Distócias e Partograma

1. Daniel Damiani, 2011 Distócias e Partograma Disciplina de Saúde da Mulher, 2011. IAMSPE

2. Mecanismo Natural do Parto

3. Distócias • Palavra originada do grego: dustokia. • Significado: mal parto; parto anormal, difícil. • Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que interferem na evolução fisiológica do mesmo. • EUTÓCIA: originado do grego, eutokia. • Significado: parto harmonioso, parto normal.

4. Classificação das Distócias • Distócia do Trajeto. • Canal Vaginal • Estreitos. • Distócia do Objeto. • Distócias Fetais. • Distócia do Motor. • Distócias Funcionais (uterinas).

5. Distócias de Trajeto • Trajeto Mole: • Colo Uterino: • Edema (sequela de parto ou cirurgia) • Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia) • Aglutinação (há esvaecimento porém sem dilatação) • Distopias (prolapso uterino) • Miomas, Carcinomas • Vagina: • Septos, Cistocele, Retocele • Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma • Rigidez • Estenoses • Vulva: • Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses, alterações do hímen, hematomas e condilomas.

6. Distócias de Trajeto • Trajeto Duro: • Avaliação dos diâmetros: • Promontório: <12cm • Diâmetro Biciático: <10cm • Ângulo Subpúbico: <120° • Avaliação do tipo de pelve: • Platipelóide (5%) • Andróide (20%) • Ginecóide (50%) • Antropóide (25%)

7. Distócias de Trajeto • Trajeto Duro: • Desproporção Céfalo-Pélvica: • Biparietal > 9,8cm. • Descida fica interrompida. • Leva a cefalohematoma.

8. Distócias do Objeto • Apresentação Pélvica: • Incompleta (90%): • Completa: (10%) • Apresentação Córmica

9. Distócias do Objeto • DistóciaBisacromial: • Encravamento do ombro anterior acima do púbis mas também o ombro posterior pode ficar retido acima do promontório. • Manobra de Mc Roberts • Episiotomia. • Anestesia. • Rotação Fetal. • Fratura de Clavícula.

10. Distócias Funcionais • Hiperatividade Uterina: • Parto Taquitócito ou Precipitado = > 5 contrações/min. • Hipoatividade Uterina: • Atividade uterina ineficiente. • Atonia ou Hipotonia. • Hipertonia: • Com Obstrução: defletida de 2° grau e desproporção céfalo-pélvica. • Sem Obstrução: DPP. Distócias Funcionais: importante causa de cesárea!!!

11. Distócias Funcionais • Distócias Cervicais Primárias (aglutinação): • Colo esvaece mas não dilata. • Etiologia ?? • Hipoplasia congênita do orifício interno do colo. • Falso Trabalho de Parto: • Contração sem dor: Braxton-Hicks. • Provável inflamação. • Não há dilatação e esvaecimento. • Não há sangramento ou saída de muco.

12. Partogramas • Representação gráfica da evolução do trabalho de parto. • Relaciona dilatação do colo (cm) com o tempo (h) e planos De Lee (-5 a +5). • Em geral: quando a dilatação não esta ocorrendo adequadamente pensamos em problemas do “motor”! • Quando houver parada da descida com dilatação do colo, pensamos em desproporção CP!

13. Partogramas • Existe evidência científica (nível A) do valor da utilização do partograma na condução do trabalho de parto.

14. Partogramas Fase Ativa Curva Hiperbólica Período Pélvico Curva Sigmóide Fase Latente

15. Partograma: Períodos • Fase Latente (Período Preparatório): • Amolecimento do colo. • Apagamento do colo. • Início da dilatação. • Duração: • Nulípara: 16-20h • Multípara: 12-16h • Disfunção: • Fase Latente Prolongada.

16. Partograma: Períodos • Fase Ativa: • Aumento da velocidade de dilatação. • Velocidade: • Nulípara: 1,2cm/h • Multípara: 1,5cm/h • Duração: • Nulípara: 3,4h • Multípara: 1,5h • Disfunções: • Fase Ativa Prolongada. • Parada Secundária da Dilatação. • Parto Precipitado ou Taquitócito.

17. Partograma: Períodos • Período Pélvico: • Exploração do trajeto pélvico e expulsão. • Duração: 1-2h. • Disfunção: • Parada Secundária da Descida. • Prolongamento da Descida.

18. Partograma ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3 PARTO VAGINAL

19. Partograma

20. Partograma • Iniciar registro gráfico na fase ativa do trabalho de parto: 2-3 contrações eficientes em 10 minutos com dilatação maior ou igual a 3cm. • Toques Vaginais: a cada 1-2h no ápice da contração. Avaliar a dilatação, altura da apresentação, bolsa e cor do líquido amniótico.

21. Aplicação Clínica • Partograma Normal

22. Aplicação Clínica • Parto Precipitado ou Taquitócito: • Dilatação, descida e expulsão do feto em tempo menor ou igual a 4h. • Complicações: laceração do trajeto e embolia do LA. • Conduta: • Monitorar feto. • Revisão do canal de parto.

23. Aplicação Clínica • Fase Latente Prolongada • Condução: • Repouso em casa. • Evitar ocitócitos. • Tranquilizar família.

24. Aplicação Clínica • Período de Dilatação Prolongada (Fase Ativa): dilatação <1cm/h. • Etiologia: • Desprop. CP; • Contração Ineficiente; • Defeito da posição da Apresentação Amniotomia Deambulação Ocitocina

25. Aplicação Clínica • Parada Secundária da Dilatação Mesma dilatação após 2 toques com intervalo de 2h! Zona 2-3 de Philpott Etiologia: - Desprop. CP Absoluta = Cesárea! - Desprop. CP Relativa = Assinclitismo, Deflexão, Variedade transversa.

26. Aplicação Clínica • Prolongamento da Descida: • Descida progressiva mas excessivamente lenta após dilatação completa. • Etiologia: • Contratilidade uterina deficiente. • Despropor. CP. • Conduta: • Expectante. • Ocitocina, Amniotomia, Fórceps. • Cesárea na DCP.

27. Aplicação Clínica • Parada Secundária da Descida: • Parada da descida por pelo menos uma hora após o início da mesma. • Etiologia: • DCP. • Conduta: • - DCP Absoluta = Cesárea.

28. Partogramas – Conclusões: • Monitorização do trabalho de parto. • Detecção precoce das distócias, fundamental para queda da mortalidade materno-fetal. • Simplicidade e utilidade prática. • Torna intervenções mais criteriosas.

29. Referências Bibliográficas • Zugaib M, Bittar RE. Protocolos Assistenciais – 3ª Edição, Cap 74, Página 677-682. • Leveno KJ, et al. Manual de Obstetrícia de Williams – Complicações na Gestação. 22ª Edição, Cap 14, Página 120-139. • Ministério da Saúde. http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquivos/comite_mort_mat_infant/partograma/5partograma.pdf