Servicio de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Quirón Madrid

1. APLICACIONES DE LA IMAGEN DE DIFUSIÓN EN EL ESTUDIO DE PATOLOGÍA TUMORAL EXTRACRANEAL Recio Rodríguez, Manuel; Carrascoso Arranz, Javier; Jiménez De La Peña, Mar; Herraiz Hidalgo, Luis; Martinez De Vega, Vicente, Meilan Martínez, Ángela Servicio de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Quirón Madrid

2. OBJETIVOS • Mostrar la utilidad de la Imagen de Difusión en la evaluación de patología tumoral extracraneal comparándola con las secuencias de RM convencional (secuencias potenciadas en T1 y T2 y estudios dinámicos con contraste 3D eco de gradiente). • Valorar su eficacia en el diagnóstico y caracterización de las lesiones. • Analizar las posibilidades de esta secuencia como herramienta en el control postratamiento del paciente oncológico.

3. MATERIAL Y MÉTODOS • Se valoran 35 estudios de imagen de difusión, con patología tumoral de glándulas salivares y cuello, hepática, pancreática, renal, gastrointestinal, prostática, ginecológica, así como afectación tumoral ganglionar, peritoneal y ósea realizados desde diciembre del 2006. • Se utiliza la secuencia de Difusión SE EPI DWI (TR 6500 ms; TE 85 ms; Matriz 128 x80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; GAP 3 mm; Valor b 600 mm2/s; 38 cortes axiales; 2min 37 s), en un equipo 1.5T GE Signa HDx. • Posteriormente se procesan las imágenes, para caracterizar las lesiones,obteniéndose los valores del ADC (coeficiente de difusión aparente).

4. DIFUSIÓN • Propiedad física que describe el movimiento aleatorio microscópico de las moléculas en respuesta a energía térmica (movimiento Browniano) • La Difusión se ve afectada por las propiedades biofísicas del tejido: • Organización y densidad celular • Microestructura • Microcirculación

5. La movilidad de los protones es: • Directamente proporcional a la temperatura y a la capacidad de difusión del tejido. • Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusión: membranas, fibras, macromoléculas.

6. Las características T1 y T2 de los tejidos también pueden contribuir a las señales que se obtienen en las imágenes de Difusión (efecto “shine-through”). • Estos efectos indeseables pueden ser eliminados: • Utilizando valores b mas altos • Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusión específica del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/s)

7. Las características T1 y T2 de los tejidos también pueden contribuir a las señales que se obtienen en las imágenes de Difusión (efecto “shine-through”). Estos efectos indeseables pueden ser eliminados: • Utilizando valores b mas altos. • Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusión específica del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/s)

8. Secuencias de difusión Las secuencias de Difusión se realizan añadiendo gradientes de difusión a secuencias convencionales • Secuencias SE: • Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad). • Buena relación señal/ruido. • Tiempos largos de adquisición (artefactos de movimiento). • Secuencias SSFP: • Buena calidad de imagen. • Buena relación señal/ruido. • Tiempos de adquisición razonables. • No es posible cuantificar los efectos de la difusión. • Efectos T2. • Secuencias EPI: • Tiempos de adquisición cortos. • Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo. • Permite cuantificar y elimina efectos T2.

9. TUMORES Barreras a la difusión aumentadas Difusión restringida Hiperseñal en imágenes de difusión Hiposeñal en mapa de ADC Mapa de ADC LESIONES BENIGNAS Y QUISTES Barreras a la difusión reducidas Difusión aumentada Hiposeñal en imágenes de difusión Hiperseñal en mapa de ADC

10. DIFUSIÓN EXTRACRANEAL • Limitaciones: • Movimiento. • Susceptibilidad. • Desplazamiento químico. • Baja relación señal/ruido. • Baja resolución espacial. Los avances técnicos están permitiendo reducir en cierta medida los artefactos.

11. LESIONES DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES • La RM es la técnica de elección en el estudio de lesiones sólidas de las glándulas salivares. • El diagnóstico preoperatorio de benignidad y malignidad tiene importantes implicaciones quirúrgicas. • La difusión junto con las secuencias convencionales permite caracterizar las lesiones: • Adenoma pleomórfico: homogéneo en T1, hiperintenso, levemente heterogéneo en T2 y realce progresivo en el estudio dinámico. El mapa de ADC muestra valores intermedios con zona quísticas o mixomatosas con alto ADC. • Tumor de Whartin: homogéneo en T1 y T2 y realce precoz con meseta posterior en el estudio dinámico. ADC heterogéneo con valores muy bajos debido a la presencia de tejido linfomatoso, áreas de valor intermedio por necrosis y de bajo ADC por formaciones quísticas.

