Examen Físico

1. Examen Físico Lic. Joicy Franco Coffré

2. Valoracion de Enfermeria • 1) Historia de Enfermería por patrones funcionales de salud • Entrevista de Enfermería • Recogida de datos subjetivos, percepciones, antecedentes, etc • Examen Fisico

3. Exploración Física • La exploración física y la recogida de datos diagnósticos y de laboratorio implican la obtención de información observable y objetivano distorsionada por las percepciones del paciente.

4. Orden de la exploración física • Mediante Patrones Funcionales de salud • Céfalo caudal. • Examinador debe estar del lado derecho.

5. Exploración Física, o Examen Físico • Consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones • Examinar todo el cuerpo usando técnicas de:

6. Técnicas del Examen físico Inspección: Es el proceso de observación. • Conocer las características físicas normales, para poder luego detectar características anómalas.

7. Principios para hacer una buena inspección: • Asegurarse de que hay una buena iluminación • Colocar y poner en descubierto la parte que se desea examinar • Inspeccionar tamaño, forma, color, simetría, posición, y las anomalías de cada zona • Utilizar linterna para cavidades del cuerpo. • Poner atención en los detalles.

8. Apariencia General • Constitución física: Características generales dadas por el tejido muscular y subcutaneo: Delgado, obeso, o relación entre peso y talla. IMC • Edad aparente: Caracteristicas del individuo que indiquen su edad cronologica: Arrugas, encanecimiento, marcha, Constitucion • Estatura • Lenguaje: habla dificultosa, Entonacion. • Postura: Patologias neuromusculares: Escoliosis, Lordosis, Cifosis, y tambien las posiciones antialgicas.

9. Presentación personal: Limpieza, o descuido, valora el nivel socioeconómico y cultural. • Grado de cooperación: Colaboración de la persona en el examen, determina la confiabilidad de los datos

10. Movimientos corporales • Voluntarios Tipos de Marcha Ejemplo: Marcha parkinsoniana, pie prono, marcha plejica • Involuntarios Tics : espasmos musculares • Convulsiones Tonicas:Contracciones sostenidas Tonicoclonicas: contracciones y relajaciones intermitentes • Temblores: Movimientos oscilatorios de frecuencia e intensidad variables

11. Registro • “mujer delgada, con facie de dolor, pálida, habla despacio y bajo, permanece acostada, aparenta la edad que tiene, participa en el examen, lleva continuamente sus manos al abdomen en señal de dolor, vestidos limpios y organizados, sugiere enfermedad aguda”

12. PALPACIÓN • Implica el empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto. • La superficie palmar y los pulpejos de los dedos son mas sensibles que las puntas de los mismos • Se usa esta técnica para distinguir posición, textura, tamaño, consistencia, presencia de masas, o liquido, o crepitaciones

13. Palpación • Puede ser Suave (máximo un cm de profundidad) • o Profunda (4 cms)

14. PERCUSIÓN Es el procedimiento exploratorio que consiste en golpear metódicamente la región explorada con el objeto de: • Producir fenómenos acústicos • Localizar partes dolorosas • Investigar movimientos reflejos

15. Clasificación • Percusión directa o inmediata: Consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo entre el elemento percutor y la zona que se quiere percutir

16. Clasificación • Percusión indirecta o mediata: Es aquella en la cual se coloca un cuerpo entre la superficie percutida y el elemento percutor. • Dedos plexor y pleximetro

17. Datos que se obtienen

18. AUSCULTACIÓN • Es el método de exploración que proporciona datos por medio del oído , y sirve par escuchar los sonidos producidos en interior del cuerpo.

19. Clasificación • Auscultación Inmediata: Consiste en colocar el oído sobre la región que se va a auscultar sin instrumento. • Auscultación mediata: Consiste en escuchar a través del estetoscopio.

20. El estetoscopio • Consiste en un cilindro cerrado que transmite la ondas sonoras a lo largo de su columna desde la fuente de origen hasta el oido. Modo Campana (baja frecuencia) • Para escuchar sonidos de baja frecuencia, apoye sin presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente. Modo Diafragma (alta frecuencia) • Para captar los sonidos de frecuencias más altas, se presiona firmemente, de la misma forma que se haría con un estetoscopio tradicional de doble campana en el modo diafragma.

21. Datos que se obtienen • Por medio de la auscultación se determinan • Fenómenos acústicos o sonidos de los aparatos respiratorio, circulatorio • Fenómenos producidos por la motilidad del tubo digestivo

22. MEDICION • Es el método cuyo objeto es encontrar o reconocer una magnitud desconocida , comparándola con otra que se ha tomado como patrón • Consiste en dar un valor numerico a algunos atributos del organismo.

23. Recolección de datos • Agudeza Visual • Peso • Talla • Presion Arterial • Temperatura

24. Cabeza

25. CARACTERISTICAS DEL CABELLO: • Implantación capilar • Alopecia: caída del cabello. • Alopecia Areata y Alopecia Androgénica • Consistencia: Fino, Grueso o Normal • Cantidad: Normal, escasa, abundante OTROS HALLAZGOS EN CUERO CABELLUDO • Higiene • Seborrea • Parásitos • Depresiones o hundimientos • Masas o prominencias

26. Cráneo • Forma: normalmente es redondo • Simetría: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano.  • Tamano: normal, microcefalia (menor a lo normal), macrocefalia (mayor a lo normal)

27. Orejas • Forma: Pliegues o localización anormal del pabellón auricular • Orejas de implantación baja • Ausencia de abertura hacia el conducto auditivo externo • Ausencia del pabellón auricular • Ausencia del pabellón auricular y el conducto auditivo externo (anotia) • Tamaño: normal, agenesia (ausencia de pabellon auricular) • Nivel de inserción:Normal o bajo.

