PARTOGRAMA

1. PARTOGRAMA Diana Stephanie Natália Priscila Antônio José

2. PARTOGRAMA • O partograma é uma representação gráfica e objetiva do trabalho de parto. Mostra, entre outros dados, a evolução da dilatação do colo e a descida da apresentação, associando dois elementos fundamentais na qualidade da assistência ao parto: A simplicidade gráfica e a interpretação rápida de um trabalho de parto. • O partograma foi inicialmente proposto por Phillpott na Rodésia e John Studd na Inglaterra, e hoje largamente utilizado nos grandes centros obstétricos.

3. UTILIZAÇÃO DO PARTOGRAMA Funções primordiais do partograma: • ·Diagnosticar as desproporções céfalo-pélvicas de forma gráfica, fugindo da conduta por intuição; • ·Indicar com precisão o uso de ocitocina em caso de distócia motora; • ·Acesso fácil aos dados da evolução do trabalho de parto em troca de plantões; • ·Clareza na identificação de sofrimento fetal.

4. UTILIZAÇÃO DO PARTOGRAMA • O controle da dinâmica uterina, cervico-dilatação, BCF e descida da apresentação serão feitos através do PARTOGRAMA que hoje se constitui em método comprovadamente útil no acompanhamento da evolução clínica do 1o período do trabalho de parto.

5. PARTOGRAMA • Há que se lançar mão do partograma, tão somente, quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto. PHILPOTT(1972),para fins práticos, definiu seu início no momento em que: • o colo encontra-se apagado; • a dilatação atinge 03 cm • a contratilidade uterina é regular (mínimo = 02/10’).

6. PARTOGRAMA

7. PARTOGRAMA • O cervicograma deve ser iniciado, anotando-se a dilatação 1 h antes da linha de alerta e os toques seguintes a cada 2 h c/ B.I. ou a cada 3 h com B.R. • Quando na evolução da dilatação, a linha de alerta for ultrapassada, devemos avaliar o caso no tocante a proporcionalidade feto-bacia, no sentido de promover amniotomia c/ análise macroscópica do líquido amniótico e a utilização de infusão de ocitocina 5 U.I. em 500 ml, de S.G.5% a 10 gts/min. Aumentar infusão gradativamente a cada 20 minutos até um máximo de 05 contrações em 10 minutos. • Os BCF devem ser verificados a cada hora, 20 segundos antes, durante e até 20 segundos após a contração, com o objetivo de detectar alterações ( DIP I, DIP II ou DIP umbilical grave)

8. AMNIOTOMIA • Lembrar que a aminiotomia é um recurso importante, quando a evolução do trabalho de parto ultrapassar a linha de alerta e deve ser praticada ao nível superior da bolsa das águas com polo cefálico encaixado ou bem ajustado, colo apagado (reduz trauma do cérvice) e no final de uma contração uterina. • Os dedos indicador e médio serão mantidos dentro da vagina pressionando-se a região hipotenar de encontro a vulva evitando assim o escoamento rápido do Líquido aminiótico com seu mais temível inconveniente : O Prolapso de cordão

9. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS ESPAÇO 01 - Não esquecer do nome completo e em letra legível (de forma). Tratar a paciente sempre pelo nome. ESPAÇO 02 - A idade vai nos chamar atenção para a importância de cuidados especiais a serem dispensados nos extremos da vida reprodutiva (ex: Gestante adolescente --. maior incidência de DHEG e distócias. Gestante idosa - dispensar maior atenção para incidência de discinesias uterinas, distócias e hipertensão crônica.)

10. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS ESPAÇO 03 - Utilizar regra de Nagele ou modificada: soma-se 10 ao primeiro dia da U.R. e diminui-se 03 ao mês. Se a soma do dia do mês ultrapassar 30 colocar o excedente no espaço reservado ao dia e somar (+1) ao mês da U.R. Finalmente, se o mês for menor do que 03, basta somar 09 para obter o mês provável de parto. ESPAÇO 04 - Evidencia a história obstétrica da paciente. Não esquecer que o parto gemelar é apenas 01 parto, c/02 conceptos e que a prenhez ectópica deve ser considerada no espaço A___*, colocando-se um asterisco e relatando o fato no espaço(12) destinado a observações. Realizar o mesmo procedimento para PN___*,CES____* e FOR___*, colocando-se no espaço reservado a observações, as circunstâncias do P.N.(ex. prematuro, PIG, etc.), cesárea ( ex. desproporção, pós-datismo, B.R), fórceps ( ex. profilático, Piper).

11. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 05 - Fundamental para aquilatar a preciosidade da gravidez atual, bem como a atenção dispensada a gestante Rh(-). Solicitar tipagem sangüínea do cordão umbilical no momento do parto e se Rh(+) fazer imunoglobulina anti-Rh no espaço máximo de 72 horas.

12. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 06 - Pré-Natal: Considerar sim(x) para um mínimo de 04 consultas, em que exames laboratoriais de rotina foram realizados. Não esquecer de relatar intercorrências como: Ameaça de aborto, ameaça de parto prematuro, infecção urinária , vaginites , episódios hemorrágicos no 3o trimestre, viroses como rubéola, caxumba e varicela. Lembrar as importantes associações: • Ameaça de aborto, parto prematuro e uso de misoprostol (associado a C.I.U.R e malformações fetais), • Infecções urinárias, vaginites(Associado a amniorrexe prematura e prematuridade) • Episódios Hemorrágicos no 3o trimestre( Placenta prévia, DPP) • Viroses como rubéola, caxumba, varicela ( Malformação)

13. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 07 - Situação fetal é a relação do maior eixo fetal e uterino. Coincidentes os dois, a situação será longitudinal; quando perpendiculares, a situação é transversa, e se cruzados, será oblíqua ( representa fase de transição entre as duas primeiras ) • ESPAÇO 08 - Nunca deixar de preencher com um "x" referentes a cef(x), pélvico(x),corm(x), pois as apresentações pélvicas em primíparas e apresentações córmicas em qualquer parturiente traduzem indicação de cesariana, salvo alguns casos particulares. Exemplo: primípara pélvica com feto morto, apresentação córmica sem viabilidade fetal-prematuridade extrema.

14. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇOS 09 e 10 - definem as apresentações cefálicas. O polo cefálico pode apresentar-se fletido, com o mento próximo à face anterior do tórax ou dele se afastar em 03 graus definidos de extensão(deflexão): 1o grau (I) ou bregma, 2o grau (II) ou fronte, e na deflexão máxima 3o grau(III) ou apresentação de face. Na prática toca-se: • A sutura sagital e fontanela lambdóide nas apresentações cefálicas fletidas. • A sutura sagitometópica e a fontanela bregmática, nas deflexões do I grau. • A linha metópica e a glabela nas deflexões do II grau. • A linha facial e o mento nas deflexões do III grau.

15. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 11 - Variedade de posição - Diz respeito ao perfeito conhecimento da estática fetal nas situações longitudinais - Nomeiam-se pelo emprego de duas ou três letras: A primeira indicativa da apresentação, é símbolo da região que a caracteriza, as demais correspondem ao ponto de referência ao nível do estreito superior da bacia, exemplo: O E A (mais comum) significa que a apresentação é de occipital e que o ponto de referência, o lâmbda (símbolo "O"), está em correspondência com o estreito superior, à esquerda (E) e anterior (A), ponto EA, conforme figura a seguir.

16. Variedade de Posição • As apresentações cefálicas fletidas, em occipital são: • O.P. ( Ocípito-Pubiana) - fase final da rotação ( período expulsivo). • O.E.A. ( Ocípito-Esquerdo-Anterior) - mais comum • O.D.P.( Ocípito-Direito-Posterior) • O.E.T. (Ocípito-Esquerda-Transversa ) • O.D.T.(Ocípito-Direita-Transversa) • O.S. (Ocípito-Sacral)

17. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DO PARTOGRAMA • O controle gráfico do trabalho de parto supera a intuição e permite, um diagnóstico de evolução eutócica ou distócica do parto - mesmo para um observador menos experiente. • Baseados nos trabalhos de Friedman(1958), Fhilpott (1972) idealizou partograma utilizando papel quadriculado e duas linhas anguladas a 45o e paralelas entre si, distando 4 horas conforme gráfico a seguir.

18. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DO PARTOGRAMA • Como a velocidade de dilatação normal e de 0,8 a 1,5 cm/h, no trabalho de parto ativo, FHILPOTT posicionou a linha de alerta na hora subsequente ao primeiro exame; a linha de ação foi desenhada quatro horas à direita da linha de alerta.

