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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2007

Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2007. Objectifs de la surveillance des donneurs. Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion (VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis)

adina
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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2007

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  1. Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2007

  2. Objectifs de la surveillance des donneurs • Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion (VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis) • Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs (facteurs de risque) • Analyse des cas incidents et mise en évidence d’éventuels nouveaux facteurs de risque • Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC par transfusion • Évaluation indirecte de la sélection des donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  3. PLAN • Caractéristiques démographiques des donneurs de sang • Evolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC • Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs • Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC • Risque résiduel et Impact du DGV • Comparaison Internationales Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  4. Quest. Sérums Surveillance des donneurs de sang : méthode Questionnaires trimestriels : • Nombre de dons (nouveaux/connus) • Pour chaque donneur confirmé positif : sexe, âge, type de donneur (nouveau/connu), origine géographique, facteurs de risque et délai depuis le dernier don. Questionnaires annuels : • répartition par sexe et âge des donneurs • marqueurs viraux chez les donneurs autologues Circuit : Établissements InVS INTS Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  5. I. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

  6. Lesdonneursde sang en 2007 • 1 635 600 donneurs en 2007 (4,1 % de la Population Générale de 18 à 65 ans) dont 24 % de nouveaux • Les donneurs connus ont donné en moyenne 1,8 fois en 2007 • Comparaison avec la Population Générale (18-65 ans) : • les donneurs ont le même sexe ratio que la PG : 1H / 1F • les donneurs sont plus jeunes : • 35 % ont moins de 30 ans versus 25 % dans la PG • (F = 39 % et H = 30 %) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  7. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2007 (I) Nb de donneurs en millions % de nouveaux donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  8. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2007 (II) Sexe ratio par type de donneurs Répartition par classe d’âge - ensemble des donneurs - 55% 1.5 45% 30 - 49 D.C. < 30 35% 1.0 N.D. 25% 50 - 65 15% 0.5 92 07 92 07 1,33 0,92 1,19 1,04 31% 35% 51% 41% 18% 23% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  9. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2007 (III)Répartition par classe d’âge et sexe Hommes Femmes 55% 55% 45% 45% 30 - 49 35% 35% < 30 25% 25% 50 - 65 15% 15% 07 92 92 07 29% 39% 53% 41% 18% 20% 32% 32% 50% 42% 18% 26% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  10. Lesdonsde sang entre 1980 et 2007 Nb de dons en millions % de nx dons Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  11. II. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

  12. Taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs en 2007 Nouveaux Connus Total 438 771 Nombre de dons 2 274 811 2 713 582 16* 0,36 33 0,12 Nombre Taux p. 10 000 17 0,07 VIH 13 0,30 17 0,06 Nombre Taux p. 10 000 4 0,02 HTLV (FM) 178** 4,1 192 0,71 Nombre Taux p. 10 000 14*** 0,06 VHC Ag HBs (ou ADN +) 376**** 8,5 381 1,40 Nombre Taux p. 10 000 5 0,02 *dont 1 VIH-2 et 1 VIH-1 gO, **dont 1 DGV+/Ac-, ***dont 2 DGV+/Ac-, ****dont 1 DGV+/Ag- Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  13. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs Ag HBs (÷ 3) Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) VHC (÷ 12) VIH (÷ 7) HTLV* (÷ 3) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  14. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les donneurs connus Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) VIH (÷ 3,5) VHC (÷ 110) Ag HBs (÷ 55) HTLV* (÷ 5,5) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  15. III. Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

