D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi

1. D.E.Ü. Uygulama Ve Araştırma Hastanesi Süreç bazlı, İstatistik bakışlı Hizmet Odaklı Prof. Dr. Erkan Derebek

2. Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi “2004 ve Sonrası” K. İ. K. ve Uygulamaları İstek ve Gereksinimler Globalizasyon “Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları Bütçe Kanunu ve Uygulama Talimatları Yeni Kanunlar (Kamu Yönetimi, Dernek/Vakıf YÖK vb.) Satın alma Maliyetleri Katma Bütçe Desteği Tahsilat

3. SAĞLIKTA Dönüşüm Dövüşüm ? Prof. Dr. Erkan Derebek

4. Yabancı Üretici Yabancı Üretici Yerli Üretici İthalatçı İthalatçı Depocu Depocu Anabayii Anabayii Hastane Eczane Bayii K.İ.K. Ödeyici kurum (PSF / PROTOKOL / birim)

5. Tıbbi Ürünler DONANIM TIBBİ CİHAZ CİHAZ İLAÇ TIBBİ MALZEME KİT / KİMYASAL MALZEME

6. TIBBİ CİHAZ İLAÇ TIBBİ CİHAZ

7. Kural-1 Kural-2 Kural-3 Kural-4 Kural-5 Kural-6 Kural-7 Kural-8 Kural-9 Kural-10 Kural-11 Kural-12 Kural-13 Kural-14 Kural-15 Kural-16 • Sınıf I • - Steril • - Ölçüm • Sınıf II • Sınıf IIa • Sınıf IIb • Sınıf III CE

8. İlaç ve Malzeme Temini - SATIŞ

9. Parekende / Protokol SATIŞ / FİYAT SATIŞ 165 TL 100 TL SATIŞ Vergi % 40 (15 + 5) (+ 20) % 65 (32.5) ( + 32.5) İşletme İTHALATÇI MALİYETİ ALIŞ ÜRETİCİ MALİYETİ 60 TL 100 TL Üretici Maliyeti İLAÇ / MALZEME

10. İLAÇ FİYATLANDIRMA (YERLİ) SATIŞ-3 160.2 TL ECZACI 25 Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur. 128.2 TL Satış-2 DEPOCU 9 Depocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur Satış-1 117.6 TL 15 ÜRETİCİ İlaç imalatçılarının yıllık karı firmanın yıllık satış gelirinin %15'inigeçemez 100.0 TL ÜRETİCİ MALİYETİ 85 00.0 TL

11. İLAÇ FİYATLANDIRMA (İTHAL) SATIŞ-3 155.2 TL ECZACI 25 Perakendeci satış fiyatı depocu satış fiyatına azami %25 ilave edilerek bulunur. 124.2 TL Satış-2 DEPOCU Depocu satış fiyatı imalatçı satış fiyatına azami %9 ilave edilerek bulunur 9 Satış-1 114.0 TL İTHALATÇI İthalatçı satış fiyatı ithalat maliyetine azami %14 kar ilave edilerek bulunur 14 İTHALATÇI MALİYETİ 100.0 TL ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR Üretim Maliyeti 00.0 TL

12. TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (İTHAL) P.S.F.= ? SATIŞ-3 BAYİ ANABAYİİ İTHALATÇI İTHALATÇI MALİYETİ 100.0 TL ÜRETİCİ+VERGİLER+ARACI SATICILAR F.O.B. Üretim Maliyeti 00.0 TL

13. TIBBİ MALZEME FİYATLANDIRMA (YERLİ) SATIŞ-3 P.S.F.= ? BAYİ ANABAYİİ ÜRETİCİ 100.0 TL ÜRETİCİ MALİYETİ 00.0 TL

14. FİYATLANDIRMA İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60 Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60 İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55 Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55 } • Dağıtım Özellikleri • Tüketim Özellikleri • Takip özellikleri Maliyet X 1.55 – 2.00 • E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık) • E.S., web sitesinde fiyatlı listeler • BUT ek fiyat listesi • Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme • Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme

15. SATIŞ / FİYATLANDIRMA İlaç Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60 Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (Yerli) = Üretim x 1.60 İlaç Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55 Tıbbi Malzeme Fiyatlandırma (İthal) = İthalat x 1.55 } • Dağıtım Özellikleri • Tüketim Özellikleri • Takip özellikleri Maliyet X 1.55 – 2.00 • E.S. Protokolleri (Parekende satış fiyatı) ortalama TL çevrimi (yıllık) • E.S., web sitesinde fiyatlı listeler • BUT ek fiyat listesi • Gerekirse 3-6 ayda bir güncelleme • Ptotokolsüzlerde : Alış X 1.65 ve sık güncelleme

16. İlaç ve Malzeme Temini “ALIŞ”

17. P.S.F. ÜRETİCİ MALİYETİ 00.0 TL

18. ilaç ……..orta ve uzun dönemde ilaç devlerinin ucuz ilaç üreten ve satan firmaları bünyelerine katarak pahalı ilaçların tekelini yaratma ihtimali küçümsenmeyecek bir olasılık gibi görünmektedir……….. ……..Ayaktan hastalarda referans fiyat ve yatan hastalarda en düşük fiyat uygulaması çatışmayı hızlandıracak ve her koşulda kamu kesimi zarara uğrayacaktır………….