19. PARTOGRAMA - Conduta De uma maneira geral, adotamos a seguinte conduta na sala de parto. A parturiente será assistida, em primeiro lugar, pelo interno enquanto a evolução da dilatação se situe à esquerda da linha de alerta(zona A), portanto, evolução eutócica. Passará a ter a participação do residente, quando a dilatação cruzar a linha de alerta (zona B) e deverá ter a avaliação decisiva do plantonista (staff), quando ultrapassar a linha de ação ( zona C). • Os toques vaginais subsequentes devem ser feitos: a cada duas horas ou a critério do plantonista ( B.I.) • * Bolsa Rota - Toques de 4/4 horas • * Hiperatividade uterina com evolução rápida - Tocar de 1/1 hora

20. PARTOGRAMA –Planos de Hodge • O partograma nos traz duas opções para avaliação da progressão do polo cefálico, através dos planos de HODGE (à esquerda do gráfico) e planos de DE LEE (à direita do gráfico) • I. Plano de HODGE - Polo cefálico ao nível da borda superior do pube. • II. Plano de HODGE - Borda inferior do pube ( plano paralelo ao (I) ) • III. Plano de HODGE - Ao nível das espinhas ciática. • IV. Plano de HODGE - Ao nível da ponta do cóccix e confundindo-se com o assoalho pélvico.

21. PARTOGRAMA – Planos de De Lee • DE LEE tem como plano referência zero as espinhas ciáticas. Quando o ponto mais baixo da apresentação estiver a 1 cm acima do plano zero, a altura será - 1 ; 02 cm acima, como - 2; e assim sucessivamente. Quando o polo cefálico estiver abaixo do plano zero, usaremos a mesma progressão trocando o sinal para positivo,( + 1; + 2;.até + 5). • O plano zero DE LEE corresponde, aproximadamente, ao plano III de HODGE.

22. PARTOGRAMA- Sinais • Devem ser observados que alguns sinais ,por convenção, foram adotados para simplificar a interpretação do partograma. • Dilatação Cervical ( O ) • Plano de HODGE ( x ) • Plano de DE LEE ( x ) • F.C.F ( x )

23. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 14 - Destinado as contrações uterinas, anotar o número de contrações em 10 minutos e duração média das mesmas em segundos. • ESPAÇO 15 – • Bolsa Íntegra ( I ) • Bolsa Rota ( R ) • Amniotomia ( AT) • Rotura acidental ao exame ( R.A.) • ESPAÇO 16 - Líquido amniótico : • C –claro • M- meconial, • Claro c/grumos - C.c / Gr S= sanguinolento • Claro s/ grumos - C.s / Gr.

24. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 17 - É indispensável a verificação e anotação da P.A. Ter o cuidado para não aferir P.A na vigência da contração. • ESPAÇO 18 e 19 - Temperatura e pulso não devem ser esquecidos, principalmente em pacientes com história de bolsa rota.

25. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 20 - Anotar o tipo do medicamento administrado ex: S.G 5 % + ocitocina 3 UI; Dolantina (R) I.M, 01 amp; Ringer Lactado + Conc. de hemácias ( 01 unid). • ESPAÇO 21 - Colocar nome em letra de forma, colocando em seguida: I1 ,I 2 ,I3 , ou R1,R2, R3.

26. PARTOGRAMA ORIENTAÇÕES GERAIS • ESPAÇO 22 - Só deve ser preenchido por ocasião do parto , descrevendo sucintamente algum procedimento extra: • ex1: Parto normal c / curagem. • ex2: Parto Fórceps c / revisão de canal de parto • ex3: Cesárea c / incisão mediana. • Não esquecer o dia, a hora e rubrica do médico c/carimbo

27. ORIENTAÇÕES FINAIS • Não esquecer da prescrição pós-parto em duas vias, bem como o preenchimento da folha de utilização de antibiótico (CCIH) se for o caso. • Especificar por escrito, o local em que a paciente deverá ser encaminhada (Puerpério Geral; Observação Obstétrica; enfermaria de DHEG; Recuperação; etc.) • ·Evitar ordens verbais para uso de medicação ou encaminhamento a outros setores.

28. NO VERSO DO PARTOGRAMA • Os internos e/ou residente não podem esquecer de assinalar de forma objetiva as condições do parto, do recém-nascido. tipo de delivramento, e condições do 4o período do parto. • O espaço intitulado parto cirúrgico é reservado às TOCURGIAS.