  16. Sexe ratio des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs 2006-2007 VIH 2,5 sexe ratio (H/F) AgHBs 2,1 VHC 1,1 HTLV 0,3 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  17. Moyenne d’âge des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs 2006-2007 HTLV 40,1 VHC 39,9 Moyenne d’âge VIH 35,9 Ag HBs 32,0 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  18. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs • Informations sur le mode probable de contamination : • VIH : depuis 1992 • HTLV : depuis juillet 1991 • VHC : - depuis 1994 pour les séroconversions • - depuis 1998 pour l’ensemble des donneurs VHC positifs • Ag HBs : depuis 1998 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  19. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, 1992-2007 1992-2007 : 1074 donneurs VIH + dont 894 (83%) interrogés sur leurs FdR % Hommes* n = 652 Femmes* n = 242 % hétérosexuels homosexuels UDIV autre/inconnu *146 H et 34 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  20. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-I en France métropolitaine, 1992-2007 1992-2007 : 458 donneurs HTLV + dont 16 (3,5%) HTLV-II , 441 HTLV-I et 1 co-infection Origine géographique n = 441 FdR des donneurs originaires de France métropolitaine n = 182 Amérique du sud 2% Autre 4% Inconnu 4% Afrique sub-saha. 12% France métro- politaine 41% Part. HTLV 4% Part. mult. 4% Transf. 8% Part. nés en zone d’endémie 60% Inconnu 24% Antilles Guyane 37% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  21. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-II 1992-2007 1992-2007 : 17 HTLV-II dont 1 co-infection HTLV-I et II • 3 anciens usagers de drogues • 3 originaires du VietNam • 2 originaires d’Afrique sub-saharienne • 1 originaire du Mexique • 4 ont eu des partenaires originaire d’Afrique sub-saharienne • 1 contaminé par allaitement (mère UDIV) • 2 aucun facteur de risque retrouvé • 1 originaire des Antilles (co-infection HTLV-I et II) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  22. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VHC chez les nouveaux donneurs 2005-2007 (I) 2005-2007: 575 nouveaux donneurs VHC+ dont 348 (61%) interrogés sur FdR Hommes (n = 179) Femmes(n = 169) 44% 19% UDIV 1 UDIV 35% 28% Nosocomial 1 Nosocomial Parent Parentéral 13% 8% Autre* Autre* Transfusion 14% 4% Sexuel 4% 2% 1% 0 Prof. de santé 3% 3% Autre** Autre** 13% 9% Inconnu * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. 1 différence significative par sexe ** Autre = familial, autre. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  23. Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion VHC 1994-2007 1994-2007 : 918 VHC+ chez DC dont - 488 n’avaient jamais été dépistés (53%) - 189 dépistés 1ière génération (21%) - 237 dépistés 2ème et 3ème génération (26%) Hommes* (n = 74) Femmes* (n = 95) 23% 13% UDIV 18% 13% Endoscopie 15% 23% Partenaire VHC + 12% 13% Chirurgie 3% 4% Tatouage/Piercing 6% 1% Prof. de santé 27% 29% Inconnu *32 H et 36 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  24. Facteurs de risque des donneurs Ag HBs + chez les nouveaux donneurs en France métropolitaine 2005-07 (I) 2005-2007 : 964 donneurs Ag HBs+ en FM dont 737 (76%) interrogés sur leurs FdR Femmes (n = 229) Hommes (n = 508) Hommes Originaire ZE 70% 75% Nosocomial 7.9% 5.7% 6.6% Vertical / Famil. 3.9% 2.2% 3.7% Sexuel Parent. autre* 5.2% 1.2% 0.4% 0.8% UDIV Professionnel 0.2% 0.4% 0.2% 0.0% Transfusion 9.1% 7.0% Inconnu * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. Pas de différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  25. Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion Ag HBs 1998-2007 1998-2006: 63 séroconversions Ag HBs+ dont 47 (75%) interrogés sur FdR Hommes* (n = 36) Femmes*(n = 11) 23 % 37 % Sexuel Originaire ZE 11 % 18 % Prof. de santé 0 11 % 0 Nosocomial 11 % Parentéral autre 18 % 3 % Familial 9 % 5 % 3 % 0 IVDU 33 % Inconnu 18 % *12 H et 4 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  26. IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC chez les donneurs de sang

  27. Prévalence et incidence : méthode nombretotal des donneurs positifs • Taux de prévalence = nombre total de nouveaux donneurs nombrede séroconversions • Taux d’incidence = nombre de Personnes-Années • Les taux de Prévalence ont été calculés par année et sur l’ensemble des établissements • Lestaux d’incidence ont été calculés sur 13 périodes de 3 ans: De 1992-1994 à 1998-2000 : dans les établissements du GATT En 1999-2001 et 2004-2006 : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  28. Prévalence du VIH, de l’HTLV, du VHC et de l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs en 2007Comparaison avec la population générale Nouveaux Donneurs (N = 395 920) Nombre Taux p. 104 Population Générale % Ratio Pop Gén / ND 0,40 p. 104  50 0,2 %** 16 VIH HTLV* 0,33 p. 104 ? ? 13 4,5 p. 104 0,84 %***  18 VHC 178 376 9,5 p. 104  7 Ag HBs 0,65 %*** * France métropolitaine ** BEH n°11/2005 *** Poster 440, ISVHLD-2006 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  29. Incidence du VIH, de l’HTLV, du VHC et du VHB chez les donneurs sur la période 2005-2007 Comparaison avec la population générale Donneurs ( P-A = 2 352 870) Nombre Taux p. 105 P-A Population Générale % Ratio Pop Gén / D 1,02 p. 105 (0,67 – 1,54) 5 à 12 24 VIH 0,005 % - 0,012 % 0,09 p. 105 (0,01 – 0,34) 2 ? HTLV ? 0,30 p. 105 (0,13 – 0,64) 17 à 27 VHC 7 0,005 % - 0,008 % 0,94 p. 105 (0,60 – 1,44) 22 ? VHB* ? * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (11 séroconversions Ag HBs) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  30. Prévalence et Incidence du VIH, du VHC et du VHBchez les donneurs de sang entre 1992 et 2007 Prévalence Incidence Taux p. 10 000 nouveaux donneurs Taux p. 100 000 P-A VIH Ag HBs VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  31. V. Risque résiduel de transmission du VIH, HTLV, VHC et VHB par transfusion et bilan du Dépistage Génomique Viral

