Pathologie abarticulaire

1. Pathologie abarticulaire Dr: YOUNES Mohamed Service de Rhumatologie EPS de Mahdia

2. Définition -Généralités • Ensemble de manifestations de l’appareil locomoteur où la lésion intéresse les différents tissus péri articulaires : tendons, ligaments, aponévroses, capsules, bourses. • Pathologie fréquente en pratique courante.

3. Principales pathologies abarticulaire • Épaule : - Pathologie de la coiffe des rotateurs (80% des douleurs ) - Capsulite rétractile • Coude : épicondylite, épitrochléite • Main : doigt à ressaut, ténosynovite de De Quervain, la maladie de depuytren • Hanche: RCH: rétraction capsulaire de la hanche • Genou: Tendinopathies • Pied et cheville : tendinopathie d’Achille, épine calcanéenne • Les syndromes canalaires : syndrome du canal carpien, canal de Guyon, canal tarsien, …

4. Anatomie de l’épaule • La fonction de l’épaule est assurée par: - Art glénohumérale ++ - Art acrmio-claviculaire – Art sterno-claviculaire- Art scapulo-th • La stabilité de l’épaule est assurée par les muscles de la coiffe des rotateurs - sub-scapulaire et long biceps en avant - supra-épineux en haut - infra-épineux et petit rond en arrière • Bourse sous acromiale et ligament coraco-acromial

5. Tendinopathies de la coiffe des rotateurs • 10% de la population > 50ans • supra-épineux 90% • Douleur de l’épaule localisée ou diffuse, spontanée • Tableaux cliniques: • Épaule douloureuse simple : tendinopathie sans rupture • Épaule pseudoparalytique: rupture de la coiffe (dégénérative chez sujet âgé) • Épaule aiguë hyper algique : migration de calcification dans la bourse sous acromiale • Épaule enraidie: capsulite rétractile

6. Tendinopathie de la coiffe

8. Examen clinique • Mise en évidence du conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs et la voute sous acromiale : - test de Neer, - test de Yocum, - test de Hawkins • Tests tendineux spécifiques : • Supra-épineux : test de Jobe • Infra-épineux et petit rond: test de Patte,rotation ext. contrariée • Sub-scapulaire : lift off test, rotation int. contrariée. • Long biceps : Pulm-up test

9. Manœuvres recherchant un conflit sous-acromialTendinopathie de la coiffe

10. Manœuvre de Neer Arc douloureux avec sensation d’accrochage entre 80° et 120°

11. Signe de Yocum

12. Signe de Hawkins

13. Manœuvres spécifiques des tendons de la coiffe des rotateurs

14. Supra épineux : test de Jobe

15. Long biceps : palm-up test Élévation antérieure

16. Infra épineux : manœuvre de Patte Teste la rotation externe Rotation externe contrariée

17. Sub-scapulaire : test de Gerber (lift-of test = décollage) teste la rotation interne Si positif témoigne d’une rupture de Sub-scapulaire Rotation interne contrariée

18. Exploration de pathologie de la coiffe • Rx standards : Rx épaule face neutre, rotation externe, rotation interne et de profil: • Normale, calcification tendineuse, densification du trochiter, encoche du trochiter, ostéophyte de l’acromion.. • En cas de rupture: ascention de la tête humérale, rupture du ceintre gléno-huméral • Profil: forme de l’acromion • Échographie+++ • Arthrographie /arthroscanner et IRM : bilan de rupture mais ne sont pas nécessaires chez sujet âgé car traitement est médical

20. Rupture de coiffe des rotateurs Ascension de la tête H Omarthrose excentrée

21. ÉCHOGRAPHIE ARTHROGRAPHIE

22. arthro-IRM Arthro-scanner

23. Capsulite rétractile de l’épaule • Secondaire à une algodystrophie (60%) ou primitive • Limitation importante de la mobilité active et passive. • Radiographie : normale ou déminéralisation de la tête humérale. • Arthrographie de l’épaule: -intérêt diagnostique (disparition des récessus capsulaires) -intérêt thérapeutique (dilatation capsulaire)

