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Les grands problèmes de santé publique Présentation IFSI, 08/09/2011

Les grands problèmes de santé publique Présentation IFSI, 08/09/2011. Pourquoi cette loi ? La santé publique est un devoir d’État l’État est responsable de la santé de ses citoyens Le meilleur état de santé possible pour tous

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Les grands problèmes de santé publique Présentation IFSI, 08/09/2011

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Presentation Transcript

  1. Les grands problèmes de santé publique Présentation IFSI, 08/09/2011

  2. Pourquoi cette loi ? La santé publique est un devoir d’État l’État est responsable de la santé de ses citoyens Le meilleur état de santé possible pour tous Fixer des priorités en matière de santé publique inhérentes aux situations Les actions de santé doivent être coordonnées Loi de santé publique du 9 Août 2004

  3. Pourquoi cette loi ? La prévention représente 3 milliards des dépenses de santé Les soins représentent 147 milliards des dépenses de santé Effets retard de la prévention, les résultats ne sont pas visibles tout de suite Pourtant augmenter la prévention permettrait: de retarder les soins (baisse des coûts) des soins moins onéreux de garder un meilleur état de santé plus longtemps Loi de santé publique du 9 Août 2004

  4. Les crises sanitaires à l’origine de la loi > L’affaire du sang contaminé > l’affaire de l’encéphalite de Creutzfeldt-Jacob > La canicule > La grippe Aviaire Loi de santé publique du 9 Aout 2004

  5. Conséquences des crises sanitaires à l’origine de la loi Prise de conscience d’une fragilité Nécessité de conduire une politique de santé publique Prévenir les crises graves, exceptionnelles Obligation de gérer les risques sanitaires graves par l’État Loi de santé publique du 9 Aout 2004

  6. Accroître la prévention Réduire les risques dans les priorités retenues Engager l’État (l’exécutif a droit de regard sur les résultats) Organiser la politique au niveau national et régional (PNSP,PRSP) Donner plus de place aux usagers (associations de malades) Loi de santé publique : Objectifs (1)

  7. Définir une politique de santé publique ambitieuse avec comme priorités : Réduire la mortalité et la morbidité évitable ( avant 60 ans) Réduire les disparités régionales Loi de santé publique : Objectifs (2)

  8. Bon, voire excellent Cependant Importance de la mortalité prématurée évitable Inégalités sociales et territoriales Système coûteux du fait de la primauté des soins par rapport à la prévention Etat de santé en France

  9. Le tabac : 60 000 morts / an liés au tabac L’alcool : 45 000 morts /an liés à la consommation d’alcool Avant 65 ans : ¼ des individus meurent prématurément en raison de l’endroit ou ils vivent Disparités régionales mais également selon les CSP: un ouvrier a une espérance de vie moins élevée que celle d’un cadre (7 ans en moyenne) La santé des 18 – 25 ans Quelques points sur l’état de santé en France

  10. Les grands problèmes de santé publique, notamment ceux liés à l'environnement et au développement durable

  11. OBJECTIFS PRIORITAIRES > Garantir un air et une eau de bonne qualité, > Prévenir les pathologies d’origine environnementale et notamment les cancers > Mieux informer le public et protéger les populations sensibles (enfants et femmes enceintes) Partie I: LE PNSE 1

  12. OBJECTIFS PRIORITAIRES > Garantir un air et une eau de bonne qualité, > Prévenir les pathologies d’origine environnementale et notamment les cancers > Mieux informer le public et protéger les populations sensibles (enfants et femmes enceintes) Partie I: LE PNSE 1

  13. . Les actions prioritaires du PNSE 1 (2004-2008) • > Prévenir les décès liés a des infections ou intoxications aiguës • > Protéger la santé publique en améliorant la qualité des milieux (air, eau) • > Protéger la population de la pollution à l’intérieur des locaux • > Mieux maîtriser les risques liés aux substances chimiques • > Renforcer la protection des enfants et des femmes • enceintes • > Mobiliser et développer le potentiel de recherche et • d’expertise • > Améliorer les dispositifs de veille, de surveillance et d’alerte • Consolider la formation et développer l’information et la communication

