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ECONOMIA DE LA SALUD. ECONOMIA : Ciencia que estudia el modo cómo los individuos, el Estado y otras entidades de la sociedad eligen el uso de los recursos que ésta posee. ECONOMIA DE LA SALUD.
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ECONOMIA DE LA SALUD ECONOMIA : Ciencia que estudia el modo cómo los individuos, el Estado y otras entidades de la sociedad eligen el uso de los recursos que ésta posee.
ECONOMIA DE LA SALUD La existencia de laECONOMIA se debe a que los RECURSOS existentes son ESCASOS para satisfacer las NECESIDADES. Ello obliga a hacer ELECCIONES sobre como ASIGNAR los recursos para la PRODUCCIÓN de bienes y servicios que serán adquiridos por los individuos para su CONSUMO.
ESCASEZ DE RECURSOS COSTO DE OPORTUNIDAD ECONOMIA DE LA SALUD
ECONOMIA DE LA SALUD • La ECONOMIA DE LA SALUD es una disciplina científica que busca asignar recursos entre objetivos alternativos en servicios sanitarios, en un mundo de recursos escasos.
ECONOMIA DE LA SALUD • PROCESO DE PRODUCCIÓN EN SALUD. Producción de Servicios de Salud Producción de Salud Recursos o Factores Productos Productos de Producción Intermedios Finales - Edificios - Consultas - Mejora en el - Médicos, Enfermeras - Intervenciones estado de Salud
ECONOMIA DE LA SALUD • FUNCIÓN DE PRODUCCIÓN: la especificación cuantificada del máximo volumen de producto que es posible obtener con ciertas combinaciones de factores productivos a partir de un determinado estado del conocimiento y de las técnicas de producción disponibles.
ECONOMIA DE LA SALUD • Corto Plazo. Ley de Rendimientos Decrecientes. • Largo Plazo. • Rendimientos constantes de escala. • Rendimientos de escala crecientes. • Rendimientos de escala decrecientes.
ECONOMIA DE LA SALUD • La Función de Producción de Salud permite explorar aspectos relevantes en la política y gestión en salud. • -Eficiencia en la asignación de recursos. • -Evaluación del impacto en salud. • -Nivel de eficiencia técnica. • -Tipos de economías de escala.
ECONOMIA DE LA SALUD • MERCADO DE SALUD Dificultades del mercado sanitario para la asignación eficiente de los recursos. - Bienes Públicos: una persona puede usarlos o beneficiarse de ellos sin limitar su uso o aprovechamiento por los demás.
ECONOMIA DE LA SALUD • Externalidades: existencia de un efecto externo positivo o negativo que se impone a un tercero que no participa directamente en la transacción o intercambio. Ej: Vacuna que impide la transmisión de una enfermedad.
ECONOMIA DE LA SALUD Incertidumbre respecto a la incidencia de la enfermedad. * Creación de los seguros públicos y privados. Induce consumo excesivo de Prestaciones de Salud dado un precio monetario cero en el momento del consumo o inferior al costo. La relación contractual pasa a depender de la moralidad de los contratantes.
ECONOMIA DE LA SALUD * Sobreconsumo. Sector Privado Sector Público Ticket-Moderador Lista de Espera Precios Catálogo de Catálogo de Prestaciones Prestaciones
ECONOMIA DE LA SALUD * Selección de Riesgo. - Selección Adversa
ECONOMIA DE LA SALUD • Asimetrías de Información entre el consumidor y el proveedor. El médico es quien caracteriza no solo la demanda, sino que la cantidad de recursos y el tipo que se han de utilizar. * Relación de Agencia * Inducción de Demanda En pago por acto o por proceso.
ECONOMIA DE LA SALUD • RELACION DE AGENCIA Una persona denominada Principal delega en otra denominada Agente un determinado poder de decisión. Asegurador - Póliza Accionista - Directivo Paciente - Médico
ECONOMIA DE LA SALUD - Perfecta: el médico toma decisiones únicamente en función de los intereses y las necesidades del enfermo. - Imperfecta: el médico incorpora en su función de utilidad objetivos que le son relevantes a él pero no al enfermo.
ECONOMIA DE LA SALUD Diferencias entre la industria de la salud y otras que componen las distintas economías • Los pacientes no saben cuándo se van a enfermar, pero saben que se enfermarán y que algunos tratamientos serán caros y pueden sobrepasar el presupuesto familiar, esto sumado a la aversión al riesgo produce la demanda de seguros de salud (cambiar presupuesto de estados de salud a los estados enfermedad) ya sean públicos o privados. • Los pacientes no saben cuáles son los tratamientos que los pueden beneficiar al momento de enfermarse , lo que se define como “relación de agencia” (los médicos poseen mayor conocimiento en base al cual pueden obrar en su propio beneficio), lo que hace que los términos en los que se establecen la entrega y recepción de las prestaciones se tornen cruciales en cuanto a los servicios que serán entregados a cada usuario.