12. LESIONES DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES • Carcinoma mucoepidermoide: homogéneo en T1, levemente heterogéneo en T2 y realce precoz y lavado posterior en el estudio dinámico. ADC bajo y homogéneo. • Adenocarcinoma y carcinoma adenoide quístico: homogéneo en T1 y en T2. ADC heterogéneo con zonas de bajo y alto ADC por la presencia de zona quísticas y necróticas. • Linfomas malignos: Valores muy bajos de ADC. • Utilizando un valor de corte de ADC ≥1,8 mm2/s para lesiones benignas con b de 1000s/mm2tenemos Sensibilidad (S) 89%, Especificidad (E)100%, VPP 100% y VPN 96%. Eida S. et al. AJNR 2007; 28:116-21

13. Adenoma pleomórfico: A A B C D E F A. Axial SET1; B. Axial FSET2 con supresión de grasa; C. y D. Axial y coronal SET1 con contraste y supresión de grasa; E. Imagen de Difusión ;F.Mapa de ADC: 1,94x 10 -3mm2/s.

14. A B C F D E Tumor de Whartin bilateral: A. Coronal SET1; B. Coronal FSET2 con supresión de grasa; C. y D. Coronal y Axial SET1 con contraste y supresión de grasa; E. Imagen de Difusión;F.Mapa de ADC: 0,5-0,8 x 10 -3mm2/s.

15. CARCINOMA Y LINFOMA DE FARINGE • La imagen de difusión contribuye a establecer el diagnóstico diferencial entre linfoma y carcinoma de faringe. • Para un valor de b de 1000mm2/s los valores de ADC son los siguientes: • Linfoma: 0,454 ± 0,075x10-3mm2/s. • Carcinoma:0,863 ± 0,238x10-3mm2. • Valor de corte de <0,560 mm2/s sugiere linfoma con una S 100%, E 94%, VPP 86%,VPN 100% y Fiabilidad 96%.

16. ADENOPATÍAS CERVICALES • La imagen de difusión es una técnica prometedora que puede diferenciar entre adenopatía benigna y maligna, siendo esencial en el diagnóstico de malignidad, estadificación tumoral, planificación de terapia y seguimiento durante y después de tratamiento. Para un valor de b de 1000mm2/s los valores de ADC son los siguientes: • Adenopatías metastásicas : 1,09 ± 0,11x10-3mm2/s. • Adenopatías linfomatosas: 0,97 ± 0,27x10-3mm2/s. • Adenopatías benignas: 1,64 ± 0,16x10-3mm2/s. • Valor de corte de ≥1,18 mm2/s para adenopatías benignas S 96%, E 88%, VPP 98,5% y VPN 98,5%. Razek A.A.K, et al. Eur Radiol. 2006;16:1468-1477

17. A B C D E F Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado: A. FSET2 con supresión de grasa; Conglomerado adenopático (flecha blanca) y necrosis central (cabeza de flecha); B. Coronal SET1 con contraste y supresión de grasa. Carcinoma de pilar amigdalino derecho (flecha roja); C y D. SET1 con contraste y supresión de grasa; E. Imagen de Difusión;F.Mapa de ADC: Conglomerado adenopático 1,08x10 -3 mm2/s, carcinoma 1,63 x 10-3 mm2/s, zona de necrosis 2,8x10 -3mm2/s.

18. LESIONES HEPÁTICAS • La difusión ofrece la posibilidad de obtener criterios para la caracterización de las lesiones hepáticas independientemente del T1y T2 y sin necesidad de contraste intravenoso, calculando el valor del ADC para un valor b: 600 s /mm2: • Hepatocarcinoma: 1,05 x10-3± 0,09 mm2/s. • Metástasis: 1,22 x10-3± 0,31mm2/s. • Hiperplasia nodular focal: 1,40 x10-3± 0,15mm2/s. • Hemangiomas :1,92 x10-3± 0,34mm2/s. • Quistes:3,02 x10-3± 0,34mm2/s. Bruegel M, et al.Eur Radiol. 2008;18:477-485

