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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Dra. María Inés Bianconi Hospital Carlos G. Durand Oncología Clínica Ginecológica. Cuadro clínico. Antecedente Gestacional. E.T.G MALIGNA RESIDUAL PERSISTENTE N.T.G. MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL. M INVASORA. HIPERPLASIA. CORIOCARCINOMA.

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Dra. María Inés Bianconi Hospital Carlos G. Durand Oncología Clínica Ginecológica

  2. Cuadro clínico Antecedente Gestacional E.T.G MALIGNA RESIDUAL PERSISTENTE N.T.G. MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL M INVASORA HIPERPLASIA CORIOCARCINOMA EMB DE TERMINO ECT0PICO ABORTO OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO NT; SE;TTE;TSP.

  3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NTG MOLAS COMPLETA Y PARCIAL OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO

  4. CLASIFICACIÓN NTG • CLINICA • SCORE • ANATOMICA

  5. BAGSHAWE 1976 1º SCORE PRONOSTICO WHO SCORE SYSTEM 1983 1982 FIGO 1992 FIGO JAPON: HISTOLOGICA Y CLINICA CHINA: ANATOMICA CON FACTORES PRONOSTICOS HOLANDA: BAJO RIESGO Y ALTO RIESGO CON DISTINTO PESO DE LOS FACTORES Y UN FACTOR ADICIOANAL Nº DE SITIOS UK: BAGSHAWE SCORE SYSTEM USA: HAMMOND (NIH ) (CLASIFICACION CLINICA (NO MTS Y MTS DE ALTO Y BAJO RIESGO) CLASIFICACIONES

  6. CLASIFICACIÓN CLINICA DEL N.I .H 1993 • ESTADIO I ETG BENIGNA • MOLA COMPLETA • MOLA PARCIAL • ESTADIO II ETG MALIGNA • A) NO METASTÁSICA • B) METASTÁSICA • I) BUEN PRONOSTICO BAJO RIESGO • AUSENCIA ABSOLUTA DE TODO FACTOR DE RIESGO • II) MAL PRONOSTICO ALTO RIESGO • 1-HCG >DE 40.000 mui/ml serica • 2-DURACIÓN >DE 4 MESES DE CONCLUIDO • EL EVENTO GESTACIONAL • 3-MTS SNC HIGADO • 4-ETG LUEGO DE EMB DE TERMINO • 5- TERAPIA FALLIDA PREVIA

  7. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL LA GESTA MOLAR

  8. GENETICA

  9. MOLACOMPLETA + + 46XX /XY MOLAPARCIAL + + 69 XXX/XXY

  10. PRESENTACIÓNCLINICA

  11. DIAGNOSTICO • CLINICA • HCG SUB B • ECOGRAFIA

  12. MANEJO TERAPEUTICO Dosaje deHcg preevacuatoria ,RX de base, ecografía hepática ,hemograma ,hepatograma y función renal • EVACUACION -ESPONTANEA -DILATACIÓN Y CURETAJE • HISTERECTOMÍA • QUIMIOPROFILAXIS

  13. CURVA TIPO DE HCGETG BENIGNA

  14. MONITOREO DE LA HCG SUB B POSTEVACUACIÓN DEBE SER CUANTITATIVA SÉRICA, POR QUIMIOINMUNOLUMINISENCIA. LA PRIMER MUESTRA 48 HS. POST EVACUACIÓN Y LUEGO SEMANAL HASTA NEGATIVIZAR

  15. EMBARAZO SUBSECUENTE LUEGO DE 6 MESES DE VIGILANCIA • HCG SUB B CUANTITATIVA LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE GESTA • ECOGRAFÍA TRASVAGINAL LA 6ª Y 10ª SEMANAS DE GESTA • EL EMBARAZO NORMAL NO PRESENTA DIFERENCIAS DE RIESGO CON LA POBLACIÓN GENERAL. • DURANTE EL PUERPERIO DEBE SER SEGUIDA CON HCG SUB B POR 6 SEMANAS.

  16. VIGILANCIA • 1 POR SEMANA POR TRES SEMANAS • 1 CADA 15 DIAS ,HASTA COMPLETAR TRES MESES • 1 POR MES ,HASTA COMPLETAR 6 MESES HCG,CONTROL CLINICO,ACO ESTRICTO

  17. INCIDENCIA • MOLA E.E.U.U. 1/1200 EMB. DE TERMINO ASIA 1/800 (TAIWAN 1/125) • CORIONCARCINOMA E.E.U.U.1/25.000 EMB DE TERMINO 50%POST EMB DE TERMINO 25% POST MOLA 25% POST OTRAS GESTAS • 2º EMB MOLAR 0,5 AL 1% • 3ª EMB MOLAR 20%

  18. EPIDEMIOLOGÍA • NATALIDAD EN ADOLESCENTES (<15 años AUMENTA 6/7 VECES EL RIESGO) • NATALIDAD > 40 años (AUMENTA 5/10 VECES EL RIESGO) • DIETAS POBRES EN CAROTENO Y PROTEÍNAS Y ALTAS EN GRASAS

  19. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL Norma integrada de estadificación según FIGO/OMS

  20. CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02 • ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL CUERPO UTERINO • ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS ORGANOS PELVIANOS • ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS PULMONES CON AFECCION DE LA VIA GENITAL O SIN ELLA. • ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A DISTANCIA.