ECONOMIA DE LA SALUD Diferencias entre la industria de la salud y otras que componen las distintas economías • Aunque los pacientes conozcan el tratamiento que les es necesario, pueden tener pobre información acerca de la calidad de servicio que están recibiendo o no poder observarla. Sólo puede observar su estado de salud pero no si cualquier efecto colateral adverso tiene su origen en un tratamiento de mala calidad o en la evolución de su enfermedad. Esto origina la necesidad de regulación profesional y pública (licencia profesional y certificación) para médicos y hospitales. • Existe asimetría de información entre el asegurador y el asegurado acerca de la probabilidad de demanda del asegurado, lo que da origen a “selección adversa” y definitivamente en ciertas circunstancias a fallas del mercado.
ECONOMIA DE LA SALUD SISTEMAS DE PAGO A PRESTADORES. • Define: • Las relaciones contractuales entre los agentes de un Sistema de Salud. • Los niveles de Eficiencia y Calidad de un Sistema de Salud.
ECONOMIA DE LA SALUD • EFICIENCIA. • Decisiones de Gasto y Nivel de producción. • CALIDAD. • Afectan el ejercicio de la medicina, el trato al paciente.
ECONOMIA DE LA SALUD SISTEMAS DE PAGO: • Diversidad de sistemas. Múltiples Opciones • Ventajas y desventajas. • ¿Qué los hace ser complejos y diversos? • Múltiples Agentes (Médicos, CDT, Hospitales, Profesionales, etc.) • Heterogeneidad del producto. (días estadas, presupuesto global, etc.) • Asimetría de Información.
ECONOMIA DE LA SALUD SISTEMA DE PAGO: Forma en que se organiza la compensación económica, que recibe un prestador de salud por otorgar sus servicios a un paciente o grupo de pacientes.
ECONOMIA DE LA SALUD PROBLEMA DEL FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD. (Macroeconómico) FORMAS DE PAGO O REMUNERACIÓN DE LOS PRESTADORES. (Microeconómico)
ECONOMIA DE LA SALUD SISTEMAS DE PAGO: Unidades de Pago. Distribución de Riesgo Financiero
ECONOMIA DE LA SALUD UNIDAD DE PAGO. Cada sistema de pago a prestadores utiliza una unidad de pago, que se aproxima en mayor o menor grado, a una medida de los insumos utilizados, del producto o productos intermedios.
ECONOMIA DE LA SALUD UNIDAD DE PAGO. • Las Unidades de Pago se distinguen por el grado de agregación de los servicios asistenciales contratadas. • (+) Desagregada Pago por servicio. • (-) Desagregada Por Proceso Asistencial • Día cama, Alta hospitalaria, prestación, etc. * Determina el incentivo que el financiador emite al prestador *
ECONOMIA DE LA SALUD DISTRIBUCIÓN DE RIESGO FINANCIERO. ¿ El riesgo financiero es del Financiador o el prestador? • Distribución desigual de los costos hospitalarios. • Pago por tramos o no de los servicios asistenciales.
ECONOMIA DE LA SALUD • PAGO PROSPECTIVO: • Sistemas de pago que usan información pasada para pagar actividades corrientes. • GRD, PAD, Per-Cápita, PPV • Se Comparte Riesgo con Proveedor. • Contención de Costo. • Selección sino hay Ajuste de Riesgo.
ECONOMIA DE LA SALUD • PAGO RETROSPECTIVO. • Sistema que utiliza información del período corriente para pagar la actividad del mismo período. • Fee-for-Service, GES siempre y cuando, los cupos sean ilimitados para cada prestador (open-ended).
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por Acto médico. • Se paga por el servicio prestado. • Incentivo económico: • Maximiza el volumen • Distribución de riesgo: • Financiador. • Eficiencia: • Incentiva actividad y sobreutilización. • Acciones de Control: • Tope de tarifas
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por Acto médico. • Efectos. • No incentivos a la prevención. b) Inducción de Demanda. c) Discriminación de tarifas. d)Desigualdad.
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por Salario. • Se paga por el tiempo trabajado. • Incentivo económico: • Minimizar el esfuerzo en el trabajo. • Distribución de riesgo: • Salario puro: Prestador. • Ajustes de productividad: Financiador. • Eficiencia: • Puede incentivar actividad y sobreutilización. • Sobredimensión de los médicos. • Acciones de Control: • Diseño de sistemas mixtos
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por Salario. • Efectos • Importancia de ascenso y promoción. b) Crecimiento de Plantas. c) Cooperación entre médicos.
