ABUSO Y DEPENDENCIA

1. ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

2. DEFINICION • El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida. • El alcoholismo ocurre cuando usted muestra signos de adicción física al alcohol y continúa bebiendo, a pesar de los problemas con la salud física, la salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede controlar la vida y relaciones de la persona. • El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas, pero no a la adicción física.

3. CAUSAS • No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del alcoholismo. Las investigaciones sugieren que ciertos genes pueden incrementar el riesgo de alcoholismo, pero no se sabe cuáles ni cómo funcionan. • La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad de volverse dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer alcoholismo abarcan: • Hombres que tomen 15 o más tragos a la semana. • Mujeres que tomen 12 o más tragos a la semana. • Cualquier persona que tome cinco o más tragos por ocasión al menos una vez por semana. • Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340 ml), un vaso de vino de 5 onzas (140 ml) o una 1 ½ onzas (40 ml) de un trago de licor. • Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del alcohol si tiene un padre con alcoholismo.

4. TIPOS • Bebedor enfermo psíquico: es el que utiliza el alcohol para mitigar o exaltar los síntomas de su enfermedad de base como en el caso de los trastornos esquizofrénicos, afectivos o ansiosos. Se trata de un alcoholismo sintomático en el que no se aprecia pérdida de control ni incapacidad de abstenerse • El alcoholómano viene marcado por sus características de personalidad, que lo convierten en un bebedor impulsivo con incapacidad para abstenerse. Se trata de un consumo precoz y muy irregular con frecuentes embriagueces y sensaciones de desesperanza y soledad. • El bebedor excesivo regular, es el que bebe debido a su ambiente sociocultural. Beben cada día de forma regular y ordenada, sin embriagueces pero con el desarrollo de varias complicaciones orgánicas. • El bebedor excesivo normal, sería aquel con uso excesivo o inadecuado de alcohol, sin base psicopatológica, psicológica, ni sociocultural. 

5. Usted también puede ser más propenso a abusar del alcohol o volverse dependientes si: • Es un adulto joven bajo la presión de compañeros. • Tiene depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o esquizofrenia. • Tiene acceso fácil al alcohol. • Tiene baja autoestima. • Tiene problemas con las relaciones interpersonales. • Lleva un estilo de vida estresante. • Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es más común y aceptado. • El abuso del consumo de alcohol está aumentando. 

7. PREVALENCIA • Chile entre los cuatro países con mayor abuso de alcohol • Un 33% de los jóvenes de entre 13 y 15 años ha estado borracho por lo menos dos veces.  • Según estas estadísticas, el 25,9% de los chilenos responde afirmativamente cuando se le pregunta si se ha emborrachado en más de una oportunidad. • El informe para Chile tiene un desglose: el 25,1% corresponde a las mujeres, y los varones llegan al 26,8%. • Una práctica común para el 53% de los chilenos entre 25 y 50 años es el consumo de alcohol la noche del sábado, de acuerdo con datos del Estudio de Drogas en 2007.

8. La prevalencia de consumo de último año en familias con ingresos superiores al millón de pesos se duplica, aumentando de 9,2% en 2004 a 18,8% en 2006, mientras que en familias con los ingresos más bajos, de 200 mil pesos o menos, la prevalencia de último año aumenta de 4,5% en 2004 a 5,6% en 2006.

9. SINTOMAS • Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: • Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia. • Beben solas. • Se vuelven violentas cuando beben. • Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida. • No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol. • Inventan excusas para beber. • Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminución en su desempeño debido a la bebida. • Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol. • Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día. • Se descuidan para comer o no comen bien. • No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios. • Tratan de ocultar el consumo de alcohol. • Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber un trago.