  14. a) L’air b) L’eau Exemples - Action 10 : Améliorer la qualité de l’eau potable en préservant les captages d’eau potable des pollutions ponctuelles et diffuses - Action 11 : Limiter les pollutions des eaux et des sols dues aux pesticides et à certaines substances potentiellement dangereuses Protéger la santé publique enaméliorant la qualité des milieux

  15. Exemples d’actions Action 24 : Renforcer la protection, notamment en milieu professionnel, des femmes enceintes Action 25 : Améliorer la prévention du saturnisme infantile, le dépistage et la prise en charge des enfants intoxiqués Action 27 : Améliorer l’information sur la prévention de l’asthme et des allergies Action 28 : Protéger les adolescents des risques dus à la musique amplifiée RENFORCER LA PROTECTION ENFANTS ET FEMMES ENCEINTES

  16. Exemple d’actions Action 41 : Intégrer la dimension santé environnement dans les formations initiales Action 42 : Intégrer la dimension santé environnement dans la formation continue des professionnels de santé CONSOLIDER LA FORMATION ETDÉVELOPPER L’INFORMATION

  17. Partie II: LE PNSE 2 (2009-2013) • > Le PNSE 2 s’inscrit dans la continuité du • premier PNSE 1, bénéficiant ainsi de ses • enseignements et de son impulsion

  18. Les12 mesures phares du PNSE 2 • > 1) Réduire de 30% : • - Les concentrations dans l’air ambiant en particules fines d’ici 2015 • Les émissions dans l’air et dans l’eau de 6 substances toxiques d’ici 2013 • 2) Mettre en place un étiquetage sanitaire • 3) Favoriser les mobilités douces • 4) Assurer la protection des aires d’alimentation des 500 captages d’eau les plus menacés • 5) Améliorer la connaissance et réduire les risques liés aux rejets de médicaments dans l’environnement • 6) Mettre en place un programme de biosurveillance sanitaire de la population dès 2010

  19. 7) Expérimenter un dispositif de traçabilité des expositions professionnelles dans quatre régions 8)Renforcer le contrôle des substances, préparations et articles mis sur le marché en France, notamment sur les produits destinés aux enfants 9) Réduire l’exposition aux substances pré occupantes dans l’habitat et les bâtiments accueillant des enfants 10) Développer un réseau de conseillers Habitat santé 11) Poursuivre le programme de lutte contre l’habitat Indigne 12) Identifier et gérer les points noirs environnementaux Les 12 mesures phares du PNSE 2

  20. Partie III. Le Plan Régional Santé Environnement en Aquitaine > Un principe général : « Réduire les inégalités environnementales en Aquitaine» qui se décline en 2 objectifs généraux « Agir mieux» se traduit par 2 objectifs opérationnels : > Réduire l’impact des activités humaines sur la santé > Informer la population et les professionnels «Vivre mieux» se traduit par 2 objectifs opérationnels : > Respirer un air sain, > Consommer une eau et une alimentation de qualité.

  21. 30 % de la population présente une allergie respiratoire (rhinite allergique) 2 millions de personnes souffrent d’asthme et 10 à 14 % des jeunes de 20 à 24 ans ont déjà fait au moins une crise d’asthme dans leur vie 50 000 personnes sont atteintes d’une insuffisance respiratoire grave. Les polluants sont susceptibles d’augmenter la réponse bronchique aux allergènes notamment des pollens. La pollution atmosphérique un problème de santé publique ?