ECONOMIA DE LA SALUD Pago per-cápita: Se paga la afiliación, la asistencia médica a un individuo • Incentivo económico: • Maximiza la afiliación y minimizar los costos de las atenciones. • Distribución de riesgo: • Per-capita sin ajuste: Prestador. • Per-cápita ajustado: Financiador. • Eficiencia: • Fomento de la integración de servicios y de la prevención cuando es eficiente. • Control de calidad por estándares. • Acciones de Control:
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago per-cápita:. • Efectos. a) Incentiva la prevención. b) Derivación a especialistas. c) Selección de riesgos.
ECONOMIA DE LA SALUD Pago por día cama hospitalario. Se paga al hospital por cada paciente y noche. • Incentivo económico: • Maximizar el número de días camas y minimizar los costos de los días camas. • Distribución de riesgo: • Sino se ajusta el pago: Prestador. • Si se ajusta sobre el costo esperable: Financiador. • Eficiencia: • Se fomenta la actividad hospitalaria. • Limites a los días camas. • Acciones de Control:
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por día cama hospitalario. • Efectos. a) Aumenta la duración de los días camas. b)Mínimo costo del día cama. c)Ingresos hospitalarios innecesarios. d)No cirugía ambulatoria.
ECONOMIA DE LA SALUD Pago por prestación hospitalaria. Se paga al hospital por prestación independiente de la duración del ingreso. • Maximizar el número de prestaciones y minimizar los costos medio de cada prestación. • Incentivo económico: • Distribución de riesgo: • Sino se ajusta el pago: Prestador. • Si se ajusta sobre el costo esperable: Financiador. • Eficiencia: • Se fomenta la actividad hospitalaria. • Penalización de reingresos. • Ajuste de las tarifas. • Exclusión de casos extremos. • Acciones de Control:
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por prestación hospitalaria • Efectos. • Aumenta las prestaciones. b) Reduce la duración media de los ingresos. c) Reingresos. d) Hospitalización innecesarias. e) Desarrollo de capacidad productiva en prestaciones pagadas.
ECONOMIA DE LA SALUD Pago por presupuesto. Se paga al hospital por actividades no especificadas en un determinado tiempo. • Minimizar los costos. • Incentivo económico: • Distribución de riesgo: • Prestador • Se fomenta la eficiencia cuando no hay muchas asimetrías de información. • Eficiencia: • Requiere de gran esfuerzo para no caer en inercias. • Acciones de Control:
ECONOMIA DE LA SALUD • Pago por presupuesto. • Efectos. • Implementación costosa. b) Margen de maniobra al prestador.
ECONOMIA DE LA SALUD • SISTEMAS DE PAGOS: DOS VECTORES • Incentivos al escoger una unidad de pago. • Distribución de Riesgo. Mejor Precios. • Proveedor Financiador
ECONOMIA DE LA SALUD Los Costos Unitarios de un Prestador varían por: • Buena o Mala Gestión. • Por la Naturaleza del caso médico. (variables controlables y justificables) • Por razones aleatorias cuya predicción es muy costosa.
ECONOMIA DE LA SALUD • Los Precios deberían ser con intervalos que cubran las variaciones justificables. • Sino Selección de Riesgo. Proveedor
ECONOMIA DE LA SALUD • Eficiencia v/s Selección de riesgo. Incentivo Eficiencia Pago Prospectivo Riesgo + gasto. Selección Pago Retrospectivo Desincentivo Eficiencia Desincentivo Selección
FUNCIONES DEL PRESUPUESTO PUBLICO CHILENO • Económicas: • Macro: política fiscal • Micro: asignación de recursos • Político-institucionales: • Poderes del estado e institucionalidad presupuestaria • Gerenciales: • Marco de gestión para los servicios públicos • Incentivos
COMPONENTES DE UNA BUENA GESTION FINANCIERA PUBLICA • Eficacia macro: cumplir los objetivos de la política fiscal. • Eficiencia en la asignación de los recursos. • Eficiencia en el uso de los recursos. • Transparencia en la generación y aplicación de los recursos públicos.
INSTITUCIONALIDAD PRESUPUESTARIA CHILENA • Institucionalidad jerarquizada: concentración de responsabilidades en Ejecutivo y Hacienda. • Se expresa en: • Limitada iniciativa parlamentaria para modificar presupuesto. • Plazos perentorios para aprobación del presupuesto. • Iniciativa exclusiva del Presidente en legislación permanente con efectos financieros. • Prohibición constitucional de afectación de impuestos. • Prohibición de endeudamiento con el Banco Central. • Ejecutivo es responsable de la administración y del manejo de las finanzas públicas.
EL CICLO PRESUPUESTARIO APROBACIÓN FORMULACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
EL CICLO PRESUPUESTARIO FORMULACIÓN Elaboración del Proyecto de Ley de Presupuestos del sector Público del próximo período, a traves de la estimación de ingresos y gastos de cada programa presupuestario de todas las instituciones que conforman el Gobierno central.