10. PATOLOGIAS • Entre las enfermedades o trastornos de salud asociados al consumo reiterado de alcohol o alcoholismo figuran • lahipertensión arterial, • lascardiopatías, • lasencefalopatías, • la cirrosis hepática, • lagastritis, • laúlcera gastroduodenal, • elcáncer, • Las alteraciones relativas al sueño, • eldeterioro cognitivo, • la agresividad, • lademencia, • lapsicosis, • ladepresión, • así como diversas disfunciones sexuales

11. PRUEBAS Y EXAMENES • El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia familiar y médica, incluyendo el consumo de alcohol. • Las siguientes preguntas las utiliza el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) para evaluar el abuso o dependencia del alcohol: • ¿Alguna vez maneja cuando ha estado bebiendo? • ¿Tiene que beber más que antes para embriagarse o sentir el efecto deseado? • ¿Ha sentido que debe dejar de beber? • ¿Ha tenido alguna vez lagunas después de beber? • ¿Se ha ausentado alguna vez del trabajo o ha perdido un trabajo a causa de la bebida? • ¿Existe alguien en su familia preocupado por su forma de beber? • Los exámenes que se pueden hacer abarcan: • El nivel de alcoholemia (puede indicar si alguien ha estado bebiendo alcohol recientemente, pero no necesariamente confirma el alcoholismo) • Conteo sanguíneo completo (CSC) • Pruebas de función hepática • Examen de magnesio en sangre

12. ROL DEL TUE • La actitud del TUE ante el paciente con abuso o dependencia del alcohol es un componente crucial en el proceso de la entrevista, el enfoque inicial ha de ser objetivo y carente de crítica. Se debe considerar al alcohólico como un enfermo que precisa ayuda en la esfera orgánica, psicológica y sociofamiliar.  • Durante la entrevista se evitarán términos que puedan ser interpretados como ofensivos: bebedor, adicto, alcohólico, etc. ya que el paciente podría sentirse avergonzado y mostrarse poco colaborador. La actitud deberá ser empática de aceptación e interés.  • Factores importantes a tener en cuenta son, la facilidad de autoengaño del paciente alcohólico, su capacidad para falsear datos y el uso de la negación como mecanismo de defensa para protegerlo de su reconocimiento, todo esto contribuye a que una parte de la entrevista tenga una validez cuestionable, por lo que se debe contrastar la información aportada por el paciente con la de familiares, allegados y datos obtenidos de la historia médica (antecedentes, pruebas de laboratorio, etc.)

13. Las necesidades físicas requieren una constante valoración por parte del TUE poniendo especial atención en la detección de síntomas que indiquen un posible síndrome de deprivación, el enfermo comenzará a dar muestras de una moderada ansiedad, inquietud psicomotriz, un leve temblor distal, sudoración, náuseas, vómitos y taquicardia. A las pocas horas, la sintomatología de deprivación se hace más manifiesta, compleja y grave, van apareciendo trastornos a nivel de consciencia, confusión, desorientación temporo-espacial, alteraciones de la sensopercepción, sudoración profusa y agitación psicomotriz. El tiempo global de instauración suele oscilar entre las 24 y las 72 horas desde la última ingesta alcohólica. 

14. DIAGNOSTICO APLICABLE: • al estado físico- Déficit de volumen de líquidos. - Alteración de la nutrición por defecto. - Riesgo de lesión. - Alteración del patrón del sueño. - Deterioro de la integridad cutánea. - Déficit de autocuidado. - Riesgo de infección.  • al estado emocional - Afrontamiento individual inefectivo. - Alteraciones sensoperceptivas. - Alteración de los procesos del pensamiento. - Trastorno de la autoestima. - Riesgo de violencia. - Deterioro de la interacción social. - Déficit de conocimientos. - Alteración de los procesos familiares: alcoholismo. - Negación ineficaz. - Ansiedad.

