Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural INTERCULTURALIDAD y SALUD AGOSTO - S

1. Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural INTERCULTURALIDAD y SALUD AGOSTO - SEPTIEMBRE DEL 2008 Fernando Ortega MD. MA. Ph.D. fortega@usfq.edu.ec

2. Se ha propuesto un nuevo modelo de atención integral en salud, con enfoque familiar, comunitario e intercultural, basado en atención primaria y promoción de la salud, garantizando acceso universal, equitativo y sin costo directo. Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud. (mimeo). Quito, 2008

3. QuéesCultura? • QuéesInterculturalidad? • Estamospreparadosparaqueeste nuevo modelo responda en términos interculturales?

4. Cultura es una palabra utilizada para decir muchas cosas

5. Fernando no tienecultura musical. Comportate de maneraculta! Los árabesteníanunacultura superior. Seres de otrasculturasinvaden la Tierra. Los gringos no tienencultura… La pisciculturaesnueva en el país

6. Instrucción, acúmulo de conocimientos, estudio Maneras de comportarse, normas aprobadas Juicios de valor, prestigio, etnocentrismo Grupos sociales distintos, aliens, extraterrestres Prejuicio, desconocimiento, ignorancia, desprecio Cultivo, cultivado, producido

7. Cultura viene de las palabras latinas cultus y colere, que significan tanto cultivo, como culto. Inicialmente se refirió a la "labranza". Diferenció la recolección, la caza y la pesca de los grupos nómadas, de los "cultivos“ realizados por grupos sedentarios. Luego incorporó el sentido de progreso, cambio y desarrollo humano, la evolución. (Williams, 1983, 87).

8. Cultura es todo lo que crea el ser humano al interactuar con su medio físico y social y lo que es adoptado por toda la sociedad como producto histórico.

9. Estamos tan intimamenterelacionados con nuestrapropiaculturaquenosresultadifícilestudiarotra culturaobjetivamente. Vision ética: observadorexterno Vision émica: observador de la propiacultura

10. Comprenderunacultura en el contexto de dichacultura, evitando los sesgos de la culturapropia espracticar un acercamiento cultural. Quiencreeque suspropioshábitos son de alguna manerasuperiores a los de otra cultura, práctica el etnocentrismo.

11. La culturaes social, no esbiológica, no se heredagenéticamente, esdinámica, acumulativa e histórica. La culturanospermite aprender, acumular y transmitir conocimientos.

12. Cadaculturatieneunavisión particular de la vida. Suscreencias y valores son compartidos entre susmiembros. La culturadeterminacómo una persona define la salud, reconoceunaenfermedad y buscatratamiento.

13. VALORES CONTRASTANTES EN DIVERSAS CULTURAS Manejo de la NaturalezaArmonía con la Naturaleza Domina el tiempoDominainteracción personal Individualismo/privacidadBienestar del grupo Juventud Vejez CompetenciaCooperación Orientadohacia el futuroBasado en el pasado Material Espirirtual

14. Definición de Salud Estado de completo bienestar físico, social y mental, no unicamente la ausencia de enfermedad.

15. ESFERA BIOLOGICA, SOMATICA Atributos físicos saludables: color de la piel, peso conservado (IMC 19-24), pelo brillante, actividad física, Hb. FUNCIÓN NORMAL: defecación, menstruación, pulso, sentidos, sueño.

16. ESFERA DEL COMPORTAMIENTO SOCIALCONDUCTA NORMAL . . . ? Pareja, familia, comunidad, ambiente.Edad apropiada para iniciar las relaciones sexuales?Edad apropiada para el matrimonio?Relaciones burlescas con la suegra!Aprobación o condena de la homosexualidad.Justicia por propia mano?Tratamiento de la basura.

17. ESFERA EMOCIONAL, AFECTIVA, ESPIRITUAL Solidaridad, productividad, honestidad, tolerancia, sinceridad, prudencia, sacrificio, puntualidad, respeto, responsabilidad, generosidad, lealtad, comprensión, superación, optimismo, etc. QUEMIMPORTISMO

18. Una definición de Salud que ignore las dimensiones naturales, espirituales y sobrenaturales es una definición incompleta.

