Les névroses

1. Les névroses http://crises-d-angoisse.com/index.html

2. Plan de la présentation • Troubles de l’humeur: • Dépression • Troubles anxieux: • Trouble d’anxiété généralisée (TAG) • Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) • Trouble de stress post-traumatique (TSPT) • Trouble panique (avec ou sans agoraphobie) • Phobie sociale • Phobies spécifiques http://www.rezoivoire.net Cette semaine La semaine prochaine

3. La dépression http://grandquebec.com/upl-files/depression_van_gogh.jpg

4. Les symptômes de la dépression Sentiment d’inutilité, d’impuissance et de désespoir Dormir plus ou moins que d’habitude Manger plus ou moins que d’habitude Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions Manque d’intérêt à participer à des activités Diminution des pulsions sexuelles Évitement des autres Sentiments écrasants de tristesse ou de chagrin Sentiment de culpabilité déraisonnable Perte d’énergie, se sentir épuisé Pensées morbides ou suicidaires http://img.src.ca « devient une maladie, ou une dépression clinique, lorsque les sentiments décrits ci-dessus sont sévères, durent plusieurs semaines et nuisent éventuellement au travail et à la vie sociale de l’individu. » ACSM

5. Deux fois plus de dépression chez les femmes! Pourquoi ? http://thumbs.dreamstime.com • Femmes: • Plus portées à montrer des attitudes dépressives. • Plus vulnérables génétiquement (hormones). • Ont tendance à intégrer les événements. • Nuance: moins gênées de consulter… • Hommes : • Sont plus orientés vers l’action que la pensée. http://www.ac-nice.fr

6. Les causes de la dépression • Événements particuliers et pénibles de la vie: • Peine d’amour • Échec à un examen • Perte (deuil) • Déception (licenciement, etc.) • Génétique • Déséquilibre biochimique dans le cerveau (sérotonine) • Vulnérabilité au stress • Facteurs psychologiques (distorsions cognitives) • Conditions sociales stressantes (pauvreté, soutien social, mère célibataire) • Pays

7. Traitement de la dépression • La plus soignable des maladies mentales. • Sans traitement: semaines/mois. • Rémission plus rapide avec un traitement. • Médication et/ou consultations psychologiques. • Famille et amis: • Écouter sans contredire ou convaincre. • Trouver plusieurs sources de soutien. • Susceptibilité de refaire un épisode dépressif: 50% • Dépression sévère suite à un deuil: 62% • Processus normal de deuil peut devenir pathologique dans 10 à 20% des cas.

8. Les plus fréquents dans la population 25% ont déjà vécu de l’anxiété intense Les troubles anxieux Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) Le trouble panique Le trouble de stress post-traumatique La phobie sociale Les phobies spécifiques http://marcaurele.tripod.com

9. Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) http://3.bp.blogspot.com/

10. Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) • Une inquiétude et une anxiété envahissantes, excessives et incontrôlables. • Relations avec proches et amis • Performance au travail ou à l’école • Santé (soi et les autres) • Sécurité financière • Même quand ça va bien! (Si ça changeait…) • Autres symptômes: • Fébrilité • Fatigue • Difficulté de concentration • Irritabilité • Tension musculaire • Perturbation du sommeil http://www.sylab-multimedia.com

11. Les causes du TAG • Facteurs biologiques: • Prédisposition génétique (rôle modeste) • Altération du fonctionnement des neurotransmetteurs • Facteurs environnementaux: • Relation parent-enfant inversée ou instable • Facteurs psychologiques: • Tolérance à l’incertitude http://1.bp.blogspot.com/

12. Les traitements du TAG • Pharmacologique • Efficacité à court-terme démontrée • Rapide et accessible • Rechutes possibles à long terme... • Psychologique (TCC) • Efficacité démontrée à court et long terme • Apprendre à tolérer l’incertitude • Le sujet participe à son traitement • Accès limité: thérapeutes et coût • Plus de temps et d’efforts à investir (exercices à la maison, séances)

13. Le TAG dans la population • Prévalence: 5% (une personne sur vingt). • Les individus attendent souvent plus de 10 ans avant de chercher de l’aide professionnelle! • Croient que c’est un trait de personnalité inchangeable.

14. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

15. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) • Obsession: • Toute pensée, image ou impulsion envahissante, non désirée et répétitive créant un sentiment de détresse difficile à maîtriser: • Saleté, contamination • Crainte d’avoir un comportement inapproprié et répugnant (sexuel, agressif) • Doutes concernant ses actions (sécurité) • Routine ou habitude rigide • Culpabilité pour un «péché» commis • Idées blasphématoires • Les pensées envahissent l’esprit de la personne au point que celle-ci peut consacrer une bonne partie de la journée à les supprimer ainsi que l’anxiété qui les accompagne. • Sentiment de détresse intense altérant sérieusement la capacité de la personne à vaquer à ses occupations quotidiennes.

16. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) • Compulsion: • Rituels compulsifs pour apaiser l’anxiété ou prévenir des conséquences redoutées. • Lavage des mains • Gestes de vérification (ex: barrer la porte, chauffage) • Récitation de certaines phrases • Accumulation d’objets • Les sujets reconnaissent que leurs obsessions sont excessives.

17. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) • Même fréquence chez les hommes et les femmes. • Risque le plus élevé: 18 à 24 ans. • Symptômes augmentent ou diminuent en réponse au stress. • Causes difficiles à identifier • Biologie, environnement • Pourquoi un TOC plutôt qu’un autre trouble anxieux.

18. Traitements du TOC • Médication • Nette amélioration chez environ 70% des sujets. • Rechute chez 90% des sujets lors de l’arrêt. • Thérapie cognitivo-comportementale • Une heure par semaine (15 à 20 semaines) • Exercices à la maison • Désensibilisation systématique • Efficace à 80% et moins de rechutes. • De nombreux sujets refusent par crainte d’une augmentation de l’anxiété à court terme.

19. Les troubles anxieux Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) Le trouble panique Le trouble de stress post-traumatique La phobie sociale Les phobies spécifiques http://marcaurele.tripod.com

20. Le trouble panique (avec ou sans agoraphobie)

21. http://www.institutmontaigne.org Attaque de panique • Symptômes: • Douleur thoracique, oppression ou malaise dans la poitrine • Palpitations cardiaques • Gêne respiratoire ou accélération du rythme respiratoire • Impression d’étouffer ou sensation de boule dans la gorge • Sudation importante, vertiges, étourdissements, engourdissements • Tremblements, frissons • Impression d’irréalité, peur de mourir ou de devenir fou. • Montée rapide (10 minutes) durée totale d’environ 30 à 40 minutes. • La première attaque est souvent imprévue et inexplicable par la personne. Cependant, elle est souvent causée par un certain stress.

22. Le trouble panique • Suite à la première attaque, la personne cherche à éviter: • Les activités qui pourraient causer une nouvelle attaque de panique (exercice physique, se lever debout rapidement, etc.) • Les situations où elle ne pourrait pas être secourue en cas d’attaque de panique (par exemple, une foule: agoraphobie). • Cet évitement: • Amène la personne à s’isoler. • Crée un cercle vicieux (la peur d’avoir peur) causant les attaques. • Diagnostic: crainte incessante de revivre une attaque (et non les attaques en tant que telles). • Traitement: Pharmacothérapie et TCC

23. Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) http://www.sdcpj.org/images/2009-01-31soldier.jpeg

24. Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) • Se développe suite à unévénement traumatisant qui a exposé une personne à subir ou à appréhender une atteinte à son intégrité: • L’agression sexuelle • les expériences en zone de guerre • les catastrophes naturelles • les graves accidents d’automobile • l’agression physique, etc. • Le diagnostic du TSPT implique: • La réapparition de certains symptômes • L’évitement de certaines situations • Des symptômes persistants d’hyperactivité

25. Diagnostic du TSPT Suite à l’événement, durant un mois ou plus, trois types de symptômes sont présents: • 1. Réapparition de symptômes qui font revivre le traumatisme, par la présence d’au moins une des manifestations suivantes: • Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement traumatique • Rêves répétitifs concernant l’événement, provoquant un sentiment de détresse. • Agissement comme si l’événement se reproduisait ou impression de le revivre («flash-back»). • Réactions physiologiques intenses lorsque le souvenir du traumatisme est ravivé (ex. transpiration, palpitations). • Sentiment intense de détresse lorsque le souvenir du traumatisme est ravivé.

26. Diagnostic du TSPT (suite) • 2. Évitement persistant de ce qui peut être associé au traumatisme ainsi qu’un sentiment de détachement. Présence d’au moins trois des manifestations suivantes : • Efforts pour éviter de penser au traumatisme ou d’en parler • Efforts pour éviter toute personne, situation ou activité susceptible d’éveiller des souvenirs du traumatisme. • Incapacité de se rappeler certains aspects importants du traumatisme. • Nette diminution de l’intérêt pour des activités que la personne aimait faire auparavant. • Sentiment de détachement vis-à-vis les autres. • Appauvrissement du registre émotionnel (ex. incapacité de ressentir des sentiments tendres). • Sentiment que l’avenir est incertain (ex. sentiment de ne pas pouvoir vivre assez longtemps pour faire carrière, se marier ou avoir des enfants).