  22. consultations aux urgences pédiatriques ; visites opérées en médecine de ville à domicile ; fréquence des hospitalisations ; déclarations d’arrêt de travail ; absentéisme scolaire ; consommation médicamenteuse.. ; indicateurs de mortalité: nombre de décès par pathologies respiratoires et vasculaires, imputables à la pollution atmosphérique. Ainsi sont répertoriés les affections aiguës des voies respiratoires supérieures telles que : pharyngites, laryngites, angines… ; les maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que : bronchites, emphysèmes, bronchectasies, alvéolites allergiques… ; l’asthme, les dyspnées et autres gênes respiratoires ainsi que des pathologies cardiovasculaires en général ou des maladies hypertensives, des cardiopathies ischémiques ou des douleurs thoraciques… mais aussi des maux de tête et des irritations oculaires. Données croisées avec les concentrations en polluants mesurés dans une région donnée, en tenant compte de tous les autres facteurs (tabac, épidémies virales, météorologie, pollens), afin d’établir d’éventuelles corrélations . LES ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

  23. représentants des services de l’Etat, représentants des collectivités territoriales, représentants des associations, représentants du monde économique, des salariés et des employeurs, personnalités qualifiées. Membres du PRSE Aquitaine

  24. Les grands problèmes de santé publique, notamment ceux liés au surpoids et à l’obésité

  25. Cause de l’Obésité:Déséquilibre de la balance énergétique Masse grasse Dépenses énergétiques Apports énergétiques

  26. Plus l’IMC est grand, plus l’incidence du diabète est élevée(relation linéaire) Plus l’IMC est grand, plus la pression artérielle (systolique et diastolique) est élevée. La pression artérielle peut être modulée par l’activité・physique : plus la dépense énergétique journalière est élevée plus la pression artérielle est basse. L’augmentation de la prévalence de l’obésité est un phénomène mondial. Toujours en 1981 l’IMC moyen de l’ensemble des hommes en France était de 24,3 kg/mｲ, il était de presque 25 kg/mｲ en 2003. Inégalités en matière d’obésité・selon la CSP, le niveau d’études et le niveau de vie Lorsqu’on est obèse et sédentaire, le risque de maladies cardiovasculaires est doublé L’épidémie d’obésité

  27. Maladies 1ère cause de mortalité cardiovasculaires 32% des décès Cancers 29% des décès chez les hommes 23% chez les femmes Surpoids (obésité) 30% des adultes (10-12%) des adultes 18% (4-5%) des enfants de 7-10ans Ostéoporose 10% des femmes à 50 ans 20% à 60 ans ; 40% à 75 ans Diabète 2-2.5% des adultes Etat des lieux 2: Facteurs nutritionnels impliqués dans plusieurs pathologies

  28. ● des complications cardiovasculaires : - l’hypertension artérielle - la maladie coronaire - les AVC ● des complications métaboliques : - le diabète - les dyslipidémies ● des complications ostéoarticulaires, ● des complications respiratoires : - le syndrome d’apnées du sommeil - l’insuffisance respiratoire chronique ● des complications endocrines, Les conséquences de l’obésité

  29. Facteurs de Risque 1 : Augmentation des apports Un environnement alimentaire mal adapté - Faible coût des aliments gras et sucrés • Coût «plus élevé» des fruits et des légumes • Cas des boissons sucrées (sucres rapides, liquide…)

  30. Facteurs de risque 2: Diminution des dépenses énergétiques Développement des multimédias (TV, jeux, ordinateur) Moins de temps et amélioration des moyens de transports  Modification des styles de vie

  31. Changements de mode de vie sont associés à une réduction substantielle des risques de mortalité cardiovasculaire Il existe 5 caractéristiques de mode de vie protectrices : - ne pas fumer - maintenir un IMC < de 25 kg/mｲ - faire au moins 30 mn d’exercice/jour - avoir une alimentation saine - avoir une faible consommation quotidienne d’alcool Les solutions

  32. Conséquences sur le plan humain: Prévalences des maladies cardiovasculaires, de l’obésité, du diabète de type II, de cancers (colon, reins). Programme National Nutrition Santé Nutrition

  33. Les Objectifs du PNNS Le PNNS vise à améliorer l’état de santé de l’ensemble de la population en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs, la nutrition. Encourager tous les enfants et leurs familles à adopter des comportements favorables pour leur santé en termes d’alimentation et d’activité physique et ceci dès le plus jeunes âge.