19. Para los nativos de América, la salud es armonía con la naturaleza e incluye a la familia, la comunidad y el medio ambiente. Para los Africanos ademas existen fuerzas ambientales y sobrenaturales malévolas que pueden lesionar la energía y producir enfermedad. Tunda Mamiwata

20. Sistemas, Modelos, Instituciones de Salud en Ecuador? RED PUBLICO PRIVADO M. PREPAGADA M. PAGADA IESS CAMPESINO M. ALTERNATIVA MSP IESS M. TRADICIONAL ONGs OTROS Instituciones formadoras de recursos

21. CULTURA SER HUMANO RESPUESTAS ANTE LA ENFERMEDAD INTERCULTURALIDAD ?

22. Porinterculturalidadentendemos la existencia de más de unacultura, esdecirdiversidad cultural. Cada grupo tiene identidad propia y diferenciada,con sentido auténtico y distinto de existencia.

23. MULTICULTURALISMO =/= INTERCULTURALIDAD

24. La interculturalidad explica una serie de interrelaciones. Asume que los grupos distintos se conozcan, se reconozcan, respeten sus diferencias, superen los conflictos y mantengan relaciones reciprocas con dignidad.

25. Interculturalidad es una construcción social de seres diferentes que respetan los patrones distintos de aquellos otros individuos con los que conviven su existencia, proyectandose juntos hacia el futuro.

26. INTERCULTURALIDAD Supone una relación respetuosa, asume una interacción, a diferencia del concepto de pluriculturalidad que sirve para caracterizar una situación. Todas las culturas al representar la legitimidad del grupo humano que las generó son igualmente dignas y merecedoras de respeto.

27. La multiculturalidad refleja, como en una foto, una situación estática social: En Ecuador coexisten distintas culturas.

28. La interculturalidad describe como en una película la interacción entre segmentos socioculturales. Presenta dinámicamente no solo lo que parece ser, sino lo que es, mas aun lo que debe ser, una propuesta de convivencia de todas las formas de vida, de conducta y conocimientos. Lo intercultural habla sobre armonía, supone interacción conflictiva pero regulada, tensa pero controlada.

29. La única forma de entender correctamente a las culturas es interpretando sus manifestaciones de acuerdo con sus propios criterios culturales.

30. Para proponer la interculturalidad en salud hay algunos aspectos relevantes:

31. 1 Debemos evitar imponer un mismo modelo de salud a todos los pueblos, sin consultarles. 2 Debemos ser cautelosos para no sesgarnos por presiones de las élites dominantes de cada cultura. 3 No podemos caer en estereotipos o Paradigmas.

32. 4 Las culturas son cambiantes, dinámicas, abiertas, no son rígidas, ni estáticas. Por ejemplo el uso de: telefonía internacional, internet, celulares.

33. 5 La interculturalidad genera el compromiso político de valorar lo auténtico y propio de cada manifestación grupal. Queremos pueblos libres con identidad, y un modelo de vida sustentado en la igualdad.

34. Planteamiento opuesto a la asimilación, al irrespeto, a la desigualdad, a la marginacióny a la dominación de sociedades diferentes.

35. La interculturalidad es una meta, un ideal opuesto al dominio hegemónico de grupos prepotentes que desprecian los valores culturales de los demás. No es compatible con la exclusión, el racismo o la discriminación. Es igualdad de oportunidades y de poder para el desarrollo autónomo, para que se respeten los derechos y especificidad cultural.

36. Entonces, proponemos los mismos servicios de salud a diversos grupos culturales, o iniciamos un proceso de interrelación cultural en Salud? Qué queremos hacer? Responder a las demandas de la población? Hacer Salud para la población indígena? Hacer medicina tradicional? NO Queremos responder a todos los grupos culturales del país entendiendo y practicando la Salud como un Ejercicio de Ciudadanía Intercultural.

37. No habrá interculturalidad mientrasla actual estructura social no se transforme.

38. Quienes quieren la interculturalidad? Los Awa? Los Secoya? Los Epera? Los Afro-ecuatorianos? Las Ong’s? Los intelectuales? El Gobierno?

39. NOSOTROS EN CONSECUENCIA, PARA SER CIUDADANOS INTERCULTURALES DEBEMOS TRABAJAR ENTENDIENDO LAS NECESIDADES DEL OTRO, MOTIVADOS POR UN COMPROMISO REAL DE TRANSFORMAR NUESTRA PERSPECTIVA INTERCULTURAL

40. Para quenuestrosesfuerzossean interculturales, los trabajadores de saluddeberíamos: trabajarextramuralmente, en lascasas de la comunidad, con lasfamilias de la comunidad, con los entendidos de la comunidad, con lasamas de casa.