24. Traitement des tendinopathies de la coiffe Non calcifiantes non rompues • Médical +/- infiltration • Rééducation active • Si échec (6 -12 mois) Chirurgie – Athroscopie+++: rare Chez sujet âgé Calcifiantes: • Médical • Trituration? Après 6 mois d’évolution Rompues • Chirurgie (Arthroscopie) rarement indiqué chez sujet âgé si activité professionnelle et loisir

25. TraitementRééducation+++ Dans un 1er temps: • Physiothérapie antalgique • Massage Transverse Profond du [muscle contracturé] en position de dégagement • Glaçage  Dans un 2ème temps: • Apprentissage du recentrage actif de la tête humérale • Apprentissage des voies de passage • Renforcement des abaisseurs • Tonification et travail proprioceptif • Intégration aux gestes sportifs Rythme et Durée: 3 séances/ semaine x 3 mois

26. Athroscopie Acromioplastie: Avec une fraise contrôlée sous arthroscopie, le bec osseux est raboté. Suture de la coiffe des rotateurs

27. Pathologie du coude 1)Epicondylite : tendinite d’insertion des muscles épicondyliens (Tennis elbow, Golf…) - douleur est déclenchée par la pression locale, - extension du poignet et des doigts contrariée, supination contrariée douloureuses • Epitrochleite : - douleur est déclenchée par la pression locale - flexion du poignet, des doigts et pronation contrariées. 3) bursopathie du coude : pathologie de la bourse séreuse rétro-olécranienne traumatique, inflammatoire, infectieuse (hygroma)

29. Pathologie de la main 1) Le doigt à ressaut : accrochage douloureux à l’extension du doigt du tendon au niveau de sa poulie métacarpo-phalangienne secondaire à un nodule tendineux. 2) Ténosynovite de De Quervain : - ténosynovite du court extenseur et du long abducteur du pouce. - coiffeurs, coupeurs, tennis.. - douleur et empattement des tendons 3) La maladie de Dupuytren : - sclérose rétractile de l’aponévrose palmaire rétraction digitale surtout 4 et 5 éme doigts. - diabète+++.

31. Rétraction capsulaire de hanche (RCH) • Rare, elle est marquée par des douleurs modérées de la hanche, de rythme mécanique, parfois aussi nocturnes, une limitation des mouvements, voire une boiterie. • L'examen montre une réduction de la flexion, des rotations et de l'abduction, ou une amyotrophie quadricipitale. • Les radiographies sont habituellement normales. • Mêmes causes métaboliques et médicamenteuses que celle de l'épaule.

32. Tendinopathies du genou Tendinites et tendinobursites de la patte d'oie •   Une douleur située au siège de l'insertion tibiale supérieure et interne chez la femme après 40-50 ans volontiers obèse, et dans la gonarthrose. Elle est souvent bilatérale. • L'examen retrouve une douleur à la pression locale et parfois à la rotation interne et à la flexion contrariées de la jambe. La corticothérapie locale est généralement efficace. Autres tendinopathies du genou • Tendinite du fascia lata (bandelette de Maissiat) par frottement sur le condyle externe. • Tendinite du biceps à son insertion sur le péroné, du poplité s'insérant sur le condyle externe, tendinites des insertions des jumeaux sur les fémurs, rotulienne…

33. Pathologie de la cheville • La tendinopathie du tendon d’Achille : - Facteurs favorisants: métaboliques, médicamenteuses+++ - douleur à la palpation et flexion plantaire du pied - rupture: impossibilité de se mettre sur les pointes des pieds, dépression sous cutanée (peut compliquer une infiltration) • L’épine calcanéenne : - secondaire à une aponévrosite plantaire - talalgies surtout à la marche et la station debout prolongée - Rx: épine calcanéenne - ttt: infiltration

34. Syndromes canalaires • Syndrome de canal carpien • Souffrance du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien • Acroparesthésies et fourmillement de 3 premiers doigts et face interne du 4éme doigt • Signes neurologiques: hypoesthésie, parésie du court abducteur ou de l’opposant du pouce, amyotrophie de l’éminence thénar • Manœuvres : signes de Tinel, signe de Phalen. • Étiologies : traumatisme, ténosynovite inflammatoire, hypothyroïdie, amylose… • Examen complémentaire : EMG • Ttt: infiltration de corticoïdes, chirurgie • Autres: - syndrome du canal de Guyon - syndrome du canal tarsien - méralgieparesthésique, névrome de Morton…