Presentasjon ved vurderingsinstansmøte 25.10.2005, Rica Hell Hotell

1. Del 1: Prosjekt rus/psyk (DD) Del 2: ”Kvalitet” - arb.gr III Reg.rp Presentasjon ved vurderingsinstansmøte 25.10.2005, Rica Hell Hotell Ved Reidar Hole, prosjektrådgiver

2. Prosjektrapport Rus/psykiatriproblematikk: Hvordan sikre god behandling, samhandling og kompetanse i spesialisthelsetjenesten Helse Midt-Norge? Overlevert til prosjekteier Dag Hårstad 29.09.2005 jfr prosjektoppdrag fra 12.04.2005 • Arbeidsgruppa • Victor Grønstad • Olav Burkeland • Hans Jakup Vang • Claes Brisendal • Tove Wichstrøm • Tor Nygaard • Reidar Hole, leder • 4 dagsmøter • Rapport med • 31 forslag

3. Prosjektets overordnede mål er å beskrive hvordan man innenfor Helse Midt-Norge sikrer at pasienter med rus- og psykiatriproblematikk, får et godt behandlingstilbud. Selv om hovedfokus i rapporten er samhandling rus og psykisk helsevern, må det også tas høyde for samhandlingen med somatikken.

4. Psykisk helsevern Rusbehandling §12 Fam.beh Regionale spes. Tvang Sykehusavd -Akutt -Internmed/langt LAR Regionale spes. N4: >6 mnd N3: <6 mnd Klinikk DPS -Døgnsentre -PK-rusteam N2: Avrus. PK N1: PK Voksen Barn/ungdom

5. Rus/psykiatri (dobbeltdiagnostikk) • Forskning viser… • At ordinær behandling, enten det foregår innenfor psykisk helsevern eller i russektoren, ser ut til å være lite effektive hvis ikke begge lidelser blir behandlet samtidig. • Må utvikles integrerte behandlingstilbud • Finnes få spesialtilbud for DD-pasienter i Midt-Norge. • Rundskriv I-36/2001 er fortsatt retningsgivende • Psykisk helsevern har hovedansvaret for DD (psykoseproblematikk, bipolare lidelser, angstproblematikk, med mer) • Russektoren bør ha særkompetanse for DD-pasienter med personlighetsforstyrrelser, ADHD. • Generelt behov for økt kompetanse på rus/psykiatri

6. Anbefalte tiltak 1 - Rusteamene/PUT/ARP (DPS-nivå) • Styrkes i 2006-2007 med 2-4 årsverk per team • herunder ambulerende funksjoner, dag- og gruppebehandling. • Forståelse for annen oppfølgingsmodell • ved at hver behandler vil følge opp færre pasienter og på måter som ikke gir full uttelling i refusjonssystemet. • Det bør arbeides for en tilpasning av refusjonssystemet slik at det bedre enn i dag stimulerer til oppfølging av denne gruppa.

7. Anbefalte tiltak 2 – DPS-døgntilbud • I hvert HF skal en av døgnenhetene i DPS i løpet av 2006 utvikle en egen post til å gi et tilbud til aktuelle pasienter med DD-problematikk. • Tett samarbeid mellom rusteam og døgnenhet. • Gode fysiske fasiliteter, bemanning og en balansert vekting av rus/psykiatrikompetanse. • Anbefaling om poster med 4-8 plasser innenfor aktuelle DPS’er.

8. Anbefalte tiltak 3 – BUP-systemet • I løpet av 2006 etablere en felles forståelse om sitt ansvar i behandlingsarbeidet for ungdom med rus/psykiatri-problematikk. • Akutt/ambulant oppfølging ved intox/suicidforsøk hos ungdom • God identifikasjon av rusproblemer i relasjon til psykiske problemer/atferdsproblemer • Adekvat oppfølging/behandling av pasient og familie/nettverk, • Tilbud til barn med foreldre som har rus/psykiatriproblematikk. • Tilbudet må skje i samarbeid med andre aktører som pediatrien, RBUP, BUFetat, voksenpsykiatrien og rusforetaket.

9. Anbefalte tiltak 4 – Psykiatriske sykehusavdelinger • Hvert HF skal kunne gi pasienter med DD-problematikk et tilfredstillende tilbud, ved intermediær/langtidsposter. • Akuttavdelingene må videreutvikle sin oppfølging av pasienter med rus/psykiatriproblematikk. • Østmarka prøver ut ”motivasjonell intervjuing” av innlagte pasienter • Det foreslås etablert en ny post i HNT for avrusning/ utredning innen sommeren 2007.

