Bazele comunicării medicale curs 1 Introducere în comunicare

1. Bazelecomunicăriimedicalecurs 1 Introducereîncomunicare Şef de Lucrări Dr. Codruţa Alina Popescu

2. Temele pe care le vom discuta în cadrul cursului de astăzi sunt: • Motivele pentru care un curs despre comunicare medicală este util studenţilor de la medicină • Definiţia comunicării • Diferite modele de relaţie medic-pacient • Factorii care influenţează comunicarea medic pacient

3. De ce un curs despreabilităţile de comunicare? • Discipline de studiu din Anul I: • Anatomia • Biologie celulară • Biofizică • Cursul acesta va fi diferit şi va avea ca subiect relaţiile umane, pentru că relaţia medic-pacient este de fapt o relaţie între două persoane umane.

4. Experienţa de bolnav • Media voastră de vârstă este de 19-22 de ani. • La această vârstă este puţin probabil să vă fi confruntat direct şi personal cu experienţa unei boli severe. • A fi bolnav este o experienţă stresantă pentru oricine. • Comunicarea medic pacient are şi rolul de a oferi asigurări, de a face această experienţă mai puţin anxiogenă.

5. De ce un curs despreabilităţile de comunicare? • Presupoziţie: studenţii vor dobândi abilităţi adecvate de comunicare printr-un proces de osmoză –vor observa comportamentul celorlalţi medici şi-şi vor modela comportamentul după cel al profesorilor lor. • Da şi Nu

6. Ceestecomunicarea?

7. Schema comunicării Metode/canale de comunicare Mesaj decodificare codificare Receptor Emiţător Feed-back mesaj

8. Ceestecomunicarea? • Comunicarea reprezintă o relaţie între indivizi • Comunicarea implică transmiterea, intenţionată sau nu, de informaţii destinate să lămurească sau să influenţeze un individ sau un grup de indivizi receptori

9. Elementelecomunicării • Mesajulesteunitatea de bază a comunicării, situat de fapt la intersecţiadintrecomunicareşireprezentarearealităţii. El poatefialcătuit din cuvintescrisesaurostite, imaginivizuale, muzică, zgomote, semne, simboluri, culori,gesturi etc. • Suportulfizic al mesajuluiesteoferit de canal, care îndeplineşteşifuncţia de cale de transport saudistribuţie a mesajului.

10. Elementelecomunicării • Dimensiunea originalităţii mesajului este data de informaţie. • Răspunsul, feed-back-ul, este un mesaj returnat de receptor ca reacţie la stimulul expediat de emiţător, iar uneori poate proveni chiar de la emiţător, ca reacţie la propriul mesaj.

11. Cândputemcomunica? • Finalitatea procesului de comunicare există în măsura în care mesajul codificat de emiţător este decodificat şi acceptat de receptor. • Cunoaşterea codului informaţiei obligă la respectarea semnelor şi simbolurilor folosite, iar eventualele erori vor putea fi cu usurinţă detectate şi corectate.

12. Cândputemcomunica? • Când semnificaţia este codificată în cuvinte, mesajul este unul de tip verbal, iar comunicarea este verbală. • Dacă semnificaţia este purtată prin altceva decât cuvinte, mesajul şi comunicarea sunt non-verbale.

13. De cecomunicăm? Ori de câte ori comunicăm, avem în vedere câteva obiective majore: • să fim recepţionaţi; • să fim înţeleşi; • să fim acceptaţi; • să provocăm o reacţie, constând într-o schimbare de comportament sau de atitudine.

14. Scopulcumunicării

15. Ceînseamnă o comunicareamedicalăbună? Studii: Pacienţii preferă persoanele • calde şi înţelegătoare • cu care este uşor de vorbit • care se prezintă la începutul interacţiunii • care par încrezătoare • care ascultă pacienţii şi nu-i întrerup • care pun întrebări clare şi precise • care nu se repetă pentru că au fost atenţi la ce li s-a spus

16. De ceesteimportantădezvoltareaabilităţilor de comunicare? • Pentru a pune un diagnostic precis: abilităţile de comunicare bune vă permit să obţineţi informaţii relevante şi precise despre problemele pacientului. • Pentru a detecta eventualele co-morbidităţi psihiatrice

17. De ceesteimportantădezvoltareaabilităţilor de comunicare? • Pentru a sesizadisconfortulemoţional al pacientului • Pentru a aveapacienţii care suntsatisfăcuţi de îngrijirilemedicalepe care le primescşi care suntmaipuţinanxioşiînlegătură cu boalalor • Pentru a aveapacienţi care sunt de acord cu şi care urmeazăindicaţiilemedicale

18. De ceesteimportantădezvoltareaabilităţilor de comunicare? • Pacienţii care fac reclamaţii sunt mai degrabă nemulţumiţi de aspecte legate de comunicarea medic-pacient decât de aspectele tehnice ale îngrijirii medicale.

