Quelques infos utiles pour le TFE

1. Quelques infos utiles pour le TFE • Les sites internet : • Pour lire l’ensemble des « regard santé » publiés par l’ORS : http://www.orspaca.org/publications/regardsante/index.htm • Pour une présentation de l’étude « besoin des usagers de substances psychoactives en grande précarité » : http://www.orspaca.org/regionchiffre/index.htm (rubrique : au niveau communal) • « Banque de données en santé publique » pour faire des recherches bibliographiques : www.bdsp.tm.fr • Pour avoir des chiffres : www.fnors.org/Score/accueil.htm • Voir tous les autres sites donnés dans le diaporama pour avoir des résultats d’enquête…

2. Les sciences sociales et la santé:une multitude de questions et d’approchesSandrine Aubisson

3. Les organismes de santé publique Entre recherche et organisation du système de santé

4. Principaux circuits d’utilisation des données pour l’observation Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées DGS DREES tutelles InVS INED AFSSA ... Autres ministères Cnamts IRDES CREDOC.. Inserm INSEE ORS registres DRASS / CIRE DDASS Services conseil général Insee région CRAM CPAM Médecins libéraux, hospitaliers, de PMI, du travail, des caisses de SS, producteurs de soins Populations générales ou particulières

5. Des acteurs à l’origine d’une mission de service public Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées DREES DGS http://www.sante.gouv.fr coordination Définition et mise en place de la politique de santé DRASS DDASS Finess Adeli Enquêtes particulières Publication et diffusion des travaux

6. La VALORISATION des CONNAISSANCES : Les organismes locaux... la DRASS / DDASS • Sous l'autorité des Préfets de région et de département, elles assurent : • la mise en oeuvre des politiques nationales, • la définition et l'animation des actions régionales et départementales dans le domaine sanitaire, social et médico-social. les Agence Régionales d’Hospitalisation • Définir et mettre en oeuvre la politique régionale d'offre de soins hospitaliers ; • Analyser et coordonner l'activité des établissements de santé publics et privés ; • Centralise les PMSI

7. http://www.invs.sante.fr La VALORISATION des CONNAISSANCES L’Institut de Veille Sanitaire • Ses missions: la SURVEILLANCE • détecter toute menace pour la santé publique et d’en alerter les pouvoirs publics ; • rassembler, analyser et valoriser les connaissances sur les risques sanitaires ; • participer au recueil et au traitement des données sur l’état de santé de la population ; • réaliser ou appuyer toute action nécessaire à l’exercice de ses missions. • Les thèmes d’action spécifique : • les maladies infectieuses ; • la santé environnementale ; • la santé au travail ; • les maladies chroniques ;

8. La VALORISATION des CONNAISSANCES L’INSERM http://www.inserm.fr • Ses missions recouvre la recherche : • développement et valorisation des travaux concernant la connaissance de la santé de l’homme ; • acquisition ou développement de connaissances dans l’ensemble des disciplines concourant au progrès sanitaire et médical ; • découverte et évaluation de tout moyen d’intervention tendant à améliorer l’état de santé de la population ; • expertise et formation . • Un service particulier : 'Service d'information sur les causes médicales de décès'. http:sc8.vesinet.inserm.fr:1080

9. La VALORISATION des CONNAISSANCES L’INSEE (Institut national de la statistique et des études économiques) www.insee.fr • Produire de la statistique publique • Recensements de la population • Inventaire des équipements et services disponibles dans les communes • Enquête sur les conditions de vie des ménages : logement, emploi, revenus... L’INED (Institut national des études démographiques) www.ined.fr • Etude de la population et de la conjoncture démographique française • Effectue des recherches utiles à la science démographique • Centralise les données issues de recherches d’autres pays IRDES (Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé) www.irdes.fr Production et analyse de données à caractère économique sur la consommation et la production de soins.

10. La VALORISATION des CONNAISSANCES Les ORS (Observatoires Régionaux de la Santé) • Les missions • Valorisation de la connaissance : rassembler et analyser les données produites par de nombreuses institutions (CAF, données Assurance-Maladie…), mettre en place des enquêtes spécifiques pour compléter ces données… • Etude des spécificités régionales : L’ors initie et développe des études spécifiques qui tiennent comptent des pathologies et des besoins des habitants de la région. • Aide à la décision www.orspaca.org

11. La VALORISATION des CONNAISSANCES L’ ORS-PACA • Une équipe pluridisciplinaire : médecins épidémiologistes ou de santé publique, statisticiens, démographes, géographes, sociologues, anthropologues, économistes, informaticiens, psychologues... • Spécificité de l’ORS-PACA : un travail en étroite collaboration avec l’Unité 379 de l’Inserm « Epidémiologie et Sciences Sociales Appliquées à l´innovation médicale »

12. La VALORISATION des CONNAISSANCES L’ ORS-PACA, des thématiques très diverses : • Enquête HID : Déterminants socio-économiques de l’inadéquation entre les besoins d’aide et la nature des aides apportées aux personnes dépendantes / Exploitation de l’enquête Handicap-Incapacité-Dépendance de l’INSEE • Méderic Alzheimer : Recensement national sur la prise en charge des personnes atteintes d’Alzheimer ou de syndromes apparentés • IVG : Interruptions volontaires de grossesse : état des lieux en France et en PACA et recommandations pour des études-actions • Risques inondations : Conséquences psychosociales des inondations en France, construction d’une stratégie de recherche et planification de la réponse.