19. ……….tüm bu faktörler ve kuvvetle muhtemel senaryolar karşısında gerekli düzenlemeler ve revizyonlar süratle ve ilgili kurum / kuruluşlarla (SB, SSK, Maliye Bakanlığı, KİK ve Sayıştay Başkanlığı) eşgüdüm içinde yapılmadığı takdirde; kamu aleyhine ciddi ekonomik yükler binecek ve kısa bir süre sonra, yasanın öngördüğünün aksine maliyetler artacak, hizmet devamlılığı optimum düzeyde sağlanamayacak, rekabet ortamı yavaş yavaş ortadan kalkacak ve 1-2 yıl sonra ciddi zimmet sorunları ile karşı karşıya kalınacak gibi görünmektedir. Ek olarak Maliye bakanlığının yayınladığı bütçe uygulama talimatı hükümlerindeki “ilacın öncelikle hastane tarafından karşılanması “hedefinden çok uzaklaşılacak ve ilaçların çoğunluğunun dış reçete ile karşılanması sonucunu doğuracaktır……………… 17. 3. 2003

20. Tıbbi malzeme • Emekli sandığının tüm ürün kalemlerinde protokollerinin bulunmaması • Bazı kalemlerde bazı ürünlerin uygun kullanım kriterlerini karşıladığı halde protokollerinin bulunmayışı • Tüm iyi niyetli çabalara rağmen protokol oluşturma hızının yavaş olması • Protokollere ulaşmada (gerek hastanelerde, gerekse ödeme yapan saymanlıklarda) sorunların bulunması, • Protokolü olmayan ürünlerde ödemelerin ne şekilde yapılacağının belirsiz oluşu • olası mali yükleri artıran ve kısa sürede hizmet oluşumunu ciddibir şekilde aksatacak temel belirleyiciler olarak karşımıza çıkmaktadır. 17. 3. 2003

21. ………Sadece en düşük fiyat ile teklif alınarak yapılacak ihalelerde ciddi tıbbi ve hukuki sorunlarla karşılaşılması kaçınılmaz gibi görünmektedir. Bu tür alımlarla ilaçta tanımlanan (Senaryo-1, Senaryo-2, Senaryo-3, Senaryo-4) olası handikapların tümü (kamu eliyle rekabet ortamının ortadan kaldırılması, kötü kalitenin tekeli, protokol fiyatının üzerinde teklif verilmesi, yıllık planlama ve ihale yapılamaması, kamu kaynaklarının etkin ve verimli olarak kullanılamaması gibi) fazlası ile geçerli olacaktır……………. 17. 3. 2003

22. SARF (İlaç-malzeme) A1 A2 A3 Sözleşme İhale

23. SARF (İlaç-malzeme) A1 A2 A3 …… İhale ? İhalenin % İndirim ile yapılabilmesi A3: 130 Tl A2: 120 TL A1: 100 TL İhale 1. 1. 2004

24. SARF (İlaç-malzeme) Sözleşmede % İndirim (Fiat farkı kararnamesi) SB Birim Fiyatı ES Prot. Fiyatı 145 Tl Ax Sözleşme ? 132 Tl İhale Birim Fiyatı 120 TL 100 TL SB 1. Zam (%10) SB 2. Zam (%10) SB 1. Zam (%20) 2004 Sözleşme

25. SAĞLIK HİZMETLERİ ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME SİSTEMİ (Kanıta Dayalı Tıp Modeli üzerinde) İşlem Fiyat tespit Sistemi Maliyet analizi Fiyat tespit (liste birim satış) Değerlendirme, denetim • İlaç Fiyat tespit • Sistemi • Ruhsatlandırma • Fiyat tespit (liste birim satış) • Endikasyon ve kullanım • Değerlendirme, denetim • Malzeme Fiyat tespit • Sistemi • Ruhsatlandırma • Fiyat tespit (liste birim satış) • Endikasyon ve kullanım • Değerlendirme, denetim PAKET / DRG ÜCRETLENDİRME ve DEĞERLENDİRME • Hizmet Satın Alıcı • Kurum / Kuruluş • Maliye Bakanlığı • Emekli Sandığı • SSK • Bağ-kur • SSYB Yeşil Kart • Diğer Kamu kurumları • Hizmet Satan • Kurum / Kuruluş • Üniversite Hastaneleri • S.B. Devlet Hastaneleri • SSK Hastaneleri • Özel Hastaneler • Diğer Kurum Hastaneleri • Malzeme / İlaç • Satıcıları • İthalatçı • Temsilci • Distribitör / Depo • Bayi / Eczacı • Başbayi

26. FDA CE TSE, ISO te Fiyat Dışı Unsur Yeterlilik Mali, Teknik ve Mesleki Yeterlilik

30. Hastane Yönetimi ve Sağlık Hizmeti Üretimi 2003 ve Sonrası K. İ. K. ve Uygulamaları İstek ve Gereksinimler Destabil Genel Ekonomik Yapı “Sağlıkta Dönüşüm” Uygulamaları Bütçe Kanunu ve Uygulama Talimatları Yeni Kanunlar (Kamu Yönetimi, YÖK vb.) Satın alma Maliyetleri Katma Bütçe Desteği Tahsilat