Salud Materna y Curso de Vida Dra. Gina Tambini Gerente del Área de Salud Familiar y Comunitaria

1. Salud Materna y Curso de Vida Dra. Gina Tambini Gerente del Área de Salud Familiar y Comunitaria México – 7 de junio de 2012

2. Contenido • ¿Por qué un enfoque de curso de vida? • ¿Qué dicen las cifras de la Región? • Desigualdades • Embarazo en adolescentes • ¿Cómo mejorar la efectividad de los recursos destinados a salud? • Marco de rendición de cuentas • Plan de Reducción de la Mortalidad Materna • Conclusiones

3. ¿Por qué un enfoque de curso de vida? Cada etapa de vida influye a la próxima • Los resultados de salud de individuos, familias y comunidades dependen de la interacción de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. • Estos factores se relacionan con las influencias psicológicas, conductuales, biológicas y ambientales, así como el acceso a los servicios de salud. El enfoque de curso de vida provee una visión mas integral de la salud y sus determinantes, que exhorta al desarrollo de redes integradas de servicios de salud centrados en las personas en cada etapa de su vida y responden a los determinantes sociales. Fuente: Modificado de Lu M, Halfon N. Racial and Ethic Disparities in Birth Outcomes: a life-course perspective. Mat and Chil Health, 2003; Vol 7, No. 1:13-30

4. Marco conceptual de curso de vida HUMAN RIGHTS AND RIGHT TO HEALTH APPROACH CUMPLIMENTO DEL DERECHO A LA SALUD, DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS GENERO, DIVERSIDAD CULTURAL

5. Intervenciones Comprobadas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal Consejeria Peso, Toxoplasmosis, Medicacion, Fumar, Alcohol Inmunización toxoide tetánico Nutrición Ac. Fólico, Yodo, Hierro Control Sífilis, VIH, Malaria, Bacteriuria Preparación parto y lactancia materna Sulfato de Magnesio en pre-eclampsia Recepción y reanimación del R.N. Preven hipotermia secado, vestido, calor Preven hipoglucemia lactancia inmediata Profilaxis ocular Administración de Vitamina K Cuidados Pregestacionales y Prenatales Cuidados Postparto madre y Recién Nacido Cuidados en Trabajo de Parto y Parto Cuidados Inmediatos del Recién Nacido Personal capacitado Parto Institucional Parto Limpio Antibióticos en RPM Corticoides en Preterminos Detección y cesárea en Podálicas Manejo apropiado del alumbramiento Ligadura tardía de cordón, Sang Segura Lactancia materna exclusiva Aseo del cordón umbilical Control de la temperatura Manejo neumonía y sepsis Visita postparto temprana Espaciamiento de los embarazos Continuo de Atención Integral de la Madre y el Neonato

6. Reducción de la mortalidad materna en ALC 160 14529 150 140 130 Nº Muertes Maternas 120 RMM x 100.000 NV 125 110 9457 100 90 88.9 80 Fuente: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010

7. Desafíos para lograr el ODM5, al ritmo actual Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta URU PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC GUT ECU ARG 0 % 45% 15 % 30% 60% 75% VEN DOR 1990 2010 2015 Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011

8. Principales Causas de Muerte según magnitud de la RMM y oferta de servicios Razón de Mortalidad Materna por 100.000 N.V. • Canadá, USA, UruguayB) Chile, Costa Rica, ArgentinaC) Brasil, Cuba, • México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia, Nicaragua, Perú, • Rep. Dominicana, JamaicaD) Guatemala, Paraguay, Bolivia, Honduras, Haití

9. La respuesta del sistema sanitario Porcentaje de embarazadas que recibieron atención prenatal y se hicieron la prueba de detección de la sífilis, por subregión 2010 Fuente: OPS Análisis de la situación al año 2010. Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en la Región de las Américas