10. Anbefalte tiltak 5 – DD-post ved Østmarka (St.Olav) • Regional rus/psykiatripost ved Østmarka (St.Olav), operativ fra 2007. • Målgruppa er DD-pasienter med særskilt utfordrende/krevende problematikk • Det foreligger planer for en slik avdeling, men disse bør tilpasses dagens situasjon. • Det er besluttet å selge Brøset og overføre dette tilbudet til nye bygg ved Østmarka. En rus/psykiatripost forelås samlokalisert/lagt i tilknytning til dette. • Et formelt vedtak om etablering av en slik post må gjøres i november/desember 2005.

11. Anbefalte tiltak 6 – DD-institusjon innenfor rusforetaket • Målgruppa ungdom/yngre voksne med alvorlig atferdsproblematikk/ personlighetsproblematikk og alvorlige rusproblemer, operativ fra sommeren 2007. • Institusjonen bør formelt plasseres innenfor nivå 3 • Det forutsettes et samarbeid med BUFetat og BUP-systemet/RBUP.

12. Anbefalte tiltak 7 – Samhandling • Samarbeidsavtaler m/kommunene må også ta opp i seg rus/psykiatriproblematikk. • Bedre tilsyn/samarbeid for pasienter innlagt i somatiske avdelinger med rus/psykiatriproblematikk. • Samarbeidsforum mellom RBUP, BUFetat, barne/voksenpsykiatrien, samt rusforetaket. • Voksenpsykiatrien og rusbehandlingstiltak • Faste samarbeidsmøter mellom rustiltak og DPS’er/psykiatriske institusjoner • Plan for hospitering og gjensidig veiledning • Faste lederrmøter

13. Anbefalte tiltak 8 – Kompetanseheving • Kompetansehevingsprogram i 2006 • Etablere nettverksgruppe for behandlere i regionen • Styrke rekrutteringen av leger/psykologer • Sikre tilstrekkelig antall lege- og psykologspesialister og spesialister fra andre fagfelt. • Arrangere en konferanse høsten 2006 • Videreutvikle og styrke Rus/psykiatriforum • Styrke FoU-arbeidet. Ansvarlig aktuelle FoU-utvalg.

14. Videre forankring i HF’ene og RHF • Rapporten behandles i HF’ene framover • Rusforetakets styre denne uka • Bakes inn i regionalt rusprogram • Behandles i RHF-styre 30.11 i form av en ”handlingsplan”

15. Spørsmål / kommentarer

16. Prosjektrapport Arbeidsgruppe III ”Kvalitet, dokumentasjon, pasienttilfredshet” Regionalt rusprogram Overlevert til oppdragsgiver 20.10. 2005 i henhold til prosjektoppdrag 15.04.2005 Deltakere Rune Flessen Kjellrun L. Myhre Wenche Sommerfelt Elise Solheim Knut Kvam Einar Vandvik Reidar Hole, leder 5 dagsmøter Rapport med 32 forslag

17. Målsettingen med arbeidsgruppe III er tredelt: • Beskrive og vurdere områder for • kvalitetsforbedring innenfor Rusforetakets ansvar, • -Herunder virkemidler for kvalitetsforbedringer • -Implementering av kvalitetsindikatorer. • Beskrive og vurdere hvordan ”god praksis” (metodevalg) kan dokumenteres. • Foreslå opplegg for årlige brukertilfredshetsmålinger

19. Anbefalte tiltak 1 – Tverrfaglighet, rekruttering, bemanning og kompetanseutvikling • Alle enheter skal ha en tverrfaglig fagsammensetning; • Sosionom el, sykepleier, psykolog, lege/psykiater • Lages en implementeringsplan for perioden 2006-2007, samt plan for rekruttering av leger og psykologer. • Alle enheter skal ha en faglig forsvarlig bemanning. • Det skal gjøres en risiko- og sårbarhetsvurdering i 2006 • Kompetansehevingsprogram i 2006

20. Anbefalte tiltak 2 – Faglig forsvarlighet, internkontroll og kvalitetsutvalg • Kvalitetsutvalg på alle enheter, samt nytt på HF-nivå • God kvalitetskultur og systematisk avvikshåndtering • For å sikre forsvarlighet skal rusforetakets egne virksomheter ha implementert EQS innen utgangen av 2005 (jf eget prosjekt). • Avtaleenheter skal kunne dokumentere faglig forsvarlighet gjennom tilfredstillende kvalitetsstyrings- og internkontrollsystemer.