41. El Ministerio DEBE formar social y culturalmente a susrecursos HUMANOS, lascomunidades DEBEN convertirse en aulas y las estadísticas de salud DEBEN dejar de ser morbilidad y mortalidad y convertirse en ANOS DE CALIDAD DE VIDA.

42. Los estudios demuestran que se gana capacidad intercultural en ambientes personales y profesionales, con apertura y flexibilidad que incluyen aceptación, adaptabilidad y perspectivas múltiples.

43. La flexiblilidad permite adaptarse a diversas situaciones sociales y culturales, cambiando su comportamiento apropiadamente. (Ting-Toomey, 1999). La gente se convierte en flexible observando y reaccionando frente a otros comportamientos. La flexibilidad permite sentirse cómodos en otras culturas con patrones de comportamiento distintos(Cupach & Imahori, 1993; Gudykunst, 2004; Kealey, 1996).

44. RECETAS para ser ciudadanosinterculturales y paraquenuestrosservicios seanlugaresdonde se practique la interculturalidad

45. En lo personal: Entender la variedad y relevancia de las culturas del mundo. Revisar la realidad social, política, étnica y cultural del país. Comprender críticamente las interrelaciones entre el servidor, la institución, la escuela, el hogar y los grupos culturales de la comunidad. Realizar una inmersión cultural efectiva: a) ser flexible para adaptarse a nuevas ideas, b) tener voluntad de cambio, c) tolerar la ambigüedad de una situación desconocida. Capacitarse personal e institucionalmente en temas de salud intercultural. Visitar bibliotecas e internet. Invitar a los expertos. NO ESPERE POR UN PROFESOR

46. La capacidad de cambiar conocimientos, actitudes y comportamientos propios siendo flexible y abierto a otras culturas es la capacidad intercultural. Proceso por el cual alteramos nuestra perspectiva para entender efectivamente y acomodarnos a las demandas de la cultura que nos acoge. La capacidad intercultural es un proceso continuo del sistema mental interno del individuo. Taylor (1994) TRANSFORMESE

47. Transformarse significa iniciar contacto con situaciones nuevas generando relaciones de amistad con gente que ha tenido experiencias distintas, percepciones y valores diversos. (Gudykunst, 2004; Kealey, 1996). Usted es la persona que evita conflictos (Bennett, 1993; Kelly & Mayers, 1995; Wiseman, Hammer, & Nishida, 1989).

48. EN LO INSTITUCIONAL • Identificar los rasgos culturales de la • comunidad relacionados con los conceptos • de salud y enfermedad. • 2. Reconocer con la comunidad los principales • determinantes de enfermedad (etiología). • 3. Considerar el uso de la medicina ancestral • como un medio de expresión para el desarrollo • cultural y la autoafirmación. • 4. Vincular la cultura local con conocimientos • de otras culturas y procesos auténticos que • contribuyan a la interculturalidad.

49. Ejercicio en los grupos de reflexión: • Mencione las características de una persona intercultural. • Mencione tres estrategias para convertir su institución en una entidad intercultural. • Qué variables interculturales sugiere sean incluidas • en el manejo estadístico de las unidades de salud? • De qué manera las dimensiones naturales y • sobrenaturales de otras culturas formarán parte de las prácticas de salud de su unidad? • 5. Lo afro y lo montubio son parte de lo intercultural?

50. BIBLIOGRAFÍA GIMÉNEZ. C. (1993): "El concepto de cultura y su aplicación a la inmigración", en Entreculturas, Madrid. KAHN, J. S. (comp.) (1975): El concepto de cultura: textos fundamentales. Anagrama, Barcelona. KOTTAK. C. Ph. (1994): Antropología. Una exploracion de la diversidad humana, Mac Graw Hill. KROEBER, A. L. y KLUCKHOM, C. A. (1963) (1952): Culture: a critical review of concepts and definitions. Vintage Books, New York. PLOG Y BATES (1980): Cultural Anthropology. Alfred A. Knopf, NewYork. VELASCO, H. (comp): Lecturas de Antropología, Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), Madrid. WILLIAMS, R. (1983): Keywords. A vocabulary for culture and society, Oxford University Press, New York. MALGESINI, GRACIELA Y GIMÉNEZ, CARLOS (2000).“Cultura” en Guía de Conceptos sobre migraciones, racismo e interculturalidad, Catarata-Comunidad de Madrid, págs. 83-90. .