10. Mayor mortalidad entre los nacidos de mujeres indígenas o afroamericanas Mortalidad infantil por 1000 n.v. según etnia Fuente: Del Popolo, Fabiana, and Ana María Oyarce. 2005. Indigenous Population in Latin America: sociodemographic slope within the framework of the ICPD and of the MDG, Marten. 2005. The Afro-descendants in Latin America and the MGD. An exploratory examination in selected countries using census infrmación. International Seminar of indigenous peoples and African descent in Latin America and the Caribbean. PAHO, Salud de My H. Perfil 2009

11. Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años de edad, en unión, con necesidad insatisfecha de anticoncepción, según características socio-demográficas 60 52.4 Desigualdades de acceso a métodos anticonceptivos 50 40.5 39.3 38.2 37.7 40 34.9 28.4 37.5 28.0 27.8 27.5 30 25.8 Porcentaje 21.8 20.1 28.5 19.4 20 12.3 13.4 20.2 11.2 16.9 8.2 10 11.4 7.0 0 Guyana Rep.Domin. Honduras Colombia Bolivia 2008 Haití2005-06 2005-06 2010 2007 2009 15-19 años Sin educación Promedio nacional Zonarural . Fuente: Última encuesta DHS disponible.

12. Adolescentes de 15-19 años (por 1000) que ya son madres o están embarazadas, 2009

13. Alerta de embarazos en niñas • En 2010, el 12% de los partos en Guatemala fueron en menores de 15 años •  Inquietud por el respeto a los derechos de las niñas 1707 partos en menores de 15 años Fuente: Sala situacional de salud reproductiva 2010 MSPAS. Tomado de OSAR, mayo 30, 2012

14. Una alta proporción de adolescentes ha intentado suicidarse Porcentaje de estudiantes de 13 a 15 años que intentaron suicidarse durante el año previo a la encuesta, por sexo, 2009-2011 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de: OMS. Encuesta Mundial de Salud a Escolares (GSHS). Disponible en http://www.who.int/chp/gshs/factsheets/en/index.html. Consultado en diciembre 7, 2011.

15. Llamado de 2010: Mejorar la capacidad de respuesta, vigilancia y acción, de manera conjunta • Conociendo las intervenciones eficaces, se propone entregarlas con calidad y de manera integrada: • Fortalecer los sistemas de salud • Mejorar el monitoreo y evaluación para asegurar la rendición de cuentas de todas las partes involucradas El SG de ONU lanza la Estrategia Mundial, que incluye la creación de un marco de rendición de cuentas de gobiernos y socios.

16. Comisión de Información y Rendición de Cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Niños Un enfoque para avanzar en salud de mujeres y niños -- Requiere del trabajo complementario de todos los actores/sectoresinvolucrados en el Desarrollo Humano BASE: El derecho a la salud de las mujeres y los niños, y otros derechos humanos relacionados. (No discriminación contra la mujer. Acceso a salud sexual y reproductiva. Convención sobre los Derechos del Niño. Convención Americana de Derechos Humanos)

17. Es urgente fortalecer los procesos de monitoreo, evaluación y toma de decisión, para mejorar la efectividad de los recursos destinados a la SRMNI y su contribución a reducir inequidades, a fin de avanzar en la igualdad de género e interculturalidad. DESAFÍO: Para 2015, todos los Gobiernos tienen la capacidad de medir y analizar el gasto en SRMNI y su relación con los compromisos, derechos humanos, género y otros objetivos y resultados de equidad

18. Plan Regional para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave

19. El 95% de la mortalidad materna en la región es evitable si se garantiza el acceso oportuno a servicios de salud de calidad La desventaja de las mujeres en cuanto a oportunidades de sobrevivencia en los años reproductivos es expresión de una posición de inferioridad dentro de la estructura social Elevada tasa de fecundidad en adolescentes Un enfoque integrado para atender las necesidades de salud a lo largo del curso de vida permite mejorar la efectividad de los recursos Rol de la sociedad civil en rendición de cuentas y reducción de la mortalidad materna Conclusiones

20. Gracias