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Dr Dominique LE HOU É ZEC - 13.03.2010

BÉNÉFICES/RISQUES DES VACCINATIONS Exemples des vaccins HB et de la grippe Dr Dominique LE HOU É ZEC Pédiatre (CAEN) conflits d'intérets : néant. Dr Dominique LE HOU É ZEC - 13.03.2010. VACCIN ANTI-HÉPATITE B. Quelques notions théoriques de base. Dr Dominique LE HOUEZEC.

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Dr Dominique LE HOU É ZEC - 13.03.2010

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  1. BÉNÉFICES/RISQUES DES VACCINATIONSExemples des vaccins HB et de la grippeDr Dominique LE HOUÉZECPédiatre (CAEN)conflits d'intérets : néant Dr Dominique LE HOUÉZEC - 13.03.2010

  2. VACCIN ANTI-HÉPATITE B • Quelques notions théoriques de base Dr Dominique LE HOUEZEC

  3. Enveloppe de surface = antigène HBs • Noyau : Capside et ADN viral = antigène HBc Dr Dominique LE HOUEZEC

  4. HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 1 L'infection par le VHB peut être bruyante ou passer inaperçue : - Forme ictérique =30% Hépatite fulminante (1% des formes ictériques) - Forme silencieuse = 70% Dr Dominique LE HOUEZEC

  5. HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 2 - Guérison = 95% - Portage chronique = 5% (antigène HBs persistant). Contagiosité +++ Portage asymptomatique ou « inactif » Hépatite chronique = 20 à 30% Avec risque de cirrhose et de carcinome hépatique Dr Dominique LE HOUEZEC

  6. POUR 1000 CAS D’HEPATITE B AIGUE 700 HEPATITES ANICTERIQUES 300 HEPATITES ICTERIQUES 3 HEPATITES FULMINANTES MORTELLES 897 à 947 GUERISONS SPONTANEES 50 à 100 HEPATITES B CHRONIQUES 70 à 80 PORTEURS SAINS 20 à 30 CIRRHOSES 35 à 45 restent PORTEURS SAINS 35 GUERISONS 4 à 6 CARCINOMES Dr Dominique LE HOUEZEC

  7. TRANSMISSION SANG +++ (Hépatite sérique) Transfusions sanguines ou produits sanguins, hémodialyse, chirurgie, exploration invasive, acupuncture, mésothérapie, soins dentaires. Toxicomanie intraveineuse, tatouage, piercing, scarifications. VOIE SEXUELLE (Les préservatifs bon moyens de protection) VERTICALE : de la mère à l'enfant lors de l'accouchement HORIZONTALE « sous le toit » SALIVE, LARMES, SUEURS, URINES, SELLES, LAIT MATERNEL= 0 Dr Dominique LE HOUÉZEC

  8. Dr Dominique LE HOUÉZEC Dr Dominique LE HOUÉZEC Dr Dominique LE HOUÉZEC

  9. Dr Dominique LE HOUÉZEC

  10. 350 millions de porteurs chroniques dans le monde Dr Dominique LE HOUÉZEC

  11. Dr Dominique LE HOUÉZEC

  12. INCIDENCE DE l’HB 1985/1996 Dr Dominique LE HOUÉZEC

  13. Réseau «Sentinelles» (1991/2000) Dr Dominique LE HOUÉZEC

  14. Prévalence de l’Ag HBs chez nouveaux donneurs de sang(Pillonel BEH 1996) Dr Dominique LE HOUÉZEC

  15. PRÉVALENCE DE l’Ag HBs Dr Dominique LE HOUÉZEC

  16. Dr Dominique LE HOUÉZEC

  17. Problèmes déontologiques soulevés par l’incitation à la vaccination à tout prix • Mensonges répandus dans la population afin de majorer le risque de contracter l’infection : mise en avant de la contamination salivaire • Majoration des chiffres d'hépatite B en France • Réassurance totale et sans conditions sur l’innocuité parfaite du vaccin • Vaccination d’une population captive pour laquelle aucun risque de contamination n’existe à cet âge • Mélange du vaccin HB dans un « kit » de 6 valences pour lesquelles les parents risquent de ne pas être avertis ni consultés • Fausse sécurité sur la durée de l’immunité conférée 20 ou 30 ans plus tard Dr Dominique LE HOUÉZEC

  18. DURÉE DE LA PROTECTION VACCINALE Rappel tous les 5 ans jusqu’à 60 ans, soit 16 injections ! (Calendrier vaccinal BEH N°2, 1995) 1998 : 3 injections (schéma 0,1,6 mois ) et Protection « probablement à vie » (European consensus group on Hepatitis B, Lancet 2000;355:561-565) 2004 : Études de la mémoire immunitaire lors de rappels tardifs Dr Dominique LE HOUÉZEC

  19. Dr Dominique LE HOUÉZEC

  20. Nombre d’HB aigues Antona BEH 2007 (mars 2003/Déc. 2006) Dr Dominique LE HOUÉZEC

  21. Pathologies REVAHB(2512 dossiers, août 2008) • Neurologie : 1556 (62%) dont 1167 SEP et 138 démyélinisations « centrales » (52%) • Maladies Auto-immunes : 555 (22%) • Maladies « Musculaires » MFM – Fatigue chronique - Fibromyalgie : 207 (8%) Dr Dominique LE HOUÉZEC

  22. Données officielles AFSSAPS(Au 31 décembre 2006) 100 millions de doses vaccinales soit 33 millions de vaccinés dont 12 millions d’enfants < 15 ans 1396 affections démyélinisantes centrales dont 1174 SEP, soit 1,2 SEP pour 100.000 doses de vaccin 115 atteintes démyélinisantes périphériques (Guillain-Barré) Sous notification entre 2 et 2,5 (Dr Costagliola 1998) 72% des notifications issues de données REVAHB Dr Dominique LE HOUÉZEC

  23. Affections neurologiques prises en ALD Dr Dominique LE HOUÉZEC

  24. Affections auto-immunes prises en ALD Dr Dominique LE HOUÉZEC

  25. SEP……………………...26 Polyarthrite………...2 Spondylarthrites….1 Lupus………………..…….1 TOTAL = 30 Pathologies indemnisées par la DGS (1995/2005) puis l’ONIAM (2006-2008) • SEP et affections démyélinisantes……………...89 • Polyradiculonévrite…………….1 • Autre pathologies neuro….1 • Polyarthrites…………………..15 • Spondylarthrites……………..2 • Fibromyalgie……………………..1 • Autres………………………………..2 TOTAL = 111 Dr Dominique LE HOUÉZEC

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