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Partograma

Partograma. Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID / HCIProject. Algunas consideraciones.

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Partograma

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Presentation Transcript

  1. Partograma Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID/HCIProject

  2. Algunas consideraciones El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su proceso. Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la forma natural de reproducción de la especie humana; sin embargo, como suelen producirse complicaciones materno fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio

  3. En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período de dilatación en 2 fases: Latente Activa del trabajo de parto. El parto y la evolución histórica del partograma el período de dilatación en 2 fases: la latente y y y la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 las contracciones siguen un patrón regular

  4. Primer Período Fase Latente: La fracción de tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4 cm o un comienzo de actividad uterina más dinámica que incida a su vez en una dilatación más rápida. Fase Activa: Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo). Fase de Aceleración: 4-6 cm. Fase de Pendiente Máxima: 6 -8 cm. Fase de Desaceleración: 9 -10 cm.

  5. Considerar

  6. Se reconoce internacionalmente que: • El mejor método para vigilar al proceso dinámico del trabajo de parto es el gráfico. • Por medio del partograma se retoma el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada en la obstetricia moderna

  7. La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres • Diseñó y promovió un partograma • Mejorar manejo del T de P • Reducir morbilidad y mortalidad materna • Reducir morbilidad y mortalidad perinatal WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

  8. Resultados • Reducción de T de P prolongado • Redujo uso de oxitócicos • Redujo índice cesárea • Reducción de sepsis posparto p: <0.005 La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

  9. Recomendación. El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervención Su uso es recomendado ! La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres WHO maternal health and safemotherhoodprogramme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

  10. Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo. El descenso de la cabeza fetal suele ocurrir una vez la dilatación cervical alcanzó el 80%, es decir los 8 cm.

  11. Cuándo comenzar su construcción?

  12. Tres a cuatro contracciones en 10 minutos • Duración superior a 35 segundos • Intensidad suficiente para sentir firme el útero • Dilatación superior a 3-4 cm. Trabajo de parto activo...“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”

  13. 90% de la población 10% de la población • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real 12:00 13:00 17:00 10:00 11:00 14:00 15:00 16:00 18:00 19:00 Identifique la condición 2:10 Linea de base entre 4-5 3 o 4 cm T de P activo Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras

  14. Identifique la nueva condición 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 10:00 18:00 13:00 12:00 11:00 Identifique la condición Nueva curva RAM Ej., Paciente multi, T de P sentada, RAM en dilatación de 6

  15. No olvidar a la mujerqueestá en trabajo de parto… ! Pudo ser Ustedcuandonació…!

  16. Anormalidades en el Trabajo de Parto • Alteración de la fase preparatoria: • Fase latente prolongada • B. Alteración de la fase de dilatación • 1. Prolongación de la fase activa • 2. Prolongación del descenso de la dilatación

  17. Fase latente prolongada Dilatación Horas

  18. 85% Fase activa 10% Falso trabajo de parto 5% Oxitocina Fase latente prolongada 20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas Causas: Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando adecuadamente ! Sedación Cuello no preparado Falso Trabajo de parto Disfunción uterina

  19. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento, actividad variable, puede conciliar el sueño. Membranas integras, ella y el bebé están bien! Etcetera….

  20. 1.0 cm/h en nulíparas 2.0 cm /h en multíparas Fase activa prolongada Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas Descenso menor de Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada Descenso prolongado

  21. 10 9 8 7 Dilatación 6 5 Normal 4 3 2 1 0 0 5 10 15 20 Horas Fase Activa Prolongada

  22. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 RAM Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

  23. 10 9 8 7 Dilatación 6 5 Normal 4 3 2 1 0 0 5 10 15 20 Horas Detención secundaria de la dilatación

  24. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 RAM Actividad uterina Evacuar vejiga DCP Epidural Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Progresa bien hasta 7 cm, se detiene Sobrepasa al p10. se practica RAM 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

  25. Anormalidades en el trabajo de parto C. Alteración de la fase pélvica 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Fracaso del descenso D. Trabajo de parto precipitado 1. Dilatación precipitada 2. Descenso precipitado

  26. Desaceleración prolongada Dilatación Normal Horas

  27. Descenso prolongado -3 -2 -1 Normal Estación 0 +1 +2 +3 0 5 10 15 20 Horas

  28. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 90% de la población Evacuar vejiga -3 DCP? Evaluar bebé -2 -1 0 +1 +2 Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  29. Detención del Descenso -3 -2 -1 Normal Estación 0 +1 +2 +3 0 5 10 15 20 Horas

  30. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 90% de la población Etcétera… -3 -2 -1 0 Evacuar vejiga +1 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé +2 Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  31. Fracaso del descenso -3 -2 -1 Normal Estación 0 +1 +2 -3 0 5 10 15 20 Horas

  32. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 90% de la población Etcétera… 10% de la población -3 Evacuar vejiga -2 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé -1 0 +1 +2 Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  33. Parto precipitado -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 10 9 8 7 Dilatación 6 5 Normal 4 3 2 1 0 5 0 10 Horas

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