  21. SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02 BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+

  22. BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+

  23. FIGO III:1 BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+

  24. BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+ FIGOIII:5

  25. BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+ FIGO I:13

  26. FIGO II :7 FIGO II :5 BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+

  27. NEOPLASIATROFOBLASTICA GESTACIONAL

  28. ENTIDADESQUE LA COMPONEN • ENFERMEDAD MOLAR • MOLA INVASORA • CORIOCARCINOMA • (TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO)

  29. PRESENTACION CLINICA • ALTERACION DE LA CURVA DE HCG • SANGRADO IRREGULAR (LEVE/SEVERO) • QUISTE DE LA TECA • SUBINVOLUCIÓN UTERINA O AGRANDAMIENTO • ALTOS NIVELES DE HCG • ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO (PERFORACIÓN /TORSIÓN) • INFECCIÓN (LEUCORREA PURULENTA /DOLOR PELVICO AGUDO • OTROS

  30. CRITERIOS DE MALIGNIDAD • I) VALORES PROGRESIVOS CRECIENTES (3 COMO MÍNIMO EN 14 DÍAS > 10% ) • II) VALORES PLATEAU O MESETA (4 COMO MÍNIMO EN 21 DÍAS < O=10% ) • III) HISTOLOGIA CORIOCARCINOMA • SI EL ESPERAR NO AUMENTASE EL RIESGO Y LA CURVA DESCIENDE SE LA ESPERA HASTA 6 MESES.

  31. FIGO II: 9 FIGO I: 3

  32. hCG EL MANEJO CENTRAL DE ESTA NEOPLASIA ES MONITOREAR LA ENFERMEDAD CON UN METODO DE DETERMINACION DE hCG SENSIBLE

  33. DIAGNOSTICODE METASTASIS • EVALUACIÓN CLÍNICA:EXAMEN GINECOLÓGICO CON ESPECULOSCOPÍA MINUCIOSA DE CARA ANTERIOR • HEMOGRAMA COMPLETO , ESTUDIO DE COAGULACIÓN , FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA, • ECOGRAFÍA PELVIANA T.V CON DOPPLER ,Y ABDOMINAL • RX TÓRAX/ TAC • TAC O RNM ABDOMINOPÉLVICA • TAC O RNM CEREBRO /PUNCIÓN DE LCR • PET

  34. DIAGNOSTICO DE METASTASIS Métodos para diagnóstico de MTS • Rx. tórax es apropiado para el diagnóstico y conteo de Mts. Se puede utilizar la TC • El hígado puede ser estudiado por ecografía o TC • El cerebro puede ser estudiado con RNM O TC FIGO sugiere que cada centro puede seleccionar entre los distintos métodos pero reportándolo FIGO 2004

  35. PULMON 80% VAGINA 30% PELVIS 10% CEREBRO 10% HIGADO 10% RIÑON /BAZO <5% OTROS <5% INDETERMINADAS <5% SITIOS DE METASTASIS

  36. CLASIFICACIÓN DE FIGO2000/02 • ESTADIO I:TUMOR CONTENIDO EN EL CUERPO UTERINO • ESTADIO II:TUMOR EXTENDIDO A ANEXOS, FUERA DEL UTERO, PERO LIMITADO A LOS ORGANOS PELVIANOS • ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO HACIA LOS PULMONES CON AFECCION DE LA VIA GENITAL O SIN ELLA. • ESTADIO IV:TUMOR CON METASTASIS A DISTANCIA.

  37. SCORE PRONOSTICO CONSENSO 2000 /02 BAJO RIESGO 0-6 ALTO RIESGO  7 ULTRA ALTO RIESGO  13 El número de metástasis en el caso de pulmón se cuenta cuando estas miden 2 cm o+

  38. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONALBAJO RIESGO SCORE 0-6

  39. TRATAMIENTO • QUIMIOTERAPIA • HISTERECTOMIA

  40. DEFINICIONES • Monitoreo • Remisión • Consolidación • Resistencia • Recurrencia • Evaluación de la respuesta • Respuesta iconográfica • Vigilancia

  41. BAJO RIESGO • TRATAMIENTO ESQUEMAS DE MONOQUIMIOTERAPIA • 20% AL 30% REQUIERE ALTERNATIVA 2º LINEA • HISTERECTOMIA SE EVALUA PARA FARMACORESISTENCIA O COADYUVANCIA A QT

  42. NTG TRATAMIENTO QUIRURGICO • HISTERCTOMIA PRIMARIA • HISTERECTOMIA SECUNDARIA BIOPSIAS LAS IMÁGENES ESTAN LIMITADAS AL COMPORTAMIENTO DEL MARCADOR TUMORAL NO DEBEN SER BIOPSIADAS LAS LESIONES QUE POR LA CLINICA DEBEN SER RESECADAS DEBERA SER CON MARGEN Y CONSIDERANDO EL RIESGO DE SANGRADO

  43. FIGO I: 3 Histerectomía primaria Hemoperitoneo

  44. FIGO II: 9 Histerectomía secundaria Meseta hCG

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