1 / 23

Séminaires D4

Séminaires D4. Urologie Arnaud Méjean. Généralités onco. RCP (inclusion protocoles) Consultation d’annonce PPS 100 % Psycho Intention de traitement +++ Si palliatif : douleurs, qualité de vie, nursing, soins palliatifs, fin de vie, … Organe pair : ne pas oublier le côté +++.

afrodite
Download Presentation

Séminaires D4

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Séminaires D4 Urologie Arnaud Méjean

  2. Généralités onco • RCP (inclusion protocoles) • Consultation d’annonce • PPS • 100 % • Psycho • Intention de traitement +++ • Si palliatif : douleurs, qualité de vie, nursing, soins palliatifs, fin de vie, … • Organe pair : ne pas oublier le côté +++

  3. Tumeurs du rein • Epidémio : • 3ème cancer urinaire après prostate et vessie • 3% des cancers de l’adulte • Tabac, HTA, Obésité • VHL • Dépistage génétique (< 50 ans, tumeur bilat) • Hémodialyse

  4. Tumeurs du rein • Classification : • Carcinome à cellules claires (70%) origine TCP • Carcinome tubulopapillaire (10%) origine TCD • Carcinome chromophobe (10%) origine CIB • Oncocytome (5%) BENIN +++ origine CIA • Carcinome de Bellini • Carcinome indifférentié, sarcomatoïde

  5. Tumeurs du rein • Découverte fortuite / imagerie = 70% des cas +++ • Examens recommandés : • TDM abdominale / 4 temps d’acquisition • TDM thoracique souhaitable +++ • IRM (Kystes, petites tumeurs, T3b-c, IR) • Scinti os, TDM cérébrale si grosse tumeur ou méta poumons • Biopsies : indications limitées • Traitement chirurgical +++ : T1, T2, T3b-c, T4, méta • Tumorectomie : T1a jusqu’à T1b ou plus si indications impératives • RCC Méta unique : néphrectomie + métastasectomie • RCC M+ : antiangiogéniques (TKI : sunitinib, sorafenib, bevacizumab + IFN, inh mTOR : temsirolimus, everolimus)

  6. Cancer de prostate dépistage • 1ère cause de cancer homme > 50 ans • 2ème cause de mortalité par cancer • Campagne contre dépistage / MG et épidémio : Polémique +++ • 2 études NEJM : • Eur dépistage  risque mortalité KP 30 % (mars 2012) • US = pas de DSS • AFU : recommandé / dépistage individuel • Homme > 50 ans • Homme < 45 ans si 2 ATCD famille KP 1er degré • Population carabéenne • PSA + TR • PSA < 2,5 contrôle à 2 ans • PSA > 2,5 contrôle à 1 an

  7. Cancer de prostate • Biopsies prostatiques (12 min) : technique, indications, attention AC (aspirine possible), ECBU optionnel • TNMR (R0, R1, R2) • Indications : PSA L/T, PCA3 urinaire • Indications : Scinti os,TDM, IRM endorectale dynamique et diffusion • Groupes à risques : faible, intermédiaire, haut +++ • Stade localisé (T1-2, N0 M0) : • Espérance > 10 ans : • PR ou RTEC (effets collatéraux, discussion patient, attention si TUBA=PR) • Curiethérapie (PSA < 10, volume < 50ml, Gleason<ou=7, pas de TUBA) • Espérance < 10 ans : • Surveillance ou BA ou HIFU

  8. Cancer de prostate • Pour qui la Surveillance armée • TR normal • PSA < 10 ng/ml • 1 à 3 BP positives sur 1 mm • Gleason < 7 pas de grade 4 • Comment : • PSA et TR / 4 mois ou 6 mois • Nouvelle série BP tous les ans • Si évolution = ttt conventionnel

  9. Cancer de prostate • Stade N+ ou M+ : Castration (chimique ou chir) • Blocage androgénique (AnLHRH + antiandrogènes 1 mois puis AnLHRH seuls ou agonistes LHRH) • Statut osseux : mesure DMO (rembourser après 1ere inj) établissant le T-Score • Echappement : tjrs maintenir AnLHRH ++++ • Arrêt des AA • (Docetaxel ou Taxotère) • Abiratérone + corticoïdes • Bisphophonates (Zometa) si méta os en échappement (bilan stomato ++) • Confort, antalgiques, statut os, RTUP, JJ … • Stade T3 (localement avancé) : • BA/radiothérapie si espérance > 10 ans • PR après curage étendu préalable mais PSA < 20 ng/ml

  10. Tumeurs germinales Testis • Facteurs de risque • Révélation par masse abdo/RP • Toute masse scrotale = tumeur potentielle • JAMAIS de biopsie transcutanée : chir • Echo scrotale, TDM TAP, Marqueurs : AFP, LDH et HCG • CECOS x 2 ou 3 dont un avant l’orchidectomie • Orchidectomie / voir inguinale avec clampage premier du cordon • Anapath +++, TDM et MT = établir le ttt

  11. TGS (AFP = 0 par déf) • ¥ stade, N0, N1 ou N2, M0 : • RxT (25 Gy LA) • Carboplatine 1 cycle • Surveillance • ¥ stade, N3 ou M+ : 4EP • Si masse résiduelle : • < 3 cm : surveillance • > 3 cm (à 1 an) : PET FDG ou chir

  12. TGNS • ¥ stade, N0, M0, marqueurs normalisés : • Surveillance • Curage • Chimio 2BEP • ¥ stade, N+, M+ ou N0, M0 mais marqueurs non normalisés : 3 ou 4BEP • Si masse résiduelle ¥ taille : curage