  34. Programme National Nutrition Santé Le PNNS ne s’appuie pas sur le mode de l’interdit mais sur le plaisir et l’information pour la promotion de comportements favorables à la santé

  35. fruits et légumes ⇘ de 25 % petits consommateurs de fruits et légumes calcium (vit D) ⇘ de 25 % prévalence des déficiences en vit D lipides ⇘ apports lipidiques totaux à moins de 35 % ⇘ 1/4 des AG saturés (- de 35 % des apports totaux de graisses) glucides > 50 % des apports énergétiques, ⇗ consommation aliments sources d’amidon, ⇘ de 25 % sucres simples, et ⇗ de 50 % fibres alcool < 20 g/j d’alcool chez ceux qui en consomment objectifs nutritionnels prioritaires (1/2)

  36. Modification de l'hygiène de vie ⇗ de 25 % sujets faisant l’équivalent d'au moins 1/2h de marche rapide /j Modifications des marqueurs état nutritionnel Cholestérolémie ⇘ de 5 % de la cholestérolémie moyenne chez les adultes, HTA ⇘ de 2-3 mm de Hg de la pression artérielle systolique chez les adultes Obésité ⇘ de 20 % de la prévalence du surpoids et de l'obésité (IMC >25 kg/m²) chez les adultes Enfants interruption de l’ ⇗ de la prévalence de l’obésité 9 objectifs nutritionnels prioritaires (2/2)

  37. Plan de communication • Logo de communication • Les repères de consommation • Campagnes et spots TV • - Site internet www.mangerbouger.fr

  38. Outilsde recommandations nutritionnelles et de repères de consommation duPNNS Les guides alimentaires Les messages publicitaires « Pour votre santé, mangez au moins cinq fruits et légumes par jour » « Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière » « Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé » « Pour votre santé, évitez de grignoter entre les repas »

  39. Nombreuses études  AFSSA, INCA 1&2  InVS DREES Principaux points évalués Repères de consommation Prévalence obésité/surpoids Evaluation des actions

  40. Évaluation des actions Source : InVS 2007 : colloque PNNS décembre 2007

  41. Evolution de la prévalence surpoids/obésité des enfants de 7-9 ans (2000  2007) 2000 n = 1 582 2007 (sous échantillon) n = 1 014 % % IC 95% SURPOIDS Total 18,1 18,1 [14.9 – 21.4] Garçons 17,9 17,0 [ 12.4 - 21,6] Filles 18,3 19,4 [14,7 – 24.1] Dont OBESITE Total 3,8 4,0 [ 2,5 - 5,6] Garçons 3,9 3,7 [ 1,7 - 5,7] Filles 3,6 4,4 [ 2,0 - 6,8] Pas de différence significative Source : InVS, étude nationale sur la corpulence des écoliers

  42. Pourcentage d’enfants en surpoids ou obèses en CE2 (N=2664) en France* 16 % Enquête ISPED – CE2 2004 - 2005

  43. Pourcentage d’enfants en surpoids ou obèses en CE2 • Références IOTF • Surpoids obésité incluse (obésité) % + élevé chez les filles p<0.035 % + élevé en ZEP (Bordeaux) p=0.0012 % + élevé dans communes rurales p=0.004

  44. Les enquêtes d’impact du PNNS 1 • Obésité •  Une prévalence de l’obésité qui tend à diminuer dans les CSP lesplus hautes et à augmenter dans les CSP les plus basses •  Stabilisation de la prévalence de l’obésité chez l’enfant • Repères de consommation •  Augmentation consommation de fruits chez les adultes et adolescents •  Baisse consommation de produits animaux : viande, lait • Diminution de la consommation des boissons alcoolisées chez les adultes • Stabilisation des apports énergétiques chez les adultes, légère baisse chez les enfants < de 14 ans  Alimentation reste trop lipidique et insuffisamment glucidique par rapport aux recommandations •  Une alimentation toujours trop pauvre en fibres

  45. Accentuer les actions sur le repère de consommation des fruits et légumes et de l’activité physique Favoriser la mise en place d’actions auprès des populations les plus défavorisées Impliquer les acteurs économiques de la filière agroalimentaire (Charte d’engagement de progrès nutritionnels) Initier une réflexion sur l’image du corps Le PNNS 2

  46. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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