
Immobilizáció – krónikuságynyugalom Centrális vénás volumen Földi gravitáció Normál viszonyok „0” gravitáció Akut expozíció „0” gravitáció Krónikus expozíció Földi gravitáció Visszatérés után
Decubitus (felfekvés) • DefinícióTartós nyomás okozta sérülés, amely a mélyebben fekvő szövetek károsodásához vezet • (AHCPR, 1994). • Bármely testtájon előfordulhat
Decubitus (felfekvés) • A decubitusetiológiája • A kiálló csont és a külső felszín közötti tartós nyomás akadályozza a szövetek kapilláris keringését. • A csökkent szöveti oxigén- és tápanyag ellátás nekrózishoz vezet. • Ha a kiálló csont 32 Hgmm-nél nagyobb nyomást fejt ki, meggátolja a vérkeringést.
Decubitus okai • Tartós nyomás • a nyomás tartama és intenzitása • a nyomásnak kitett terület helye • - kiterjedt nyomás, amely gátolja a szöveti vérellátást a nyomásnak kitett felszín és a csont között • Nyíróerő • Súrlódás
Decubitus • Mind az idő, mind a nyomás függvénye(hyperbola alakú görbe) • 70Hgmm-es nyomás 2 óra alatt irreverzibilis károsodást okoz • nagyobb nyomás már rövidebb idő alatt hat • alacsonyabb nyomás hosszabb idő alatt hoz létre ugyanolyan mértékű károsodást • az elhízott beteg alacsonyabb, a sovány magasabb lehet • egyénre szabott, rendszeres mozgatás kell!
Decubitus • Decubitus stádiumai (mélység , szövet típusa ) • I. stádiumTartós (nemelnyomható) bőrpír • II. stádium Láthatófelszínesseb, aminemterjed a subcutanszövetekre • III. stádium A subcutan szöveteket is érintő seb • IV. stádium Mély, márazizmokat, csontokat, izületet is roncsolóseb
Immobilizáció – krónikuságynyugalom Hólyag Erythema Epidermis Dermis Subcutan szövet Izom Csont
Mortalitás • 40% halálozás/év • 60% a kórházból való hazabocsájtást követő 1 éven belül meghal • forrás: • Thomas DR JAGS 1996; 44:1435.Brandeis GH JAMA 1990;264:2905-9.
Decubitus és a fájdalom • 59% panaszkodik bizonyos fokú fájdalomról • Csak2% szed fájdalomcsillapítót a kötéscserét követő 4 órán belül • 45% panaszkodik aggasztó vagy súlyos fájdalomra
Immobilizáció– krónikus ágynyugalom(Ca éshydroxyprolin ürítés) 20 150 10 100 Vizelet hydroxyprolin változása(mg/nap) Vizelet kálcium változása (mg/nap) 50 0 Kálcium OH-Prolin 0 Kontroll Ágynyugalom -10 -50 20 15 10 5 0 -5 -10 Idő (hetek)
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Maximálisoxigénfogyasztást(VO2max)meghatározó tényezők adaptív válasza krónikus ágynyugalomban VO2max = Qmax x (a-v)O2Differenciamax • Szívfrekvencia • Verőtérfogat Arteriás O2 Vénás O2 Artériásbaroreceptor • Vértérfogat Vvt tömeg • Izomtömeg â â â â érzékenység Szimp/paraszimp Alpha-adrenerg VC VEmax • Izomvérnyomás á â â â egyensúly • Vázizomtónus V/Q • Kapilláris sűrűség â á â • Vázizomtömeg Tüdő diffúzió • Szövetidiffúziósút â á á Baroreceptor VC O2 extrakció â â válasz Beta-adrenerg • Szubsztrátszállítás á â aktivitás Szubsztrát â • anyagcsere • Energiaraktár â • Mitochondriumszám â • azizomrostokban