  32. Risque résiduel : méthode • Risque résiduel= Taux d’incidence X (Fenêtre Silencieuse/365) Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH avec le DGV 10 j. pour le VHC avec le DGV 51 j. pour l’HTLV 38 j. pour l’Ag HBs • Lerisque résiduel a été calculé sur 14 périodes de 3 ans : De 1992-1994 à 1998-2000 : dans les établissements du GATT De 1999-2001 à 2005-2007 : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  33. Risque résiduel (2005-2007) Risque résiduel (IC 95 %) Taux Incidence/105 P-A (IC 95 %) 1/2 950 000 (0 - 1/850 000) 1,02 p. 105 (0,67 – 1,54) VIH 1/8 300 000 (0 - 1/1 470 000) 0,09 p. 105 (0,01 – 0,34) HTLV 0,30 p. 105 (0,13 – 0,64) 1/12 500 000 (0 - 1/1 500 000) VHC 1/1 000 000 (0 - 1/570 000) 0,94 p. 105 (0,60 – 1,44) VHB* * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  34. Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2007 DGV (VIH-1 et VHC) VHB VIH VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  35. Bilan du DGV VIH et VHC en France entre le 01/07/2001 et le 31/12/2007 (16,4 millions de dons) VIH N% VHC N% DGV + / Ac + 92,7 216 70,6 1 166 3,0 DGV + / Ac - 7* 0,6 10* 4,3 10** DGV - / Ac + 28,7 475 233 Total 100 1 651 100 * Dont 1 Anti-HBc + ** 3 VIH-2 et 1 VIH-1 groupe O et 6 VIH-1 faibles CV * Dont 1 ALAT et 1 Anti-HBc + Source InVS, INTS, EFS

  36. Bilan du DGV VHB dans les DOM et au CTSA DOM (2005-2007) CTSA (2006-2007) Total 83 648 130 078 46 430 Nb de dons testés 23 DGV + / Ag HBs + (93,6%) 79 102 0 DGV + / Ag HBs - (1,8%) 2 * 2 0 DGV - / Ag HBs + 5 5 (4,6%) 23 86 109** (100%) Total ** 108/109 étaient anti-HBc + * Dont 1 anti-HBc + Source InVS, INTS, EFS, CTSA

  37. Comparaison du gain estimé et observé du DGV entre le 01/07/2001 et le 31/12/2007 (16,4 millions de dons) Gain estimé* Pour 1 million de dons Gain observé (6,5 ans) Nombre Pour 1 million de dons (DGV+/Ac-) VIH 0,28 (IC 95% : 0,09 – 0,76) 6** 0,37 VHC 0,46 (IC 95% : 0,20 – 0,99) 8*** 0,49 *obtenu par différence entre le risque résiduel sans DGV et celui avec DGV sur la période 2005-07 ** Un 7ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des Ac anti-HBc + *** Un 9ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des ALAT > SED et un 10ème avec des Ac anti-HBc + Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  38. Conclusion (I) • Les très faibles taux de prévalence et d’incidence du VIH, du VHB et du VHC comparés à ceux de la population générale et la diminution de ces taux sur les 16 dernières années témoignent de l’efficacité de la sélection des donneurs • La diminution de l’incidence est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : • campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST • mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales • vaccination pour le VHB (couverture de 22% en 2002) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  39. Conclusion (II) • Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible (2005-07): • VIH : 1 / 2,95 millions (<1 don infecté par an) • VHC : 1 / 12.5 millions (~ 1 don infecté tous les 4 ans) • VHB : 1 / 1 million (~ 2 à 3 dons infectés par an) • C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB • Les résultats du DGV confirment la validité des estimations du risque données par le modèle : gains observés et gains estimés sont proches Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  40. Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologque des donneurs de sang Azzedine Assal, Cyril Caldani, Bruno Danic, Gérald Daurat, Jean-Claude Desenclos, Marie-Christine Dupuy-Montbrun, Marie-Hélène Elghouzzi, Pierre Gallian, Syria Laperche, Marie-Françoise Lecomte des Floris, Bertrand Pelletier, Josiane Pillonel, Elodie Pouchol, Danielle Rebibo, Christine Saura, Mai-Phuong Vo-Mai, Chantal Waller, Bernadette Worms. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  41. Remerciements • A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : • les responsables des laboratoires de qualifications des dons • les correspondants d’hémovigilance • les médecins des services de prélèvements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

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