19. LESIONES HEPÁTICAS • Con un valor umbral de ADC de 1,63 x10-3mm2/s se clasifican como benignas o malignas en un 88%. • Con un valor umbral de ADC de 1,57x10-3mm2/s se establece el diagnóstico diferencial entre hemangioma vs metástasis en un 83%. • Las lesiones de 5-9mm presentan menor ADC que el resto de las lesiones de ≥10mm. • Los abcesos presentan valores muy bajos de ADC. • Existe discreto solapamiento de ADC entre lesiones benignas y malignas, sobre todo en lesiones necróticas que elevan el ADC. Bruegel M, Et al.Eur Radiol. 2008;18:477-485

20. Hemangioma hepático A B C F D E A. y B. Axial y Coronal 2D fiesta con supresión de grasa. C, D y E Axial 3D LAVA con contraste y supresión grasa en fase arterial, portal y tardía. F. Imagen de Difusión.ADC: 1,99x10-3mm2/s

21. A B C D E F Hemangiomas hepáticos A. Axial FSE T2 con supresión de grasa; C, D y E Axial 3D LAVA con contraste y supresión de grasa en fase arterial, portal y tardía; E Imagen de Difusión.F Mapa de ADC: el hemangioma de mayor tamaño 1,9x10 -3mm2/s y el menor tamaño 2,03x10 -3mm2/s.

22. A B C D E F Nódulo displásico A. y B. Axial FSE T2 con supresión grasa. C. Axial 2D Fiesta; D. Axial 3D TOF FSPGR LAVA con contraste y supresión grasa en fase tardía. E. Imagen de Difusión. F. Mapa de ADC: 1,50x 10 -3mm2/s. Hígado cirrótico y derrame pleural. Lesión en segmento III (flecha) con leve realce periférico en fase portal y tardía.

23. A B C D E F Metástasis de carcinoma de recto A, B y C. Coronal 3D, axial e imagen de fusión de PET/TAC con Fluordesoxiglucosa-F18. Única lesión en el segmento VII (flecha azul). D, E y F Imagen de Difusión. F. Se identifica la lesión del segmento VII (ADC 0,7 x 10 -3mm2/s)y otras dos lesiones: una en el segmento IVA (flecha) (ADC 1,34 x 10 -3mm2/s)y otra en el segmento VI (cabeza de flecha)(ADC 0,9 x 10 -3 mm2/s).

24. Metástasis de adenocarcinoma enteroide de intestino grueso A B C F E D A. Axial 2D eco de gradiente en fase opuesta. B. Coronal FSE T2 con supresión de grasa. C y D Coronal 3D LAVA con contraste y supresión de grasa en fase portal y tardía. E. Imagen de Difusión. F. Mapa de ADC: 2,16x 10 -3mm2/s. Falso negativo de ADC por la necrosis tumoral.

25. LESIONES PANCREÁTICAS: • La imagen de difusión facilita la detección del carcinoma pancreático y ayuda en la determinación de su extensión. • El ADC del carcinoma pancreático es menor que el del páncreas normal y de la pancreatitis crónica. • Para un valor de b de 800 mm2/s los valores de ADC son los siguientes: • ●Páncreas normal: 1,90 x10-3± 0,6 mm2/s • ●Pancreatis crónica: 2,31 x10-3± 0,18 mm2 • ●Carcinoma pancreático: 1,44 x10-3± 0,20 mm2/s. • Matsuki M, et al. Abdom Imaging. 2007;32:481-483

26. Carcinoma de páncreas y pancreatitis crónica A B C D E F A. Colangio-RM (3D FRSE T2). Reconstrucción MIP Coronal. Colédoco normal y dilatación del conducto de Wirsung en el cuerpo y la cola pancreática (flecha roja); B. Axial eco de gradiente en fase. Cuerpo y cola del páncreas desestructurados (cabeza de flecha) con manguito que rodea el tronco celíaco (flecha blanca); C. 3D LAVA Reconstrucción MIP Axial. Afectación de vena esplénica; D. Axial 3D Lava con contraste y supresión de grasa en fase portal; E. Imagen de Difusión. Diferencia el carcinoma (flecha azul). de la pancreatitis crónica (Flecha roja); F Mapa de ADC: Carcinoma 1,6 x 10-3mm2/s. Pancreatitis crónica 2,5x 10-3mm2/s.