15. PAE

18. CASO CLINICO • Se trata de una paciente de 39 años, separada, 2 hijos, empleada administrativa publica, que consulta en consultorio CECOF de La Calera. Concurre acompañada por una amiga a quien le solicitamos que espere fuera del consultorio mientras tenemos una primera conversación con la paciente. • Con respecto al motivo de consulta, nos cuenta que hace dos semanas sufrió una caída al resbalar en una escalera de la casa, cuando intentaba ir a la cocina, durante la noche.  Asistida por la familia, la trasladan a la emergencia, presentando TEC cerrado sin pérdida de conocimiento y traumatismo de tórax. Se le realizó TAC de cráneo y Rx de tórax que fueron normales. • Se comprobaron otras lesiones anteriores. A las 24 horas se le dio el alta y se le recomendó que consultara al médico para control.

19. Durante la anamesis exploramos distintas posibilidades para explicar la causa de las caídas, las que resultaron negativas. Para la paciente simplemente tropezó porque no prendió la luz. Nos menciona que consume alcohol cinco o seis veces por semana en cantidades controladas, no más de tres medidas por día. Ocasionalmente, toma cantidades mayores. Nos dice que de ninguna manera se considera una “alcohólica”, que no le pasa de “quedarse tirada por tomar” y que nunca tuvo que faltar al trabajo. Ella no va a bares, nunca la tuvieron que ayudar para volver de una fiesta; toma en la casa, exclusivamente después del trabajo, muchas veces encerrada en su cuarto mientras mira la televisión. Tampoco le cambia el carácter cuando toma. “Si me da sueño me voy a dormir”. • Su familia critica su forma de beber, lo que le ha traído discusiones frecuentes. Los hijos hacen esfuerzos insistentes para que controle el consumo, llegando a esconderle las botellas o tirarle la bebida del vaso. Estas actitudes le producen una intensa rabia y le despiertan deseos muy fuertes de beber aún más.

20. Al final reconoce que la noche que se cayó había tomado más de lo habitual y que es posible que eso haya influido en la caída. Nos dice: “Hace dos dias que no tomo y sin ningún esfuerzo”. En estos días se sintió algo inquieta e irritable y con insomnio. Tomó diazepan que le dio un doctor en una ocasión hace muchos años y que siguió tomando en forma regular. • De los antecedentes personales se destaca que es hipertensa. Está en tratamiento por gastritis. El médico le dijo que podría estar relacionada con el exceso de alcohol y le recomendó no tomar durante seis meses. Pasó en abstinencia dos meses, pero como se alivió volvió a tomar “sólo vino con las comidas”. Cursa el climaterio. Recibe medicación para la osteoporosis. El año pasado ingresó por fractura de antebrazo como consecuencia de una caída desde su altura y se le realizó osteosíntesis. Sabe que el alcohol es perjudicial para la osteoporosis.

21. Antecedentes Familiares: El padre bebía alcohol con frecuentes episodios de intoxicación “pero no era alcohólico”. La madre estuvo tratada por depresión en varios momentos de la vida.  • Al examen: Buen estado general, bien vestida y educada. Presenta sobrepeso, cifras de presión arterial de 150/100. El resto del examen es normal. En cuanto a la entrevista, se logra establecer un buen vínculo. Aunque en algunos momentos parece estar molesta con la conversación, progresivamente va sintiendo más cómoda y participa activamente. No tiene objecion por el momento de realizar una terapia grupal y familiar sobre su adicción con la sicóloga para evaluación.

22. RESUMEN • El hombre ha consumido alcohol en todos los tiempos y en todas las culturas; decidir cuando este consumo se convierte en enfermedad y definir el alcoholismo como tal, es algo que a día de hoy no parece claramente consensuado.Estamos pues ante un problema de salud complejo, tanto en lo que afecta a su prevención como a su tratamiento y rehabilitación. Como consecuencia, se hace necesario con el paciente alcohólico, un abordaje multidisciplinar, dentro de este equipo la enfermera tiene un papel activo y específico: el diseño y la provisión de cuidados, éstos han de adaptarse a la situación concreta de cada paciente y al medio en que son ofertados.

23. PRISCILLA GARATE • TEC. UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA • U.DEL MAR