28. Inspección de Cara

29. OJOS • Parpados: Buena oclusión (osea buen cierre) • Ptosis palpebral: descenso permanente del parpado superior • Conjuntiva ocular: Aspecto rojizo • Esclera: parte blanca del ojo • Catarata: opacidad del cristalino • Pterigion: proliferacion de tejido conjuntival • Chalazion (Orzuelo): infeccion de glandulasebacea • Conjuntivitis • Exoftalmos • Estrabismo: Desviación de un ojo comparado con otro

30. Ojos FORMA DE LAS PUPILAS • Isocoria: Pupilas de igual tamaño • Anisocoria: Cuando las pupilas son de diferente tamaño • Miosis: Cuando las pupilas están pequeñas (contraídas) EJEMPLO: intoxicaciones, enfermedad neurológica. • Midriasis: Cuando las pupilas están grandes (dilatadas) Ej: consumo de drogas y traumatismos craneoencefálicos. • Discoria: Cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de algunas cirugías oculares) • Reactividad: Reacción de la pupila a la luz. Se explora con la ayuda de una linterna.

31. Nariz • Inspección de la nariz externa: • Forma • Tamaño • Posición del tabique • Simetría • Características de la piel • Aleteo nasal • Permeabilidad de las fosas nasales • Fracturas • Masas

32. Inspeccion del nariz interna • Con ayuda de la linterna y elementos de bioseguridad, procedemos a tener en posición fowler a nuestro paciente. • Con nuestro dedo indice alzamos la punta de la nariz y observamos con ayuda de la linterna el interior de las fosas nasales. • Observamos: Color Integridad Secreciones Cuerpos Extranos

33. Senos Paranasales • En caso de alergia o infección, el interior de los senos se inflama e hincha • El seno frontal se palpa ejerciendo presión con el pulgar e indice hacia arriba y debajo de las cejas. • Y para palpar los senos maxilares a ambos lados de las alas nasales.

35. Boca • Para valorar la cavidad bucal la enfermera utiliza una linterna y un depresor de lengua. • Se debe usar guantes y mascarilla.

36. Labios • Color: Rosa • Textura: Lisos • Hidratación: húmedos • Simétricos • Lesiones • Palidez de los mismos, puede indicar anemia • Cianosis: Problemas respiratorios o cardiovasculares • Ulceraciones pueden ser por infeccion, irritacion o cancer de piel.

37. Mucosa bucal, encías dientes • Oclusion dental • Posicion y alineacion de los dientes • Presencia de sarro, calculo, caries • Para ver las encias se retrae el labio inferior hacia abajo y el superior hacia arriba Se valora:

38. Lengua y suelo de la boca • Color • Tamano • Posicion • Textura • Lesiones

39. Faringe • Paciente inclina la cabeza hacia atrás. • Colocamos el depresor lingual en el tercio medio de la lengua cuidando de no presionar la labio inferior contra los dientes. • Con la linterna se inspecciona: Uvula Paladar blando Amigdalas Faringe

40. Cuello

41. Que inspeccionamos • Simetría bilateral de los músculos del cuello • Ejercicio de flexión y extensión • Girar hacia la izquierda y hacia la derecha.

42. Ganglios linfáticos • Posición del usuario: barbilla elevada y cabeza ladeada • Se inspecciona edemas, eritemas o líneas rojas • Se hacen movimientos rotatorios con las yemas de los dedos presionando suavemente A NIVEL ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR.

43. Tiroides • La enfermera se coloca por detrás del paciente, (el debe de estar sentado). • Ambas manos de la enfermera se colocan alrededor del cuello con dos dedos de cada mano en los lados de la traquea justo por debajo del cartilago cricoides . • Mientras el paciente traga se puede notar el agrandamiento del itsmo de la tiroides

44. TORAX

45. TORAX Y PULMONES Marcas anatómicas de la pared torácica 1 2 3 Lineamedioesternal Lineamedioclavicular Linea axilar anterior

46. Tórax Lateral Tórax posterior Linea escapular izquierda Linea escapular derecha Linea vertebral

47. Tórax Posterior Inspección: • Simetría y forma Tórax en tonel

48. Además inspeccionamos: • Deformidades de la posición de la columna vertebral • Retracción de los espacios intercostales durante la inspiración, abultamientos durante la espiración CIFOSIS LORDOSIS ESCOLIOSIS

49. Palpación del tórax posterior • Se palpa musculos, columna vertebral. • Si se sospecha de fracturas de costilla palpar ligeramente. • Palpacion de profundidad de la respiracion. • Se colocan pulgares a lo largo de las prolongaciones espinales en la 10ma costilla, con las palmas tocando las superficies poslaterales.

50. Pulgares separados 5 cms apuntando a la columna vertebral • Demás dedos apuntando lateralmente. • Se le pide al paciente que respire profundamente, así los pulgares deben de separarse de forma simétrica. Si hay poca expansión puede ser ocasionado por dolor, deformidad postural o fatiga)