27. TUMORES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL • Los tumores del colon, recto, esófago y estómago son muy hiperintensos en imagen de difusión. • La difusión facilita la identificación del carcinoma colorrectal diferenciándolo de las asas de intestino delgado colapsadas o de restos fecales. • No permite delimitar la extensión tumoral aunque si que facilita la visualización de la afectación ganglionar. • Valora la respuesta a tratamiento con mediciones sucesivas de los valores de ADC. Los pacientes con buena respuesta a tratamiento muestran una elevación del ADC.

28. Carcinoma de recto A. Axial SET1. B Axial FSET2 . C y D Imagen de difusión. Carcinoma de recto (flecha) ADC: 0.88 x 10 -3mm2/s. Pared del recto normal ADC: 1.2x 10 -3mm2/s

29. PATOLOGÍA RENAL • La imagen de difusión diferencia entre parénquima renal normal y tumoral, presentando los tumores renales primarios y metastásicos un ADC significativamente menor. • Diferencia entre lesión sólida y quística renal pero existe importante solapamiento de valores de ADC entre tumores benignos y malignos. • Detecta lesiones malignas urotelialesydiferencia entre obstrucciones del tracto urinario benignas y malignas. Las obstruccioes por carcinoma urotelial disminuyen el ADC al igual que las obstrucciones metastásicas , salvo el cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario que presenta un aumento del ADC. • Es una nueva herramienta en el estudio de la patología renal, especialmente útil en pacientes alérgicos al contraste yodado, con insuficiencia renal o embarazadas.

30. A B C D E F Angiomiolipoma renal Angiomiolipoma renal derecho (flecha). A y B axial eco de gradiente en fase y fase opuesta. C Axial FSE T2 con supresión grasa. D. Axial 3D LAVA con contraste y supresión grasa en fase portal. F Imagen de Difusión. ADC: 1,82x 10 -3mm2/s.

31. A B C D E F Carcinoma papilar renal tipo 1 A Axial eco de gradiente en fase. B Coronal FSE T2 con supresión de grasa. C y D coronal 3D LAVA con contraste y supresión de grasa en fase arterial y venosa. E Imagen de difusión. F Mapa de ADC: Carcinoma 1,55 x 10 -3mm2/s. Parénquima renal ADC 2,37 x 10 -3mm2/s : Diferencia el carcinoma papilar del quiste renal que presentaría mayor ADC que el parénquima renal.

32. B A C D F G H E Metástasis renales de carcinoma de células acinares subglótico A, B y C. 3D Lava con contraste y supresión de grasa. Metástasis renales (flecha).Nefrectomía izquierda por metástasis renales previas. D Imagen de difusión. Metástasis pulmonar (cabeza de flecha). E, F, G y H Imagen de difusión. Metástasis renales (flechas) ADC 1,53-1,84x 10 -3 mm2/s

33. CARCINOMA VESICAL • El carcinoma vesical presenta un ADC menor que las estructuras adyacentes, siendo la secuencia de difusión útil en la detección del carcinoma y en la evaluación de la invasión tumoral. • Ayuda a establecer el diagnóstico diferencial entre restos tumorales y cicatriz, tejido reactivo por biopsia, radioterapia o/y quimioterapia. • Valores de ADC utilizando b: 800 s/mm2: • Carcinoma vesical:1,18x10-3± 0,19 mm2/s. • Pared vesical : 2,27x10-3± 0,24mm2/s. Matsuki et al. Eur Radiol (2007)17:201-204

34. A B C D E F Carcinoma vesical A. Axial FSE T2 con supresión de grasa . B y C Coronal FSE T2 coronal. D y E 3D Lava axial sin y con contraste y supresión. E Imagen de difusión. FMapa de ADC: Carcinoma 1,17 x 10 -3mm2/s. Pared vesical 2,14 x 10 -3mm2/s. Carcinoma en pared lateral izquierda (flecha) con uropatía obstructiva bilateral

35. CARCINOMA DE PRÓSTATA: • El 70% de los carcinomas se originan de la zona periférica, 25% del a zona de transición y 5% de la zona central. • Las secuencia T2 tienen una sensibilidad y especificidad del 70%. Permiten localizar el tumor, valorar extensión extracapsular, invasión local, metástasis óseas y linfáticas. • Los estudios de espectroscopía( elevación del pico de colina), perfusión (realce precoz y lavado posterior) y difusión incrementan la sensibilidad y especificidad para la detección tumoral. • El carcinoma aparece como focos de baja señal en el mapa de ADC. La zona de transición y central tienen menor ADC que la zona periférica.

