Nombre del becario: Dr. Arrues, Samuel Mauricio Director de la beca: Dra. María A Harris

1. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Nombre del becario: Dr. Arrues, Samuel Mauricio Director de la beca: Dra. María A Harris Hospital Municipal Bernardo Houssay

2. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” “Desarrollo, Validación y Aplicación de un Instrumento para la Identificación de Obstáculos y Barreras a la Promoción y Protección de la Lactancia Materna Exclusiva en Ámbitos Efectores de Salud de la República Argentina.”Beca Carrillo-Onativia 2007-2008 –iniciacion- DR. Samuel M. Arrues, Dra. Harris Maria Un millón y medio de lactantes mueren cada año en el mundo por no haber sido amamantados (1).Hasta el 55% de la mortalidad infantil (52000 muertes anuales) por enfermedades infecciosas en Latinoamérica se puede prevenir por medio de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) (2). Las principales barreras inherentes al accionar sanitario que influyen negativamente en el inicio y duración de la lactancia materna son: 1- carencia de programas con objetivos y estrategias definidas; 2-deficiente control y evaluación de los programas; 3- escasa motivación del equipo de salud; 4- deficiente capacitación; 5- falta de evaluación de programas de entrenamiento; 6- falta de estrategias durante el retorno de la madre al trabajo y 7- deficiente inclusión de familias y entorno socio-cultural. Se desarrolló y validó una encuesta que permitió cuantificar obstáculos a la promoción de la LME en el accionar sanitario en 13 provincias del territorio Nacional.

3. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” “Desarrollo, Validación y Aplicación de un Instrumento para la Identificación de Obstáculos y Barreras a la Promoción y Protección de la Lactancia Materna Exclusiva en Ámbitos Efectores de Salud de la República Argentina.”Beca Carrillo-Onativia 2007-2008 –iniciacion- DR. Samuel M. Arrues, Dra. Harris Maria Cuarenta y tres por ciento (43,18%) de las Unidades de Atención Primaria (UAPs) no desarrollaban con coherencia de equipo, un programa destinado a promover la Lactancia Materna Exclusiva. La gran mayoría de las UAPs que declaró la presencia de un programa de LME, éste no cumplía los requisitos de planificación, aplicación y evaluación considerados por un panel de expertos especialmente designado a tal fin. Sólo un 33% de las UAPs desarrollaba actividades destinadas a la protección de la LME durante el retorno laboral de las madres y sólo un 25,6% estrategias de inclusión del grupo familiar. Individualmente, el 38,9% de los profesionales y agentes de salud declaró que los conocimientos sobre LME que recibieron en el pregrado universitario son insatisfactorios y un 50,3% de la totalidad de encuestados y el 42,8% de los Directores de UAPs refirió que en comparación con la seguridad en el manejo y los conocimientos que tienen de otras entidades sanitarias prevalentes, su seguridad en LME es algo a francamente inferior. Es de suma importancia para el fortalecimiento de la promoción de la LME a nivel local y regional el desarrollo de programas con objetivos, metas y estrategias correctamente definidos y evaluados; asimismo es deseable actualizar la capacitación pre y postgrado en Lactancia Materna.

4. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Objetivo General: Contribuir a la política nacional de incremento de la prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva con un estudio que proveerá información sobre la magnitud y características de la influencia del retorno al trabajo de las madres sobre la continuidad de la Lactancia Exclusiva.

5. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Objetivos Específicos: 1- Conocer la Tasa de Abandono de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) generada específicamente por el reingreso de las madres a sus actividades laborales en los diferentes subgrupos laborales y socioeconómicos. 2- Identificar causas sanitarias, laborales, socioculturales que interfieren con el mantenimiento de la Lactancia Materna Exclusiva durante el retorno laboral. 3- Desarrollo de un instrumento de evaluación que arroje datos precisos y reproducibles que será sometido a un proceso de validación completa con objeto de garantizar confiabilidad y reproducibilidad. 4- Realizar un Reporte Estadístico sobre la situación respecto de la continuidad de la Lactancia Materna Exclusiva durante el retorno de las madres al trabajo. El análisis en base a datos arrojados por el presente trabajo incluirá variables socio-economicas, conductas sanitarias, legislacion, condiciones laborales y su influencia sobre el abandono o continuidad de la LME. 5- Compilación de relatos experiencia de agentes de salud, madres, familiares, representantes sociales, empresariales y profesionales relacionados.

6. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Metodología:Tipo de estudio: Corte transversal. Encuesta: Cuali-cuantitativa. Sistematización: Excell - Epi-info 1- Definición de la Muestra: Madres cuyos hijos tengan entre 6 y 18 meses. Se excluirán madres de hijos con antecedentes que justifiquen indicación de cuidados especiales, internaciones y/o modificaciones de alimentación. 2- Definición de los Grupos y Subgrupos: Primer división en grupos de trabajadoras y no trabajadoras. Grupos laborales: horario laboral, tipo laboral. Subgrupos sociodemográficos por ingresos y vivienda. Grupos por continuidad de LME. Facilidades en sitio laboral para LME, extracción y conservación de leche. 3- Tamaño de la Muestra:El tamaño estimado de la muestra al momento del diseño es de 800 madres distribuidas en los diferentes grupos. El número (n) representa aproximadamente el 1,25% del total de la fuerza trabajadora femenina y fue definido a partir del total de la fuerza trabajadora femenina en Argentina estimada en 4.000.000 de mujeres y la tasa de natalidad actual de 16,3 por mil. 4- Desarrollo de la encuesta: Involucra especialistas en Lactancia Materna de la Sociedad Argentina de Pediatría, revisión extensa de la literatura, legislación y recomendaciones nacionales e internacionales existentes. 5- Prueba Piloto: Se someterá el cuestionario a una prueba piloto en por los menos una población de madres (n=50, cincuenta). 6- Etapas de Validación Completa: La prueba piloto incluirá una serie de acciones a realizarse para la recolección de información necesaria para: 1- la validación lingüística del cuestionario, 2- revisión de la coherencia interna del cuestionario, 3-evaluación de la reproducibilidad del cuestionario,3- evaluación de la estabilidad del cuestionario. 7- Análisis Estadístico: Se reportarán las tasas de prevalencia de LME por subgrupo y las principales causas identificadas de abandono de la LME durante el retorno al trabajo de las madres. Se evaluarán razones de probabilidad absoluta y relativas entre los diferentes grupos de trabajo y subgrupos sociodemográficos. Se realizará un análisis multivariable para identificar el valor estadístico de los factores mas influyentes. Se analizará también el impacto de los programas o subprogramas de promoción de LME durante el trabajo materno si estos fueran aplicados durante el período analizado.

7. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Avances:Desarrollo de la Encuesta: El diseño de la encuesta se consideró fundamental en el proceso de la presente investigación, ya que de su correcto progreso depende la fiabilidad y aplicabilidad de los datos. Esta etapa fue subdividida en tres períodos: profundización de áreas de interés y diseño de las preguntas; selección de variables y respuestas y elección del formato de la encuesta. Se cumplieron satisfactoriamente los objetivos y tiempos preestablecidos para esta etapa. Validación: Se inició el proceso de validación completa en una muestra representativa de todos los grupos sociodemográficos. Supervisión: Durante todas las etapas se consultó a un panel de profesionales conformado por especialistas en lactancia materna, pediatras, médicos obstetras, médicos generales y epidemiólogos.

8. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Grafico 1. Continuidad de la Lactancia Materna durante el primer año. Avances: Áreas de Interés y magnitud del problema: Cuadro 1. Motivos de Abandono de la LM Encuesta de Nutrición y Salud. Ministerio de Salud 2006

9. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Avances: Unidades de Análisis: I – Madres de niños de 6 a 18 meses que asistan a controles de salud. II – Situación laboral de las Madres. III – Subgrupos socioeconómicos según ingreso familiar y per-cápita. IV – Subgrupos demográficos. V - Lactancia y Alimentación: Calidad y duración. VI- Abandono de LME por retorno laboral. Causalidad. VII- Facilidades en sitio de trabajo para LME. VIII- Cumplimiento de legislación para LME.

10. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” Avances: Variables en estudio: Fecha – Códigos encuestador - encuesta. Características y localidad de vivienda. Determinación de ingresos familiares y per capita. Determinación del grupo socioeconómico. Tipo de servicios de salud. Edad de la madre y el niño. Estudios formales realizados por la madre. Antecedentes del niño: peso al nacer – alta del nacimiento – internaciones. Cantidad de hijos de la madre encuestada. Actividad laboral: trabaja – lugar de trabajo. Horas diarias laborales: jornada más extensa – promedio diario. (incluye tiempo de traslado) Tipo de contrato laboral. Duración de la licencia laboral por embarazo. Periodo de la licencia. Disponibilidad de facilidades para amamantamiento en horario laboral: guardería – horarios de lactancia. Tiempo de retorno al trabajo luego del nacimiento del niño. Conocimiento y práctica de técnicas de extracción y almacenamiento de leche. Características de la alimentación del niño: LME – otros. 17. Causas de abandono de la LME general y por situación laboral.

11. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” REFERENCIAS Albarenque S, Mas L, Ferreira M, Marchisio M, GomilaA, Armelini P. Arch. Argent. Pediatr. v.103 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2005 Vallote F. Semana Mundial de la Lactancia Materna. 2005. Dirección Nacional de Salud Materno-Infantil Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. Documento de Resultados. BuenosAires: Ministerio de Salud, 2006.

12. “Efectos del Retorno al Trabajo de las Madres Sobre la Continuidad de Lactancia Materna Exclusiva: un Análisis Integral” MUCHAS GRACIAS !