  13. Orchi-épididymites / uretrites aiguës • Origine IST (jeune) (gono, chlamydia (sd FLR)) signes plus frustres • Origine classique (plus âgés) (E coli, enterocoques) • Eliminer torsion +++ • TR • Prélèvements (ECBU 1er jet, PCR, PU, écoulement, écouvillonage, gorge et anus) et sérologies (VIH, TPHA-VDRL, VHB…) • Si urétrite séro chlamydia inutile • Si gono : ttt minute (ceftriaxone ou spectinomycine) • Si IST : cyclines ou oflo ou zithromax MD pour Chlamydia • Si germes urinaires : ceftriaxone puis relai FQ3G • Jamais AINS seuls, suspensoir, … • TTT et prévention, preservatif, vaccin hepatite B, dépistage partenaires +++

  14. Infections urinaires fébriles • Femme : PNA • Homme : PA • Cystite et PNA (sauf obstructive ou voie hematogène) n’existent pas chez l’homme • Eliminer un obstacle +++ : urgences méd-chir +++++ • Facteurs de gravité +++ • Céftriaxone +/- aminosides puis FQ3G (oflo ou levoflo) entre 2 et 6 semaines • Mesures associées : Antalgiques, Diurèse, AINS, … • Sondage CI et echo prostate inutile en cas de PA

  15. Infections urinaires nosocomiales • 40 à 50 % des infections nosocomiales sont d’origine urinaire • Def : un des signes suivants (T>38, impériosité, PK, BM, douleurs sus-pubiennes) + culture positive que le patient soit ou non sondé • Pas de ttt si culture positive SANS signe clinique • Ttt adapté si signe clinique

  16. Incontinence urinaire adulte • Homme vieux : signe d’obstruction (miction/regorgement) • IUE (hypermobilité ou IS) • IU/impériosités (urgenturie, vessie instable) • IU mixte • Interrogatoire +++++ et EC (vessie pleine !) manoeuvre de Bonney, prolapsus associé ? • Facteurs de risque • ECBU, Echo pelvienne, BUD • Ttt IUE : kiné, chir • Ttt IU/I : anti-cholinergiques, kiné, toxine, neuromod racines sacrées²

  17. HBP, RVC, SBAU • 2 grands types de symptomes : irritatifs et obstructifs • Connaître causes SBAU non liés à une HBP • IPSS, calendrier mictionnel, débitmétrie • TR et PSA • Cause IR obstructive ++++ • Echo optionnelle +++ • Ttt médical : phyto, alpha-, 5ARI (PSA x 2) • Bithérapie • Indications ttt chirurgical (ICP, RTUP ou AVH, laser) • TURP syndrome en post-op si RTUP > 1h • Pas de risque de dysfonction érectile mais ejac RG

  18. Lithiase urinaire, Colique néphrétique • Signes de gravité d’une CN : hyperalgique, fébrile, anurique, femme enceinte, IR = drainage +++++ • Bilan : echo + ASP ou TDM, bilan PhCa (phosphore et calcium sg et urines/24h, uricurie) dès la première CN • Causes uro par stase (Cacchi-Ricci, Fer à Cheval, diverticules, JPU,…) causes métaboliques • Tamisage , analyse spectrophotométrique IR • Si AINS est insuffisant, passage en IV puis acupan ou morphine • Règles HD +++ • “SNCA” • Calculs organiques : Whewellite, weddellite, carbapatite, ac urique, cystine • Calculs minéraux : PAM (struvite) (p. mirabilis, enterobacter, corynebacterium D2) • Ttt invasif : LEC, NLPC, urétéroscopie (de + en +) • Autres causes CN non lithiasique (20%)

  19. Tumeurs de vessie, hématurie • Tumeur de l’urothélium (TV et TVES) • Tabac, hydrocarbures aromatiques polycycliques, bilharziose, irritation chronique, irradiation • Hématurie micro ou macro (même valeur), PK et BM • Cytologie urinaire • Cystoscopie et RTUV pour stade ET grade +++ • TVNIM (pTa ou pT1 et G3 = BCG) • TVIM : bilan d’extension (TDM et scinti os) : si M-, cystoprostatectomie H et pelvectomie ant F AVEC CURAGE • Autres causes hématurie ++++, fausses “hématuries” • Signes de gravité (NFS)

  20. Stérilité homme en fait du couple +++ • Terme : hypofertilité • 20% homme, 20% femme, 40% couple • Prise en charge globale • Devient un pb > 2 ans de RS « nx » en fréquence et qualité • Interrogatoire et ex. clinique ++++ • 2 examens (à répéter) : Spermogramme et test post-coital (12 h) de Hühner (interaction glaire / sperme) • Bilan 2ème intention : caryotype, BH, echo, …

  21. Stérilité 2 • Limites inférieures spermogramme (2, 20, 50, 50) • Infertilités sécrétoires : • Déficit LH-FSH • Déficit testis : hypogonadisme • Infertilités excrétoires (obstructives) acquises : • Trauma ou post chir (epididyme ou déférent) • Infections • Infertilités excrétoires (obstructives) congénitales : agénésie VS ou déférentielle • AMP (Assistance médicale à la procréation) : FIV, ICSI

  22. DALA • Fréquence méconnue et sous-estimée • Chute libido, DE, fatigue, fonte musculaire, … • Dosage matinale testostéronémiebiodisponible (libre + liée à l’albumine mais pas liée à la SHBG) < 2 ng/ml • Dosage FSH, LH • Ttt par androgènes (gel, patch, injection) : evaluation B/R notamment cancer de prostate…encore que +++

More Related