36. CARCINOMA DE PRÓSTATA • El 70% de los carcinomas se originan de la zona periférica, 25% de la zona de transición y 5% de la zona central. • Las secuencia T2 tienen una sensibilidad y especificidad del 70%. Permiten localizar el tumor, valorar extensión extracapsular, invasión local, metástasis óseas y linfáticas • Los estudios de espectroscopía( elevación del pico de colina), perfusión (realce precoz y lavado posterior) y difusión incrementan la sensibilidad y especificidad para la detección tumoral. • El carcinoma aparece como focos de baja señal en el mapa de ADC. La zona de transición y central tienen menor ADC que la zona periférica.

37. CARCINOMA DE PRÓSTATA • La evaluación de la zona de transición es complicada por su apariencia heterogénea y sus valores bajos de ADC. Los nódulos adenomatosos de la hiperplasia prostática están muy vascularizados y producen falsos positivos en el estudio de perfusión. La secuencia de difusión y la espectroscopía son especialmente útiles en esta localización. • Carcinoma: ADC< 1,30 x10-3mm2/s. • La difusión presenta una serie de desventajas: limitación por hemorragia tras biopsia, artefactos, distorsión de la secuencia, variabilidad del ADC entre individuos sanos y la falta de uso en la valoración de los tejidos periprostáticos.

38. A B C D E F Carcinoma de próstata A, B y C Axial, coronal y sagital FSE T2 con supresión de grasa. Lesión hipointensa en glándula periférica izquierda (flechas) D 3 D lava axial, estudio dinámico con contraste y supresión de grasa. Captación precoz (flecha) .E. Curva de perfusión. Realce precoz y meseta posterior. E Imagen de difusión. Hiperseñal (flecha).ADC: Carcinoma 1,21 x 10 -3mm2/s.

39. Absceso en prostatitis crónica A B C D E F A y B Axial y Coronal SE T1. Restos de sangrado (cabeza de flecha). Absceso (flecha). C Coronal FSE T2 coronal con supresión de grasa. Absceso (flecha) D y E Axial FSE T2 con supresión de grasa. Absceso (flecha).E Imagen de difusión. FMapa de ADC: Absceso 2,27,60 x 10-3mm2/s. Próstata 1,60 x 10 -3 mm2/s. El valor elevado de ADC en el absceso probablemente sea debido a su carácter crónico y por biopsias previas.

40. CARCINOMA DE CERVIX: • La difusión facilita el diagnóstico de carcinoma, permite delimitar los bordes en el estudio de planificación terapeútica y determinar la posibilidad de cirugía. • Tras el tratamiento con QT y RT el valor medio de ADC incrementa significativamente, permitiendo monitorizar la respuesta a tratamiento e incluso poder diferenciar entre tejido normal o resto tumoral en cérvix: • Valores de ADCcon b:600 s/mm2. • Carcinoma:1,09 ± 0,20 mm2/s. • Cérvix normal: 1,79 ± 0,24 mm2/s. • Mc Veigh P. Z. et al, Eur Radiol 10.1007/s00330-007-0843-3

41. A B C D E F Carcinoma de cervix II B tratado con RT A Sagital FSE T2. Relleno de vagina con gel estéril. B y C Coronal FSE T2 coronal. Hiperseñal con disrupción del estroma cervical en cara anterior y lateral derecha ( flecha). D y E 3D Lava axial con contraste y supresión de grasa . Realce de contraste cervical (flecha). E Imagen de difusión. Hiperseñal en la zona de captación. Restos tumorales ADC: 1,4 x 10 -3mm2/s. Cuello normal 1,86 x 10 -3 mm2/s.