13. La VALORISATION des CONNAISSANCES L’ ORS-PACA, des thématiques très diverses : • MG- Bupré : La prescription de buprénorphine par la médecine de ville • UDIS 2004 : Évaluation du dispositif adapté à la réduction des risques de transmission du VIH et du VHC par voie intraveineuse. • Cohortes cancer sein : Impact à long terme du cancer du sein et de sa prise en charge chez la femme et son entourage • VESPA : Enquête nationale sur les conditions de vie des personnes atteintes par le VIH • EURONEP : Participation à une étude européenne sur la prophylaxie après exposition au VIH en dehors du contexte professionnel • EVAL VHC CDAG : Recueil d’information continu sur le dépistage de l’hépatite C dans les consultations de dépistage anonyme et gratuit et dans les centres d’examen de santé de la région • Accueil USPP : Évaluation des besoins des usagers de substances psychoactives en grande précarité à Marseille

14. La VALORISATION des CONNAISSANCES La FNORS (Fédération Nationale des Observatoires régionaux de la santé) www.fnors.org Créée en 1989, la fédération incarne la volonté de tous les ORS de travailler ensemble. Elle a progressivement offert un réseau d’échange à chaque structure régionale et permis la mise en place de travaux et de projets communs.

15. Questionnements et disciplines

16. Des objectifs multiples • Observer / surveiller : pour alerter et agir • Expliquer la survenue des pathologies • Comprendre comment une pathologie est vécue et appréhendée tant par l’individu et par son entourage que par la société toute entière et appréhender les répercussions de la pathologie dans la trajectoire

17. 1/ Observer / surveiller • Nécessité de mettre des outils fiables de collecte de l’information • Dimension qui est apparue primordiale avec l’épisode de la canicule en 2003 • Sans informations fiables, pas de prise de décision

18. 2/ Expliquer ou rendre compte des différences • Quels sont les facteurs déterminants de survenue d’une pathologie? • Exposition à la maladie • Environnement (pollution, exposition à certains produits) • Comportements (alimentation, activité physique, prévention, RDR…) • Etat psychologique • Qualité de l’accès aux soins et de la prise en charge • Hérédité, génétique • Catégories socio-professionnelles etc…

19. 3/ Comprendre Plusieurs dimensions souvent liées à position sociale qu’occupent les individus et à leur trajectoire… • Perception et représentations des pathologies par les malades, leur entourage et les soignants • Incidence sur la vie sociale et professionnelle des pathologies (les effets sociaux des maladies) • Perception des risques et stratégies pour les réduire Etc…

20. Plusieurs axes de questionnements • La maladie peut être appréhendée • Comme phénomène biologique et naturel (épidémiologie : on utilise les phénomènes sociaux pour comprendre la distribution des pathologies) • Comme phénomène social et culturel (sociologie et anthropologie : on considère alors les maladies comme un révélateur de l’individu et de la société)

21. La sociologie et l’anthropologie “ C’est l’étude des représentations, des pratiques et des institutions que les individus et les sociétés mettent en œuvre pour prendre en charge – c’est-à-dire à la fois expliquer, traiter et prévenir – la maladie et le malheur ” (Fassin, 1989)

22. La sociologie et l’anthropologie • L’exemple du suicide de Durkheim • Acte individuel qui obéit à des lois sociales (“ varie en raison inverse du degré d’intégration des groupes sociaux dont fait partie l’individu ”, Durkheim) • L’inscription sociale du Sida • Épidémie correspond à un moment de crise où se visibilise le fonctionnement social, les normes, les tabous… • Met en avant les failles du système et rend possible des changements dans certains domaines

23. L’épidémiologie “ Etude des maladies en relation avec les caractéristiques des populations au sein desquelles elles se développent, et leur environnement ”

24. L’épidémiologie • On peut distinguer 3 types d’épidémiologie : • l’épidémiologie descriptive (quand, où et chez qui survient un problème de santé ?) • analytique (recherche de facteur ayant un rôle causal dans la survenue des maladies) • évaluative (mesurer l’efficacité des interventions sanitaires)

25. L’épidémiologie 1/ Surveillance sanitaire systématique : Mise en place de système d’information destiné à alerter les responsables sanitaires Outils : réseau sentinelle (exemple de la grippe), déclaration obligatoire des maladies contagieuses, déclaration obligatoire des décès, enquête nationale par sondage

26. L’épidémiologie 2/ Mesurer l’importance d’un problème : Fréquence, gravité et efficacité des moyens disponibles Outils : toujours même système d’information mais notion d’acceptabilité lié à la perception des risques

27. L’épidémiologie 3/Description des groupes à risque et des facteurs de risque : Risque : probabilité de survenue d’une maladie donnée, au sein d’une population définie, pendant une période déterminée. Groupe à risque : groupes plus vulnérables physiologiquement ou plus exposés que d’autres à des pathologies Exemple de l’enquête UDIV 2004

28. L’épidémiologie 4/ La recherche étiologique : L’épidémiologie peut permettre de comprendre les causes d’une pathologie en mettant en lien 2 phénomènes.

29. L’épidémiologie 5/ L’évaluation en santé  - d’une situation sanitaire - du résultat d’une action de santé publique - des pratiques professionnelles - des techniques - des risques Exemple de l’enquête besoins des USPP

30. La démographie • Étude des structures et des évolutions dans l’espace et dans le temps de la population. Les évolutions démographiques dépendent des naissances, décès et migrations. • La composition de la population est très importante pour comprendre son état de santé • Les migrations sont un facteur essentiel dans le développement des épidémies • Enfin, la mortalité apparaît comme un facteur essentiel de l’étude de la santé (inégalités sociales)