19. De ceesteimportantădezvoltareaabilităţilor de comunicare? Medicii care au cele mai multe plângeri din partea pacienţilor sunt cei care • nu au ascultat pacienţii • nu le-au oferit informaţii • au demonstrat nepăsare sau dispreţ faţă de pacienţi

20. Istoriculrelaţiei de comunicare medic-pacient • Modalitatea de comunicare cu pacientul a variat în funcţie de modelul relaţiei medic-pacient. • Modele de ale relaţiei medic-pacient • Paternalist • Informativ • Interpretativ • Deliberativ

22. Modelul paternalist • autocratic • Asumă că medicul ştie cel mai bine • Medicul prescrie tratamentul şi aşteaptă ca pacientul să fie compliant • Poate fi dezirabil în unele situaţii • Pacientul primeşte intervenţia terapeutică care îi maximizează starea de sănătate (definită din perspectiva terapeutului)

23. Modelul paternalist Obligaţiileterapeutului: • terapeutulacţionează ca şiapărător al pacientului, articulândşiimplementândceestecelmaibinepentru el • doctorulîşifoloseşteabilităţileşiprofesionalismulpentru a recomandatesteleterapeutale, diagnosticaboala, şirecomandatratamentulcelmai bun. • terapeutulprezintăpacientuluiinformaţiiselectate, încurajându-l săconsimtă la intervenţiaconsideratăceamaibună, iarînextrem, doctorulîşiimpuneautoritateapentruiniţiereatratamentului.

25. Modelulinformativ • Medicul furnizeaza informaţia • Nu face sugestii • Alegerea aparţine în totalitate pacientului • Ar putea fi utilă în unele situaţii • Atitudinea medicului poate fi percepută de pacient ca fiind rece şi lipsită de interes • Vede pacientul nerealist de autonom

26. Modelulinformativ Obligaţiile terapeutului: • terapeutul este un furnizor de informaţii tehnice • solicită colaborarea/părerea altor specialişti dacă profesionalismul său nu acoperă în întregime o anumită situaţie

28. Modelulinterpretativ • Medicul face recomăndari ţinând cont de caracteristicile individuale ale pacientului • Decizia este în comun cu pacientul • Medicul furnizează informaţii şi explorează sentimentele pacientului în raport cu diverse opţiuni terapeutice • Ia în consideraţie criticile şi sugestiile alternative

29. Modelulinterpretativ Obligaţiileterapeutului: • aceleaşi ca şiînmodelulinformativ: • terapeutuleste un furnizor de informaţiitehnice • solicităcolaborarea/părereaaltorspecialiştidacăprofesionalismulsău nu acoperăînîntregime o anumităsituaţie • darîn plus necesităangajarea/colaborareapacientuluiînluareadeciziilor (esteconsilier al pacientului)

31. Modeluldeliberativ • Medicul acţionează ca un prieten sau ca un sfatuitor • Nu numai prezintă informaţiile • Dar şi pledează pentru un curs terapeutic considerat de medic ca fiind de dorit

32. Modeluldeliberativ Obligaţiile terapeutului: • angajează pacientul într-un dialog asupra celui mai bun curs al acţiunii, spunându-i în final nu numai ce ar putea să facă ci şi ce ar trebui să facă (terapeutul acţionează ca un profesor)

33. Factorii care influenţeazăcomunicarea medic pacient • Persoane diferite fac faţă bolii în moduri extrem de diferite, în funcţie de personalitate, experienţele din copilărie, clasă socială, nivel cultural, apartenenţă etnică. • Reacţiile la boală include negare, anxietate, mânie, depresie. • Toţi aceşti factori vor influenţa decizia persoanei de a căuta ajutor medical şi de asemenea va influenţa comportamentul pacientului în timpul tratamentului.

34. Factorii care influenţeazăcomunicarea medic pacient • Să ne gândim la o situaţie: vi s-a întâmplat ceva neplăcut şi vreţi să împărtăşiţi vestea proastă cuiva (de exemplu aţi căzut la un examen sau v-aţi despărţit de iubit/ă) • Ce v-ar ajuta să împărtăşiţi informaţia? • Ce v-ar împiedeca să împărtăşiţi informaţia?

35. Factorii care influenţeazăcomunicarea medic pacient • Pentru început să luăm în considerare locul –n-o să începeţi să discutaţi despre ceva ce vă deranjează într-un autobuz aglomerat sau într-o încăpere aglomerată • Cum vă simţiţi la momentul respectiv va influenţa ceea ce veţi spune (atât la începutul conversaţiei cât şi pe parcursul ei). • Dacă simţiţi că persoana cu care vorbiţi este atentă şi prietenoasă veţi spune mai mult.

36. Factorii care influenţeazăcomunicarea medic pacient mesaj Emiţător medic/pacient Receptor medic/pacient • La fel se întâmplăşiîncazulinteracţiuniidintre medic şipacient, comunicareapoatefiinfluenţată de factori care ţin de: • Pacient • De medic • De loculunde se desfăşoarăinterviul

37. Simptomelefizice (durerea, gradul de disconfort) • Factoripsihologicilegaţi de boalăşi/sautratament medical (negare, anxietate, mânie, depresie) • Experienţeanterioare legate de tratament • Experienţe legate de tratamentul actual • Încrederea în propriile abilităţi de comunicare • Personalitatea • Factori fizici (oboseala) • Factori psihologici (anxietatea) Factorilegaţi de pacient care influenţeazăcomunicarea Factorilegaţi de medic care influenţeazăcomunicarea

38. Ceimaimulţidintrenoitrăiesc un anumit grad de anxietatecândtrebuiesăconsulte un medic. Internareaînspitalpoatefi o experienţăstresantă.Care arputeafifactorii care arcontribui la o stare anxioasă?