42. CARCINOMA ENDOMETRIAL • El carcinoma endometrial normalmente es visualizado en imágenes T2. Con la imagen convencional no siempre es posible demostrar la presencia de tumor (fiabilidad 58-77%), obligando a utilizar estudio dinámico con contraste i.v. (fiabilidad 85-93%). • Los valores de ADC establecen una diferencia significativa entre lesiones benignas y malignas. Si el ADC < 1,15 mm2/s el diagnóstico de carcinoma endometrial tiene una sensibilidad del 84,6%, especificidad del 100% y fiabilidad del 92%, utilizando un valor de b:1000s/mm2. • Valores de ADC con b:1000 s/mm2. • Carcinoma endometrial :0,98± 0,21 mm2/s. • Carcinosarcoma:0,97± 0,20 mm2/s. • Leiomioma submucoso: 1,37 ± 0,28 mm2/s. • Pólipo endometrial: 1,58 ± 0,45mm2/s. Fujii S. et al.Eur Radiol (2008); 18: 384–389

43. A B C D E F Hiperplasia endometrial A y B Sagital y axial FSE T2. ocupación de la luz endometrial. C y D. 3 D LAVA sagital, estudio dinámico con contraste y supresión de grasa. Realce tardio .E. Imagen de difusión F Mapa de ADC: 1,28x 10-3 mm2/s.

44. A B C D E F Pólipo endometrial atrófico A Sagital FSE T2 con supresión de grasa. Lesión polipoidea hipointensa en gándula periférica izquierda (flecha) D. E Imagen de difusión. E Mapa de ADC: 1,34 x 10 -3mm2/s.D y E 3 D Lava sagital, estudio dinámico con contraste y supresión de grasa, .E. Curva de perfusión. Realce progresivo.

45. A B C D E F Miomas intramurales y submucosos A y B Sagital FSE T2.C Coronal FSE T2 coronal. Miomas intramurales con extensión submucosa en la cara anterior del cuerpo uterino (flecha) . D. 3D LAVA sagital con contraste. E Imagen de difusión. Mapa de ADC: Mioma 1,4 x 10 -3mm2/s. Cuello normal 1,19 x 10 -3 mm2/s.

46. PATOLOGÍA OVÁRICA • Entre los tumores malignos y benignas existe un importante solapamiento de los valores de ADC, sobre todo en lesiones sólidas. • Las lesiones quísticas con T1 corto hiperintensas en T1 y ADC >2mm2/s pueden ser benignas o malignas. • Las lesiones quísticashiperintensas en T1y ADC < 2mm2/s son benignas. • Las lesiones quísticashiporintensas en T1y lesiones sólidas pueden ser benignas o malignas. • Valores de ADCcon b:800 s/ • Malignas :1,07± 0,26 mm2/s. • Borderline: 1,44± 0,69 mm2/s. • Benignas: 1,86 ± 0,7 mm2/s. • Takeuchi M et al. RSNA 2007

47. A B C D E F Recidiva de adenocarcinoma de ovario A y B Axial y Sagital FSE T2.C 3D Lava sagital con contraste. C, D y E Imagen de difusión con inversión de la imagen que facilita la visualización de las zonas sólidas con alteración de la difusión (flecha). Mapa de ADC: 1,19 x 10 -3mm2/s.

48. ADENOPATÍAS Y DIFUSIÓN • Adenopatías inflamatorias y metastásicas tienen difusión restringida (hiperseñal). • Adenopatías inflamatorias y metastásicas tienen difusión restringida (hiperseñal).

49. Linfoma B A C D F G H E A. Axial FSE T2 con supresión de grasa. B y C. 3D LAVA axial con contraste. D. 3D LAVA coronal con contraste. Múltiples conglomerados adenopáticos (flecha) con afectación esplénica (cabeza de flecha). E Imagen de difusión. FMapa de ADC: 0,9 x 10 -3mm2/s. G Imagen de difusión. Adenopatía paravertebral izquierda ( flecha) e implantes peritoneales (cabeza de flecha). F Mapa de ADC adenopatía paravertebral izquierda 1,42 x 10 -3 mm2/s; implantes peritoneales 1,42 x 10 -3mm2/s

50. DISEMINACIÓN PERITONEAL: • La imagen de difusión se puede utilizar com técnica adicional en el estudio del peritoneo, serosa intestinal, omento y mesenterio. • El líquido ascítico tiene baja intensidad y el líquido de las asas intestinales se suprime parcialmente en difusión, mejorando la visualización del peritoneo adyacente y la afectación tumoral de la serosa intestinal. • La difusión tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 95,5%, superior al TAC con contraste (sensibilidad 85-93% y especificidad del 78-96%) y a la RM con contraste (sensibilidad 95% y especificidad de 80%). • Fujii S et al. Eur Radiol.2008;18:18-23