27. Diagnostic du TSPT (suite) 3. Symptômes persistants traduisant une hyperactivité du système nerveux autonome sympathique. Présence d’au moins deux des manifestations suivantes: • Difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu. • Irritabilité ou accès de colère. • Difficultés de concentration. • Hypervigilance orientée vers un danger éventuel (p. ex. être constamment sur ses gardes). • Réaction de sursaut exagérée (ex. s’énerver ou sursauter facilement).

28. Causes et traitements du TSPT http://www.coindugeek.com • Suite à l’événement traumatisant, le mécanisme évaluant les menaces potentielles pour l’indidivu est devenu hypersensible. • Trois éléments principaux influencent le mécanisme de réponse au stress: • La génétique (point de rupture) • Les événements passés (fragilisation) • La gravité de l’événement déclencheur • Les traitements: • Médication • TCC: désensibiliser le patient à ses souvenirs (rédiger l’événement et le relire).

29. La phobie sociale http://parentingteens.com

30. La phobie sociale • La peur de situations sociales dans lesquelles: • La personne craint de se sentir embarrassée ou humiliée. • Dit ou fait des choses qui pourraient susciter des réactions négatives chez les autres. • Ne sait pas quoi dire ou faire. • Diagnostic: Lorsque les malaises ressentis dans les situations sociales entraînent une grande détresse et une altération importante du fonctionnement. • Vie sociale • Emploi (formation, promotions)

31. La phobie sociale • Les symptômes physiques courants comprennent: • Le rougissement • La transpiration abondante • Les bouffées de chaleur • Les palpitations • Les tremblements • La sécheresse de la bouche • La perte du fil de la conversation (trou de mémoire).

32. La phobie sociale • Les situations souvent redoutées comprennent notamment: • Parler à un petit ou grand groupe de personnes • Avoir une conversation (en particulier avec quelqu’un que l’on ne connaît pas bien) • Rencontrer un inconnu • Parler à une personne en position d’autorité • Aller à un rendez-vous amoureux Certaines personnes éprouvent de la difficulté à utiliser le téléphone,à manger ou à boire si elles se sentent observées, à participer à des activités où il peut y avoir des spectateurs (comme dans le domaine des sports, de la musique ou du théâtre).

33. La phobie sociale • Certaines stratégies de gestion du stress aggravent le problème: • Évitement des situations (augmentent la crainte) • Préparation excessive • Consommation d’alcool et de drogues • Prévalence: jusqu’à4% des adultes souffrent du trouble d’anxiété sociale (encore plus ont des traits). • Risque accru de présenter d’autres troubles anxieux, des troubles dépressifs ou des problèmes d’alcool (particulièrement chez les hommes).

34. Les causes de la phobie sociale • Tend à survenir chez les membres d’une même famille. • Situations familiales stressantes: • Conflits graves • Problèmes d’anxiété, de dépression ou d’alcool chez les parents • Violence psychologique, physique ou sexuelle. • Moins d’occassions de développer ses habiletés sociales • Traitement: • Médication: 1-2 ans • TCC: Retravailler les pensées, affronter progressivement les situations, relaxation.

35. Les phobies spécifiques http://www.exotickingdom.net

36. Les phobies spécifiques • 60% de la population éprouve des peurs irrationnelles d’objets ou de situations spécifiques. • 6% à 7% recevra le diagnostic de phobie spécifique. • Détresse importante ou perturbation marquée de la vie quotidienne. • S’empêcher de sortir l’été (peur des insectes) • Quitter son travail (peur de l’avion)

37. Les phobies spécifiques • 5 grands types de phobies spécifiques: • Animaux (chien, chat, serpents, araignées, insectes) • Enfance • Environnement naturel (hauteurs, eau, orages) • Enfance • Sang et injections (aiguilles, blessures, chirurgies) • Famille, évanouissement • Situations (foule, tunnels, ponts, avions, automobiles, espaces clos) • Enfance, mi-vingtaine • Autres (étouffer, vomir, bruits perçants)

38. Les causes des phobies spécifiques • Avantage adapatatif pour l’escpèce humaine? • Quatre voies pouvant mener à l’acquisition de peurs: • Conditionnement classique • Apprentissage par observation • Acquisition par information • Peurs innées • Trois comportements qui entretiennentles craintes: • Évitement (impossibilité de démystifier, hausse de la crainte) • Fuite (baisse de l’estime) • Sécurisation • Ces comportements aident la personne à se sentir mieux à court terme, mais exacerbent les phobies à long terme.

39. Le traitement des phobies spécifiques • Thérapie comportementale: meilleur traitement démontré • Un problème facilement traitable. • Désensibilisation systématique: • Imagination • Réalité virtuelle • Éliminer les comportements d’évitement, de fuite et de sécurisation • Certains thérapeutes intègrent la TCC mais il n’est pas prouvé que cette dernière soit plus efficace que la thérapie comportementale.