Moldes Méndez S, Heras Tubau L, Iglesias Candal E, Loughney González A, Fernández Domínguez M.

1. Condromatosis Sinovial de la Articulación Temporomandibular. A propósito de un caso. Moldes Méndez S, Heras Tubau L, Iglesias Candal E, Loughney González A, Fernández Domínguez M. Universidad San Pablo-CEU. HM Universitario Montepríncipe. Jefe de Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Dr.Prof. Manuel Fernánadez Domínguez Introducción La Condromatosis Sinovial es una entidad clínica infrecuente consistente en una metaplasia cartilaginosa de los fibroblastos de la membrana sinovial, que produce la proliferación de nódulos cartilaginosos, en ocasiones osificados total o parcialmente, hacia el espacio articular (1). Su etiología es desconocida, aunque puede desencadenarse a partir de un traumatismo o una enfermedad inflamatoria de la articulación. En la Articulación Temporomandibular, afecta más frecuentemente a las mujeres 7:3, a pacientes en la cuarta y quinta década de la vida y es casi exclusivamente unilateral (2). Fig.1 Reconstrucción 3D TC Descripción del Caso Clínico Fig.5 Corte Frontal RMN Fig.2 Corte coronal TC Fig.3 Corte Sagital TC Fig.4 Corte Frontal TC Paciente mujer hipotiroidea de 67 años de edad acude por la presencia de un bulto en la zona preauricular izquierda sin ningún tipo de sintomatología. Presenta una apertura bucal de 41mm, y lateralidades izquierda y derecha y protrusión de 5mm. Como pruebas de imagen se realizan una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y una Tomografía Computerizada (TC). En la RMN de ATM’s se distingue una masa heterogénea de aproximadamente 27x31mm, hipertensa en T2 con múltiples imágenes hipotensas, milimétricas y de morfología redondeada en su interior. En la TC podemos observar los cuerpos libres calcificados, y la erosión de el suelo de la fosa craneal media, borrándose su contorno hasta llegar a comunicarse puntualmente con la fosa cranial media. Se realiza un abordaje preauricular bajo anestesia general. Tras la disección, se evidencia bajo la cápsula articular una masa blanda y bien delimitada que empieza a expulsar espontáneamente cuerpos libres cartilaginosos de su interior. Se procede la sinoevectomía y exéresis de los cuerpos libres de entre 1 y 3 mm de diámetro presentes en el espacio sinovial superior. Tras un postoperatorio favorable, se espera por RMN de control para confirmar la situación post-quirúrgica de la zona intervenida. Discusión Aunque la Condromatosis Sinovial está considerada una metaplasia de la membrana sinovial de las articulaciones (3), algunos estudios consideran un origen neoplásico debido al hallazgo de anomalías en el cromosoma 6 tras estudio citogenético. Además, ocasionalmente se maligniza dando lugar a un Condrosarcoma Sinovial (4). Se trata de una entidad clínica muy rara, existiendo menos de 250 casos publicados en la literatura. Aunque en el resto de articulaciones es más frecuente en hombres, en la articulación temporomandibular es mas común en mujeres (4). La mejor prueba radiológica para diagnosticar ésta afección es la Resonancia Magnética Nuclear, aunque para valorar la alteración ósea de los tejidos articulares estaría indicado una Tomografía Axial Computerizada (6,7). Los síntomas típicos son hinchazón preauricular, dolor, crepitación y alteraciones de la oclusión (8). Estos síntomas pueden estar o no presentes. El hecho de compartir síntomas con muchos otros trastornos temporomandibulares hace que su diagnóstico a veces sea difícil, llegándose a tratar en primera instancia por error más del 80% de los casos, antes de lograr su diagnóstico definitivo. Si hay síntomas interfieren con la calidad de vida del paciente, el plan de tratamiento indicado será la intervención quirúrgica cuyo objetivo tiene la extirpación de la lesión. Si se decidiese no intervenir, son obligados los controles radiográficos para seguir la evolución de la lesión. Teniendo como opciones quirúrgicas la artroscopia o la cirugía abierta, su elección estará condicionada en gran medida por el tamaño de la lesión (9). Fig.6 Cuerpos Libres Conclusiones La Condromatosis Sinovial de la articulación temporomandibular es una entidad clínica la que se produce una proliferación de nódulos cartilaginosos en la membrana sinovial articular. Es una dolencia muy poco frecuente. Puede dar síntomas o no, siendo éstos similares a los de otros trastornos temporomandibulares y el plan de tratamiento se basa en la exéresis quirúrgica de la lesión. Bibliografía 1.- Shishir B. Shah et al. Synovial Chondromatosis of Temporomandibular Joint: Journey through 25 Decades and a Case Report. J Oral Maxillofac Surg 69:2795-2814, 2011 2.-Lui-wei Peng, De-mi yan, Yong-gong Wang and Ya-dong Li. Synovial Chondromatosis of the Temporomandibular Joint: A Case Report With Bilateral Occurrence. J Oral Maxillofac Surg 67:893-895, 2009 3.-Rafael Poveda-Roda, José V. Bagán, José-María Sanchís, María Margaix. Pseudotumors of the temporomandibular joint. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013. May 1;18(3):a392-402. 4.- E.E. Zamora et. Al. Synovial chondrosarcoma: Report of two cases and literature review. European Journal of Radiology 72 (2009): 38-43 5.-Duncan I. Campbell et. al, Temporomandibular Joint Synovial Chondromatosis With Intracranial Extension: A Review and Observations of a Patient Observed for 4 Years. J Oral Maxillofac Surg 69:2247-2252, 2011 6.-Lorenzo Testaverde et al. CT and MR findings in synovial chondromatosis of the temporo-mandibular joint: Our experience and review of literature. European Journal of Radiology 78 (2011) 414-418 7.-M Ida et al. An investigation of magnetic resonance imaging features in 14 patients with synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Demtomaxillofacial Radiology ( 2008 ) 37, 213-219 8.-Yui Mori et. Al. A case of synovial chondromatosis of the temporomandibular joint followed for 17 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:e35-e39 9.- Salvatore Sembronio et. Al. Arthroscopy with open surgery for treatment of synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 46 (2008) 582-584 X X X I V C o n g r e s o N a c i o n a l , X I V C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l d e l a O d o n t o l o g í a y l a E s t o m a t o l o g í a M a d r i d – 1 9 , 2 0 y 2 1 d e D i c i e m b r e d e 2 0 1 3