21. Anbefalte tiltak 3 – Samhandling, individuell plan (IP) • Forpliktende avtale mellom rusforetaket og kommunene/KS skal ha høy prioritet. • Alle som ønsker/har behov for IP skal få det. • Dette må kunne måles fom 2006. • Det lages en enkel mal som fagsjefene kvalitetssikrer. • Rusforetakets enheter skal delta i utprøving av elektronisk IP i 2006.

22. Anbefalte tiltak 4 – Henvisning/vurdering • For å sikre en reell tverrfaglig vurdering, skal alle henvisninger vurderes i et tverrfaglig team. • Det skal i løpet av 2006 i samråd med RHF’et gjøres en gjennomgang av antallet vurderingsinstanser med sikte på en kvalitetsforbedring. • Viktig med gode kriterier i vurderingen • Helse Midt-Norges krav om reduksjon av ventetiden til 90 dager skal imøtekommes • Fra 2006 skal også rusbehandling rapporteres til NPR • Forholdene må legges til rette for dette .

23. Anbefalte tiltak 5 – Sentrale elementer i behandlingstilbudet • Respekt, omsorg, kontaktetablering, relasjonsbygging og god/tydelig kommunikasjon er sentrale forutsetninger. • Alle tiltak som gir rusbehandling skal ha tydelige rutiner for organiseringen av behandleransvaret knyttet til helselovningen. • Alle enheter skal ha et forsvarlig journalsystem som følger opp bestemmelsene i journalforskriften: ICD-10 innføres på systematisk basis fom 2006. • ”Husordensregler”/andre interne regler skal være forankret i sosialtjenestelovens forskrift kap 5. • Utskrivning skal foregå på en forsvarlig måte, særlig ved regelbrudd. • Epikrisekravet 80% innen 7 dager skal imøtekommes.

24. Anbefalte tiltak 6 – Kvalitetsindikatorer • Det har ikke blitt utarbeidet nasjonale kvalitetsindikatorer for rusbehandling ennå. • Det forventes at dette vil bli gjort tidligst med virkning fra 2007. • Som del av ”gjennomgående styringssystem” er ulike indikatorer under utvikling, definert gjennom eget prosjekt. • Denne prosjektgruppa vil være ansvarlig innen utgangen av 2005 å lage relevante kvalitetsindikatorer for rusforetaket.

25. Anbefalte tiltak 7 – Dokumentasjon av ”god praksis” (metodevalg) • Oppdatert virksomhetsbeskrivelse med sammenheng mellom mellom faglig plattform, metoder og personalets kompetanse • Arbeidsgruppa vil også oppfordre til utprøving av nye metoder/modeller på områder der andre har hatt gode erfaringer. • Oppdatert informasjonsmateriell innen sommeren 2006. • Når EQS er implementert er det viktig med ytterligere kvalitetssikring • Bedre tilgjengelig årsmeldinger/annen statistikk • Overnevnte bør også gjelde poliklinikker/private. • Forskning og utvikling må prioriteres i tråd med føringene fra Helse Midt-Norge – herunder kravet om at 1,5 % av brutto budsjett går til dette området.

26. Anbefalte tiltak 8 – Pasientmedvirkning og pasienttilfredshetsmålinger • Alle pasienter skal ha reell medvirkning, det gjennomføres en konferanse v-2006 omkring systematiske metoder for dette. • Alle enheter skal sikre at pasienter ved samme avdeling/institusjon/ poliklinikk har ordninger for reell medvirkning, ved tillitsvalgtordninger, råd/utvalg, etc. • Det tas kontakt med med Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, gjerne koordinert med øvrige helseregioner, slik at det i løpet av 2006 utvikles et eget PasOpp-opplegg for rusbehandling. • Brukerutvalgenes evalueres i 2006 for å få en styrket rolle • Rusforetaket skal i løpet av våren 2006 etablere et lærings- og mestringssenter i tråd med føringene fra Helse Midt-Norge. Det må avsettes egne budsjettmidler til dette (etablering og drift).

27. Videre forankring i HF og RHF • Rapporten behandles første gang i HF-styre denne uka • Rapporten sendes på høring • Frist 14.11 • Bakes inn i regionalt rusprogram • Behandles i RHF-styre 30.11 i form av en ”handlingsplan”

28. Spørsmål / kommentarer