39. Factorii care arcontribui la o stare anxioasă? • Mediunefamiliar • Pierdereaspaţiului personal • Separarea de familieşiprieteni • Pierdereaindependenţeişi a intimităţii • Mirosurineobişnuite • Suneteneobişnuite (secţiile de terapieintensivă) • Mâncarea din spital • Problemelefinanciarepuse de boală • Incertitudineafaţă de diagnostic şitratament

40. Alţifactori la nivelulpacientului de care trebuiesăţinemseamasunt: • Convingerile pacientului despre boală şi sănătate • Problemele pe care pacientul doreşte să le discute • Expectaţiile pacientului cu privire la acţiunile medicilor (de multe ori se bazează pe experienţe anterioare de boală) • Cum percepe pacientul rolul doctorului

41. Factori la nivelulmedicilor care influenţeazăcomunicarea • Ca studenţi la medicină, cel puţin la început s-ar putea să vă fie mai greu să discutaţi cu pacienţi care sunt mult mai în vârstă decât voi (mai ales atunci când sunt implicate teme sensibile, de exemplu legate de viaţa sexuală)

42. Factori la nivelulmedicilor care influenţeazăcomunicarea • Când se apropie sesiunea, sau cand discutaţi cu pacienţii pentru examenul practic s-ar putea ca anxietatea să vă afecteze comunicarea •  La fel, după o gardă sau spre sfârşitul programului, datorită oboselii să nu aveti chiar atâta răbdare ca să comunicati foarte bine

43. Factori la nivelulmedicilor care influenţeazăcomunicarea • Trebuie să fiţi conştienţi şi de propriile prejudecăţi şi de modul în care acestea v-ar putea afecta comunicarea cu pacienţii • Prejudecăţi legate de rasă, naţionalitate, statut socio-profesional şi financiar, mediu de provenienţă, religie, orientare sexuală, diagnostic psihiatric

44. Factori la nivelulmedicilor care influenţeazăcomunicarea • Young • Attractive • Rich • Verbal • Intelligent • Successful • Cu cât pacienţii sunt mai asemănători cu noi, comunicăm mai uşor cu ei. Dar restul?

45. Asigurarea intimităţii • Un mediu confortabil • Aşezarea corectă a medicului şi a pacientului Factoriceţin de loculunde se desfăşoarăinterviul –cerinţe

46. Factoriceţin de loculunde se desfăşoarăinterviul –cerinţe • Celemaimulteconsultaţii au loc însecţiilesauambulatorulspitalelor. Asigurareaintimităţii (şi a confidenţialităţiiconsulaţiei) esteesenţială. • Un pacientîntinsîntr-un pat căruiai se pun întrebări la vizită de exemplu nu vadezvăluiinformaţiisensibiledacăştiecăpacientul de alăturiaude tot. • Pecâtposibilîncercaţisăvăasiguraţică nu veţifiîntrerupţiîntimpulconsulaţiei. • Într-un cabinet medical putemîntâlni 3 modalităţi de aranjare a scaunelormediculuişipacientului.

47. Care credeţi că este cea mai bună modalitate de aranjare pentru a facilita comunicarea? Dar cea mai răspândită?

48. Poziţia a în care pacientul şi medicul stau faţă în faţă cu un birou între ei n-o să-l facă pe pacient să se simtă în largul lui (chiar dacă doctorul s-ar putea să simtă că deţine controlul). Biroul este şi o barieră. • Poziţiile b şi c sunt mai informale şi vor facilita comunicarea.

49. Un alt aspect care trebuieluatînconsiderareestedistanţadintre medic şipacient. • Dacăscaunelesuntpreaapropiatepacientul s-arputeasă se simtăameninţat (i se invadeazădistanţapersonală), iardacădistanţadintrescauneesteprea mare medicularputeadaimpresiacă nu esteinteresat de ceeacespunepacientul. • Celemaimulteconsultaţii au loc la o distanţăîntre 1.25-2.75 metri, dardistanţapoatesă se modificeîntimpulinterviuluidacămedicul se apropie de pacientpentru a-l linişti.

50. Atenţie la consulaţiile din secţiile spitalelor: • când medicul sau studentul la medicină fie stă în picioare lângă pat sau se aşează pe patul pacientului (şi fără a cere permisiunea) s-ar putea ca pacientul să se simtă vulnerabil. • Dacă pacientul nu poate fi deplasat pentru a fi consultat ar trebui să luaţi un scaun şi să-l puneţi lângă pat pentru a fi la acelaşi nivel cu pacientul.