Neurourologia in sintesi

2. Neurourologia in sintesi Disfunzioni vescicali dal punto di vista neurologico: • Anamnesi ed esame obiettivo mirati • Urodinamica • Indagini neurofisiologiche • Indagini radiologiche • Gestione terapeutica

3. Il controllo centrale avviene a livello dei lobi frontali e del centro pontino della minzione • La via nervosa scende al midollo sacrale • Dal parasimpatico sacrale partono i nervi diretti alla vescica • L’esame obiettivo neurologico è focalizzato sugli arti inferiori, in quanto la vescica neurologica deriva in genere da lesioni spinali: • Indagare la sensibilità della regione sellare • Indagare il sistema nervoso periferico • Indagare particolari malattie neurodegenerative (MSA) • Indagare la funzione erettile nell’uomo

4. Studio urodinamico Studio funzionale delle vie urinarie inferiori (vescica e uretra) costituito da: • uroflussimetria • misurazione del residuo post-minzionale • cistomanometria in fase di riempimento e svuotamento vescicale • videocistometria • studio delle pressioni uretrali Lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico completa le indagini urodinamiche

5. Esami elettrofisiologici • EMG in corso di esame urodinamico • EMG dello sfintere anale (atrofia multisistemica) • EMG dello sfintere uretrale (sindrome di Fowler) • Riflesso bulbo-cavernoso • Potenziali evocati sensitivi del nervo pudendo • Latenze motorie distali del nervo pudendo • Risposta simpatico-cutanea della regione genitale

6. Iperattività detrusoriale

7. Gestione dell’incontinenza urinaria

8. Gestione della vescica neurologica nella SM • DDAVP: desmopressina • CISC: cateterismo intermittente pulito • CMBE: cannabinoidi • BoNT/A: tossina botulinica A • IDC: catetere a permanenza

9. Trattamenti chirurgici per incontinenza